Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Рак яичника

C56 Злокачественное новообразование яичника

Рак яичника
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Рак яичника

Опухоли яичника подразделяют на первичные и метастатические. Первичные опухоли гистогенетически классифицируют как эпителиальные, гоноцитов (герминомы), полового тяжа, стромы. Чаще всего в яичниках регистрируют метастазы карцином молочной железы, желудка (опухоль Крукенберга — метастаз продуцирующей муцин аденокарциномы желудка). Заболеваемость: 15,4 на 100 000 женского населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Опухоли поверхностного эпителия яичника. Из поверхностного эпителия яичника развиваются опухоли, гистологически сходные с производными парамезонефрического (мюллерова) протока. К ним относят серозные, муцинозные и эндометриоидные опухоли. Реже образуются светлоклеточная опухоль (мезонефроидная) и переходноклеточная опухоль (опухоль Бреннера). Серозные и муцинозные опухоли имеют кистозный характер, тогда как светлоклеточная, переходноклеточная и эндометриоидная опухоли — солидный.

Причины рака яичника

  • прием противозачаточных препаратов самостоятельно, без консультации врача;
  • первые роды позднее 30-ти лет;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • отсутствие беременности, родов и качественного лечения бесплодия и воспалений;
  • многочисленные аборты и выкидыши;
  • наличие кист, доброкачественных опухолей, хронических воспалительных процессах яичников.

