Вирус папилломы человека и рак шейки матки. 5 вопросов гинекологу
Есть эффективный способ противостоять онкологическому заболеванию, который до сих мало применяется, - его профилактика. Один из наглядных примеров того, что это возможно, борьба с раком шейки матки, который имеет вирусное происхождение.
Автор: Галина Минкина
Дата публикации: 18.03.2021
Онкология — та область медицины, где на протяжении последних нескольких десятилетий, несмотря на все усилия специалистов и огромные финансовые вложения в науку, растет число заболевших раком и увеличивается количество умерших от него. К сожалению, рак, как правило, обнаруживается на последних стадиях, когда больному уже нельзя помочь. Вакцинация от вируса папилломы человека (ВПЧ) внушает оптимизм: некоторые виды рака можно предупредить.
1. Доказано ли, что рак шейки матки вызывается именно вирусом папилломы человека?
Еще в 70-х годах прошлого века ученые точно установили, что рак шейки матки в 97−98% вызван вирусом папилломы человек. В 90-х годах была получена вакцина. Насколько она востребована, говорят такие цифры.
В России ежегодно погибает от онкозаболеваний, которые непосредственно связаны с репродуктивной системой, около 35 тысяч женщин. От рака шейки матки – 6000, причем 1060 женщин в возрасте от 15 до 30 лет. Для сравнения, материнская смертность, о которой так много пишут, составляет 180−200 случаев на всю Россию. То есть более тысячи женщин могли потенциально стать матерями, возможно и неоднократно, но рак шейки матки унес их жизни.
К тому же, у молодых это онкологическое заболевание протекает по-особому, оно очень быстро прогрессирует. Рано диагностировать процесс и вовремя начать лечение не получается, поскольку 70% пациенток в возрасте до 25 лет поступают на лечение при 3−4-й стадии заболевания, когда спасти их уже невозможно.
2. Каковы результаты проведенной вакцинации от вируса папилломы? Снизилась ли после нее заболеваемость?
Прошло уже 11 лет с момента регистрации в мире и в России первой вакцины от ВПЧ. В 146 странах, где вакцина зарегистрирована (а в 70 странах она включена в национальные программы вакцинации), уже получены первые оптимистичные результаты. Особенно убедительны они в тех странах, которые первыми внедрили программу массовой вакцинации подростков, — в Австралии, Дании, США. У молодых женщин снизилась распространенность ВПЧ, уменьшились заболеваемость генитальными кондиломами и число предраковых изменений в цервикальных мазках.
Но все же снижение заболеваемости цервикальным раком – отдаленные перспективы, которые можно будет получить лишь через 15−20 лет после принятия программ массовой вакцинации.
Недавно были опубликованы первые результаты эффективности вакцинации против ВПЧ в Финляндии, где хорошо документированы все предраковые и раковые заболевания. За наблюдаемый период у вакцинированных молодых женщин не обнаружен рак видов, вызываемых ВПЧ.
3. Вопрос о профилактике заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека. Мне кажется, лучшая профилактика ВПЧ - безопасное половое поведение, контрацепция или постоянный половой партнер. Я права?
Так действительно считают большинство женщин и мужчин. Но, оказалось, этого недостаточно. Например, в Великобритании наблюдали за молодыми женщинами 15−19 лет, которые только начали сексуальную активность и имели единственного полового партнера. Тем не менее за первые три года инфицирована была почти половина женщин.
4. ВПЧ вызывает только рак шейки матки?
Нет. Вирус – причина доброкачественных генитальных кондилом и респираторного папилломатоза, а также целого ряда онкопатологий – рака шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена, ротоглотки и анального рака. В свое время нашумела история с известным американским актером Майклом Дугласом, который открыто заявил, что рак языка, которым он заболел, у него возник из-за орально-генитальных контактов. Это способствовало расширению вакцинации и среди мужчин. И уже 14 стран мира приняли программу вакцинации и мальчиков, и девочек.
5. Есть ли другой подход для профилактики цервикального рака кроме вакцинации?
Да, вторичная профилактика ‒ ежегодная диспансеризация. Женщинам проводят цитологическое исследование мазка шейки матки, так называемый ПАП-тест. Этот метод применяется уже более 60 лет. И в тех странах, которые сумели внедрить и поддерживать централизованные контролируемые скрининговые программы, заболеваемость цервикальным раком существенно снизилась. В России отсутствует такая программа. Как правило, женщина обращается для взятия мазка по собственной инициативе или мазок у нее берется, если пациентка приходит к гинекологу с другой проблемой. Получается, ПАП-тесты делают не более 30% россиянок.
У каждой третьей заболевшей женщины онкология диагностируется в запущенной стадии. Но даже в странах с развитыми скрининговыми программами немало проблем, которые связаны с недостаточной информативностью тестов. И, конечно, даже самый эффективный скрининг не может ликвидировать ВПЧ, который является истинной причиной цервикального рака и других заболеваний, вызванных инфекцией.
Увы, в России общегосударственная программа вакцинации, как и скрининга, отсутствует. Она проводится либо в рамках региональных программ, либо индивидуально на коммерческой основе.
Читайте также