Управа на гепатит С. 5 вопросов специалисту

Победить тяжелую болезнь, вызванную вирусом, в одном отдельно взятом регионе России – возможно ли такое? Опыт Подмосковья показывает, что реально. Кроме того, гепатологи Московской области не отказывают в лечении жителям из других регионов страны.

Павел Богомолов

Автор: Павел Богомолов

Дата публикации: 11.09.2018

Если у вас возникли вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись приложением Доктис.

1. Сколько пациентов с гепатитом С ежегодно проходят лечение в МОНИКИ?

Почти 1000 пациентов из Московской области. Поскольку массовая противовирусная терапия продолжается с 2008 г., то сегодня можно сказать, что в Подмосковье проблема второго и третьего генотипов гепатита С решена. В этом году последние 300 человек были направлены на противовирусную терапию. А дальше мы будем заниматься только теми пациентами, которые не вылечились в прошлый раз. Сегодня 464 пациента получают противовирусную терапию и еще 160 пациентов мы планируем начать лечить в МОНИКИ.

В Подмосковье противовирусную терапию по поводу гепатита С получают даже пациенты с тяжелыми циррозами печени, что не принято в других регионах России. Кроме того, сюда обратились 1075 человек из Москвы, Тверской, Ленинградской, Смоленской, Тульской, Саратовской областей и Дальнего Востока и получили противовирусную терапию бесплатно – в рамках программы ОМС.

Кроме этого, 39 российских пациентов, больных сопутствующим заболеванием — гемофилией, тоже получают бесплатную противовирусную терапию.

В Московской области число больных гепатитом С почти в 3 раза ниже, чем в РФ. А снижение заболеваемости острым гепатитом достигло 5 раз.

2. Как организована гепатологическая служба в Подмосковье?

Междисциплинарная команда объединяет гастроэнтерологов, инфекционистов, терапевтов, хирургов. Пациенты получают противовирусное лечение не только в самом МОНИКИ, но и по месту жительства или рядом с работой в условиях дневной терапии.

Разработаны подходы к стандартизации диагностики и лечения. И мы первыми добились того, что этот вид помощи покрывает программа обязательного медицинского страхования ОМС.

При каждом округе Подмосковья есть главный окружной специалист по гепатологии. Он обеспечивает стандартизацию обследования, направление на дополнительное обследование в МОНИКИ, осуществляет мониторинг эффективности и безопасности назначенного лечения. А гепатологический отдел МОНИКИ включает в себя амбулаторную службу, стационарную помощь, стационар-замещающие технологии, хирургический стационар, и – настоящую вершину службы – группу трансплантологов. Они обеспечивают лечение самых сложных безнадежных пациентов с помощью ортотипической трансплантации печени.

3. Для каких пациентов есть инновации в областном институте?

Для тех, лечение которых может начаться только после того, как мы назначим консилиум. Среди них пациенты после трансплантации печени, больные с далеко зашедшими стадиями болезни почек.

Мы первыми в России начали лечить подростков по самым последним схемам лечения без интерферона. К сожалению, больных детей не лечат многие годы, а просто наблюдают за ними, поскольку многие лекарства не полагаются им по возрасту. И это приводит к тому, что уже к 15 годам у подростков будет большая выраженность фиброза печени, дальше они будут хуже лечиться, у них будет печальнее жизненный прогноз.

К счастью, уже в конце этого года в России будут зарегистрированы как минимум 2 лекарственных средства с отличным эффектом, они будут разрешены и для детей, как это принято за границей. А пока безинтерфероновые препараты согласно инструкции разрешены с 18 лет. Поэтому, если мы даем такое назначение ребенку, то его согласовываем со специальной комиссией-консилиумом и предупреждаем родителей.

4. Всегда ли лекарства дают эффект?

Чтобы контролировать действенность препараты, мы применяем риск- шеринг. Так называется разделение ответственности между поставщиками лекарств и теми, кто этими препаратами пользуется. Если пациента взяли на какое-то инновационное лечение и оно оказалось удачным, государство оплачивает поставщикам стоимость препарата. А если медицинское средство не принесло обещанного эффекта – фармацевтический бизнес не получает деньги за него. Так, в 2017 году устойчивый вирусологический ответ достигнут у 77 процентов больных, но месте с тем фармбизнес не получил 5 млн рублей — сумму за неэффективное лечение.

5. Каким способом можно провериться на гепатит?

Тестов много. Самый простой  - экспресс-тест на гепатит С по слюне человека — выполняется в течение 30 секунд и дает объективный результат уже через 15 минут.

Проверяться надо всем, кто входит в группу повышенного риска. Среди них лица, употребляющие наркотики.  Люди с высокой сексуальной активностью. Медики. Те, кто делал себе татуировки. Пациенты, прошедшие через медицинские манипуляции (даже в кабинете стоматолога можно заразиться через бор для удаления нерва), особенно долгосрочные – например, гемодиализ. Обязательно должны провериться те, кому переливалась кровь или ее компоненты.  

Через 6 месяцев после возможного заражения тесты дадут однозначный ответ, инфицирован человек или нет. Но, в принципе, чувствительность тестов очень высока, поэтому если сомнения одолевают и не дают спать спокойно, можно провериться и через 2−3 месяца.