Сердечная недостаточность. 5 вопросов кардиологу

• Снижение фракции выброса после инфаркта
• Ухудшение состояния при ишемической болезни сердца
• Ограничения для пациента с сердечной недостаточностью
• Советы врача при приступах мерцательной аритмии
• Кардиовертер-дефибриллятор как метод контроля аритмии

Рекомендации кардиолога при хронической сердечной недостаточности

Мой муж несколько месяцев назад перенёс инфаркт, а недавно ему сделали ЭхоКГ и сказали, что снижена фракция выброса, сердце слабое. Что это означает и как вести себя дальше? Жалоб у него нет.

В результате инфаркта на месте поврежденного миокарда формируется рубец, в результате этот участок сердечной мышцы больше не участвует в его работе. Можно сказать, что сила сердца уменьшается. Показатель фракции выброса как раз указывает на способность сердца полностью изгонять из себя кровь во время сокращений. Если показатель снижен, со временем может начаться застой крови по малому и большому кругам кровообращения — в первому случае появится одышка, во втором отеки голеней. Речь идет уже о клинических проявлениях сердечной недостаточности (ХСН). У всех это происходит индивидуально, иногда симптомы не появляются долгое время, годы, но раннее или позднее появление симптомов неминуемо. Важным диагностическом критерием у этой условно компенсированной группы больных является анализ крови на содержание натрийуретических гормонов (BNP или NT-proBNP). И конечно необходимо наблюдаться у врача-кардиолога, принимать лекарства и соблюдать некоторые новые правила жизни (например, в отношении уменьшения приема жидкости и соли). Все это позволит облегчить работу поврежденного сердца и продлит его ресурс.

Тесть давно страдает ишемической болезнью сердца, в последнее время появилась одышка, даже ночью он спит почти полусидя, так как лежать горизонтально ему тяжело. Какое обследование пройти, чтобы выяснить причину происходящего?

Это симптомы хронической сердечной недостаточности (ХСН), а именно застоя крови по малому (легочному) кругу кровообращения. Жидкость задерживается в легких, дышать даже при малейшей нагрузке и в покое становится тяжело. Нужно выполнить ЭхоКГ, оценить состояние сердца (фракция выброса, размеры камер сердца, наличие постинфарктных рубцов) и с результатами исследования обратиться к кардиологу для подбора консервативной терапии. Именно такое лечение на сегодняшний день остается основным фактором замедления развития ХСН, уменьшения ее симптомов и увеличения продолжительности жизни. Группы препаратов, применяемых для лечения ХСН, остаются прежними, прежде всего это петлевые диуретики, иАПФ и АРА, бета-блокаторы. В большинстве случаев терапия назначается пожизненно, но периодически ее корректирует лечащий кардиолог, под наблюдением которого находится пациент.

Какие основные ограничения для пациента, страдающего хронической сердечной недостаточностью 2А стадии?

Стадия 2А означает, что у пациента имеется застой крови по одному из кругов кровообращения — малому (легочному) или большому. В первом случае появляется одышка после переносимых раньше нагрузок, во втором — отеки голеней, которые могут быть выражены значительно. Чтобы уменьшить нагрузку на сердце, важно его разгрузить, то есть уменьшить объем циркулирующей крови и нагрузку со стороны сосудов. Для этого в период декомпенсации употребление жидкости нужно ограничить до 1,5 — 2,0 литра в сутки, но не более, включая супы и горячие напитки. Пищевая соль употребляется в незначительных количествах, лучше по возможности заменить соль на столе лимонным соком. Не рекомендуется отдыхать в странах с жарким климатом и предпринимать авиаперелеты продолжительностью более 2,5 часов. Алкоголь — не более 20 граммов в пересчете на чистый спирт в сутки, но при условии, что причиной сердечной недостаточности не была алкогольная кардиомиопатия. Важно добиться стабилизации артериального давления и получать полноценное консервативное лечение под наблюдением кардиолога. 

Приступы мерцательной аритмии - советы врача-кардиолога

У меня часто бывают приступы мерцательной аритмии, после которых сильно отекают ноги, появляется выраженная слабость. Через несколько дней ритм восстанавливается на таблетках и все проходит. С чем связаны эти симптомы?

Во время мерцательной аритмии предсердия начинают сокращаться хаотично, и их вклад в работу сердца уменьшается почти до нуля. Считается, что предсердия дают сердцу около 15% мощности, основную работу выполняют желудочки, но для некоторых даже этого бывает достаточно, чтобы проявились симптомы сердечной недостаточности. Что и произошло в вашем случае. Советую вам обратиться в крупный кардиологический центр и рассмотреть возможность хирургического лечения мерцательной аритмии. Операция называется РЧА фибрилляции, она проходит малотравматично, через прокол в артерии ноги. В вашем случае такое лечение абсолютно необходимо.

У моего отца сердечная недостаточность, были потери сознания, после чего суточное мониторирование ЭКГ показало развитие приступов аритмии. Врачи предлагают оформить квоту и установить кардиовертер-дефибриллятор. Стоит ли соглашаться на операцию?

Установка кардиовертера-дефибриллятора позволит, что называется, убить сразу двух зайцев. С одной стороны, выстроить работу сердца на оптимальном для него режиме, что поможет уменьшить энергетические затраты миокарда и уменьшить общую нагрузку на сердце, с другой – в случае развития жизнеугрожающей аритмии прибор моментально нанесёт электрический разряд и восстановит его работу. К тому же, сам аппарат дорогостоящий, и, если на операцию предлагают взять квоту, нужно соглашаться.

Если вы хотите задать свой вопрос кардиологу, воспользуйтесь нашим специальным сервисом Doctis.