Санкт-Петербург

Околоплодные воды. Много или мало?

Околоплодные воды ‒ среда обитания малыша на протяжении всей беременности. Рассказываем, какие проблемы могут возникнуть с амниотической жидкостью и как их решает врач.

12 декабря 2017 | Дедловская А. Комментариев: 0

Из чего состоят околоплодные воды?

Воды по составу похожи на бульон. В основе него вода, в которой растворены продукты обмена веществ плода, минеральные и питательные вещества из плазмы крови мамы, иммуноглобулины, частицы ороговевших клеток эпителия кожи плода и сыровидной смазки.

Зачем нужны околоплодные воды?

  • Вода поддерживает стабильный температурный режим на уровне 37.0 ℃.
  • Защищает плод от внешних механических воздействий, как буфер или «подушка безопасности», и препятствует сдавлению пуповины.
  • В водной среде малыш может активно двигаться. Это важно для развития его опорно-двигательного аппарата.
  • Непрерывное обновление амниотической жидкости снижает риск развития внутриутробной инфекции, поддерживает иммунологическую защиту плода.
  • Циркуляция околоплодных вод ‒ один из механизмов обмена веществ между организмом плода и мамы.
  • Заглатывание малышом околоплодных вод играет важную роль в формировании желудочно-кишечного тракта. 

Как врачи оценивают качество и количество вод?

Самый простой и точный метод оценки количества вод ‒ УЗИ. Существуют среднестатистические нормы количества околоплодных вод для каждого срока беременности. В ходе исследования доктор оценивает несколько параметров: 

  1. Максимальный карман вод: наибольшее пространство между частями тела плода и стенкой матки. Если размер нескольких таких «карманов» укладывается в норму, значит количество вод в норме. Если 2 и более кармана больше или меньше нормальных значений для данного срока беременности, ставится диагноз много- или маловодие.
  2. Наиболее объективным методом оценки считается индекс амниотической жидкости ‒ это сумма глубины 4-х карманов околоплодных вод. Индекс может быть больше, меньше нормы или нормальным.
  3. При выраженном маловодии акушер-гинеколог обратит внимание на наполненность мочевого пузыря плода. Отсутствие жидкости в структурах мочевыделительной системы может быть признаком заболеваний почек или внутриутробного страдания. Такое состояние требует повышенного внимания и дополнительных обследованияй.
  4. Следует помнить, что иногда незначительное увеличение количества вод может быть просто временным явлением! В таком случае достаточно наблюдение за количеством околоплодных вод через неделю.

Многоводие

Это увеличение количества околоплодных вод больше нормы для данного срока. По степени отклонения выделяют умеренное и выраженное многоводие. В доношенном сроке многоводием считается объем более 1500 мл вод.

При наружном осмотре высота стояния дна матки и окружность живота соответствуют большему сроку беременности. Живот немного напряжен, легко смещается из стороны в сторону при осмотре. Малыш может активно шевелиться и менять положение несколько раз в день. 

Какие могут быть причины? 

  • Многоводие может быть признаком внутриутробного инфицирования плода. Врач проведёт дополнительные бактериологические исследования флоры влагалища и назначит анализы крови мамы на наличие антител к различным инфекционным агентам. 
  • Увеличение количества вод может быть связано с их недостаточным обратным всасыванием, например, при отсутствии глотательных движений плода, что встречается при различных пороках развития пищеварительной системы. Повышенная секреция околоплодных вод встречается при пороках развития головного и/или спинного мозга плода. Диагноз, как правило, может быть установлен с помощью УЗИ.
  • Некоторые заболевания, связанные с беременностью (гестационный сахарный диабет, артериальная гипертензия) проявляются увеличением количества вод.
  • При резус-конфликте многоводие может быть сигналом об ухудшении состояния плода.
  • Для многоплодной беременности характерны осложнения, сопровождающиеся многоводием одного плода и маловодием второго. Такие ситуации требуют дополнительных обследований и особого внимания. 

Что делать?

  • Необходимо провести комплексное обследование и установить причину. После правильного лечения основного заболевания восстанавливается нормальное количество околоплодных вод.
  • В процессе лечения следует контролировать состояние плода и количество вод: проводить УЗИ один раз в неделю, кардиотокографию, следить за шевелениями малыша.

Маловодие 

Это уменьшение количества околоплодных вод относительно нормы для данного срока. По аналогии с многоводием, маловодие может быть умеренным и выраженным. В доношенном сроке объем менее 500 мл вод принят за маловодие. Матка по измерениям соответствует меньшему сроку беременности, через переднюю брюшную стенку легко определяются части тела плода. Движения плода затруднены, беременная может отмечать снижение активности шевелений. Уменьшение количества вод повышает риск сдавления пуповины и внутриутробной гипоксии (недостатка кислорода). 

Какие могут быть причины?

  • Инфекционно-воспалительные заболевания. Проникнув на поверхность амниотических оболочек, возбудители повреждают клетки амниона и нарушают их функционирование. При выраженной инфекции может произойти расплавление оболочек и преждевременное излитие околоплодных вод. 
  • Преэклампсия и фетоплацентарная недостаточность. В их основе лежит цепочка патологических процессов, нарушающих работу плаценты и вызывающих временное уменьшение просвета сосудов. В результате уменьшается приток крови к плаценте и к малышу, развивается хроническая внутриутробная гипоксия вплоть до задержки роста плода. Сочетание задержки роста плода и маловодия может потребовать досрочного родоразрешения. Адекватное лечение улучшает плодово-материнский кровоток и рост плода.
  • Снижение продукции мочи плодом также может быть причиной маловодия. Такое состояние встречается при внутриутробных пороках развития мочевыделительной системы плода ‒ стенозе мочеточника или поликистозе почек. Диагноз может быть подтвержден при ультразвуковом исследовании почек плода.
  • К предполагаемой дате родов количество околоплодных вод несколько уменьшается. Это является нормой. 

Что делать? 

  • Провести комплексное обследование и установить причину проблемы. Если дело в инфекции, то после лечения количество вод нормализуется.
  • При тяжелой преэклампсии требуется тщательное наблюдение за состоянием беременной и плода в условиях стационара. Если же лечение проводится амбулаторно, пациентка должна внимательно следить за шевелениями плода. При возможности записывать на домашний КТГ-монитор 1−2 раза в день и отправлять лечащему врачу.
  • Внутриутробные пороки развития плода сейчас являются корригируемыми у части пациентов. Чем раньше выявлен порок, тем выше шансы у ребёнка на своевременное лечение.
Теги: беременность
Автор: / Все материалы автора
Комментариев: 0

Обсуждение статьи:

Доктис: Консультация врача онлайн