Санкт-Петербург

Третий период родов: последовый

С появлением малыша на свет роды не заканчиваются, а наступает третий период родов.

19 октября 2017 | Дедловская А. Комментариев: 0

Во внутриутробной жизни плод существует в своем особенном мире. Плацента через пуповину держит связь с материнским организмом и обеспечивает плод кислородом и питательными веществами. А околоплодные оболочки формируют непроницаемый «домик», внутри которого в околоплодных водах, как в невесомости, существует новый человек. С окончанием внутриутробной жизни необходимость в специальных условиях отпадает, поэтому в третьем периоде родов происходит рождение последа, состоящего из отделившейся плаценты, пуповины и оболочек.

После окончания второго периода родов полость матки становится меньше по объему, появляются активные маточные сокращения — последовые. Плацента — не мышечный орган, она не способна сокращаться, поэтому при каждой схватке происходит ее деформация, сжатие, смещение и разрыв связи с поверхностью матки. Нарушается целостность кровеносных сосудов, появляются кровяные выделения, которые также отслаивают плаценту.

Длительность третьего периода родов в норме от 3 до 30 минут, кровопотери— от 200 до 500 миллилитров. Весь третий период родов врач наблюдает за пациенткой, оценивает ее общее состояние, объем кровопотерь, появление специальных признаков отделения плаценты. Как правило, после рождения плода и последа акушеры вводят в небольшой дозировке окситоцин — препарат, уменьшающий кровотечение.

Самые распространенные проблемы в этом периоде

1. Аномалии прикрепления плаценты. В норме плацента прикрепляется к децидуальному (а до беременности функциональному) слою слизистой оболочки матки. При появлении соответствующих условий этот слой спокойно отделяется от более интимного слоя — базального. При хронических воспалительных заболеваниях, частых оперативных вмешательствах, травмирующих эндометрий, в функциональном слое могут происходить рубцовые изменения, в результате которых он сложнее отделяется от базального — формируется плотное прикрепление плаценты. В таком случае возможны два варианта развития событий.

Первый. Половина поверхности плаценты легко отделилась, а другая осталась плотно прикрепленной к стенке матки — частичное плотное прикрепление. Плацентарное ложе — участок стенки матки, к которому предлежала плацента, — не может сократиться, пока не произойдет полного отделение. В результате, если кровяные выделения превышают физиологическую норму, а признаков отделения плаценты не появляется, врач приступает к ручному отделению плаценты и выделению последа.

Второй. Плацента на всей поверхности плотно прикреплена к децидуальному слою — это полное плотное прикрепление. При этом спустя 30 минут признаков отделения плаценты не появлется и необходимо провести ручное отделение.

Что это за операция? Под общим или регионарным обезболиванием (эпидуральной анестезией) врач своей рукой отделяет плаценту от стенки матки, после чего матка сокращается и кровотечение останавливается. Операция производится, как правило, в родильном боксе и длится не более 1−2 минут.

При поражении также и базального слоя плацента может еще плотнее прикрепляться к стенке матки — происходит приращение к мышечному слою, врастание в него и прорастание через мышечный слой до серозного (наружного) покрова матки. Такая патология может быть как по всей поверхности плаценты, так и в каком-либо определенном участке. При обнаружении этого осложнения (как правило, во время ручного обследования матки) применяется оперативное лечение.

2. Задержка частей последа в полости матки (дефект оболочек, плаценты). Акушер внимательно осматривается послед, нет ли каких-либо дефектов: должен быть полный набор амниотических оболочек (их две), а всем долькам плаценты полагается располагаться на месте. Если какие-либо части последа остались в полости матки, производится ручное обследование матки и эвакуация содержимого. В противном случае повышается риск воспалительных процессов и кровотечения после родов.

3. Гипотония (расслабление) матки и, как следствие, гипотоническое кровотечение. В норме сразу после родов матка находится в состоянии постоянного сокращения. В силу различных причин (перерастяжения матки из-за крупных размеров плода, многоплодной беременности, затяжных родов, слабости родовой деятельности) матка может расслабиться, и тогда возникнет «гипотония». Обнажаются кровеносные сосуда, начинается кровотечение, которое опасно тем, что длительное время кровь скапливается в растянутой полости матки, как в мешке, что незаметно снаружи.

Поэтому в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде (2−3 часа) обязательно профилактически вводятся препараты окситоцина.

После завершения родов врач производит осмотр родовых путей — нет ли травм/разрывов шейки матки, стенок влагалища, половых губ, при необходимости ушивает раны. Затем в течение 2−3 часов пациентка находится в родовом отделении вместе с малышом, после чего переводится в послеродовое отделение.

Теги: беременность, женское здоровье
Автор: / Все материалы автора
Комментариев: 0

Обсуждение статьи:

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Читайте также:
Доктис: Консультация врача онлайн