Классификация опухолей яичника

  • Серозные опухоли состоят из кубического и цилиндрического эпителиев. Эти клетки выделяют преимущественно белковый секрет. Поскольку эти опухоли практически всегда образуют кисты, доброкачественные и злокачественные их варианты соответственно называют серозной аденокистомой и серозной кистозной аденокарциномой. Те серозные аденокарциномы, которые минимально инвазируют строму, выделяют как серозные кистомы пограничной злокачественности:
    • Серозная аденокистома образует кисты, выстланные кубическими или цилиндрическими клетками без признаков полиморфизма и митотической активности
    • Серозная кистозная аденокарцинома. Её эпителиальные клетки плеоморфны, ядра атипичны. В опухоли могут формироваться сосочки, вдающиеся в полость кисты (сосочковая кистозная аденокарцинома), также возникает инфильтрация злокачественными клетками стромы опухоли. Эти опухоли склонны давать имплантационные метастазы, распространяясь по брюшине. Частое осложнение — асцит.
  • Муцинозные опухоли (муцинозная аденокистома, муцинозная кистозная аденокарцинома, муцинозные кистомы пограничной злокачественности) также формируют кисты, но их полости выстланы слизеобразующим эпителием:
    • Муцинозная цистаденома построена из клеток без признаков полиморфизма, секретирующих слизь
    • Муцинозная кистозная аденокарцинома.
  • Эндометриоидная карцинома — солидная опухоль, образующая множество желёз неправильной формы с низкой секреторной активностью, гистологически напоминает аденокарциному матки.
  • Аденофиброма. Некоторые опухоли имеют выраженную фиброзную строму, их следует рассматривать как злокачественные.
  • Светлоклеточная карцинома состоит из крупных клеток кубической формы со светлой цитоплазмой. Злокачественные клетки формируют железистые структуры и солидные гнёзда.
  • Бреннера опухоль состоит из окружённых фиброзной стромой гнёзд опухолевых клеток переходноклеточного типа. Большинство новообразований доброкачественно.
  • TNM классификация применима только для рака:
    • Первичная локализация:
      • Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
      • T0 — нет признаков первичной опухоли
      • Tis — карцинома in situ (стадия 0 по FIGO)
      • T1 — опухоль ограничена одним или двумя яичниками (стадия I по FIGO)
      • T1a — опухоль ограничена одним яичником, капсула интактна, нет опухолевого роста на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците или промывных водах брюшной полости (стадия IA по FIGO)
      • T1b — опухоль ограничена яичниками (обоими), капсула не поражена, нет опухолевого роста на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците или промывных водах брюшной полости (стадия IB по FIGO)
      • T1с — опухоль ограничена одним или двумя яичниками, при наличии одного из признаков: имеется разрыв капсулы, имеется опухолевый рост на поверхности яичника, имеется злокачественные клетки в асцитической жидкости или промывных водах брюшной полости (стадия IС по FIGO)
      • T2 — опухоль поражает один или два яичника с распространением на таз (стадия II по FIGO)
      • T2a — распространение и/или метастазирование в матку и/или одну или обе трубы, но нет опухолевых клеток в асците или промывных водах брюшной полости (стадия IIA по FIGO)
      • T2b — распространение на другие ткани таза, но нет опухолевых клеток в асците или промывных водах брюшной полости (стадия IIB по FIGO)
      • T2с — опухоль с распространением на таз (2а или 2b) с наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости (стадия IIС по FIGO)
      • T3 — опухоль поражает один или оба яичника с внутрибрюшинными метастазами за пределами таза (стадия III по FIGO)
      • T3a — микроскопически подтверждённые внутрибрюшинные метастазы за пределами таза (стадия IIIA по FIGO)
      • T3b — Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см в наибольшем измерении (стадия IIIB по FIGO)
      • T3с — макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении (стадия IIIС по FIGO)
      • T4 — Опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы малого таза, при этом наличие буллёзного отека не свидетельствует о категории опухоли, как Т4 (стадия IVA по FIGO)
    • Регионарные лимфатические узлы (N): N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах
    • Отдалённые метастазы (M): M1 — имеются отдалённые метастазы (кроме перитонеальных метастазов)
    • Примечание. Наличие асцита (без цитологического подтверждения его злокачественного характера) не влияет на классификацию. Метастазы в капсулу печени классифицируются как ТЗ, а метастазы в паренхиме печени — М1
    • Группировка по стадиям:
      • Стадия 0: TisN0M0
      • Стадия IА: T1aN0M0
      • Стадия IB: T1bN0M0
      • Стадия IС: T1сN0M0
      • Стадия IIA: T2aN0M0
      • Стадия IIB: T2bN0M0
      • Стадия IIIA: T3aN0M0
      • Стадия IIIB: T3bN0M0
      • Стадия IIIC: T3cN0M0; T1–4N1
      • Стадия IV: T1–4N0–1M1.
        Новообразования из стромы полового тяжа. Гранулёзотекаклеточные опухоли, гранулёзоклеточные опухоли и опухоли из клеток стромы, составляющие 3% всех новообразований яичников, происходят из стволовых клеток мезенхимы коры яичников. Эти опухоли способны секретировать эстрогены. Гиперплазия эндометрия описана более чем у 50% больных этими опухолями, рак эндометрия — у 5–10%.
  • Текаклеточные опухоли — гормонально активные (секретируют эстрогены) доброкачественные опухоли, состоящие из удлинённых и содержащих липиды клеток, образующих солидные массы.
  • Гранулёзотекаклеточные опухоли возникают у женщин как до первой менструации, так и в периоды менопаузы и постменопаузы; часто вызывают патологические кровотечения и преждевременное развитие молочных желёз. Опухоль состоит из клеток гранулёзы атрезирующегося фолликула и клеток стромы яичников, секретирует эстрогены.
  • Гранулёзоклеточные опухоли могут быть доброкачественными или низкой степени злокачественности:
    • Двусторонние лишь в 10% случаев; развиваются в основном в постменопаузе, в 5% — до периода полового созревания
    • Варьируют по размеру от микроскопических до опухолей, смещающих органы брюшной полости
    • Неопластические клетки похожи на фолликулярные клетки яичника и часто окружают полости. Такие структуры называют тельцами фон Каля–Экснера
    • Рецидивы возникают приблизительно у 30% больных, обычно более чем через 5 лет после удаления первичной опухоли; иногда рецидивы появляются через 30 лет.

Андробластома и арренобластома — редкие опухоли при раке яичника мезенхимного происхождения:

  • Обычно обладают андрогенной активностью
  • Классическое проявление андрогенсекретирующих опухолей — дефеминизация, включающая атрофию молочных желёз и матки с последующей маскулинизацией (гирсутизм, появление угрей, изменение линии оволосения, гипертрофия клитора и огрубение голоса).
    Опухоли стромы яичника. Фиброма — наиболее частая доброкачественная опухоль стромы яичника. При фиброме яичника (реже при опухолях малого таза) возможно формирование асцита и гидроторакса (синдром Мейга [синдром асцита–плеврального выпота овариального генеза]).
    Опухоли ворот яичника редки. Это обычно доброкачественные опухоли, образующие мелкие островки лютеиновых клеток. Опухоль чаще расположена в воротах органа, где и в норме обнаруживаются скопления лютеиновых клеток.

 

 

Симптомы рака яичника

Ранняя диагностика рака яичника

Начальные стадии болезни могут не проявляться явными признаками, что позднее приводит к тяжелым последствиям и летальному исходу. Только те женщины, которые регулярно посещают гениколога-маммолога для профилактического осмотра и исследования на УЗИ, могут случайно обнаружить онкологию на ранней стадии развития.

Почему случайно? Даже при регулярном обследовании размера и консистенции яичников и матки врачу сложно рассмотреть микроскопическую опухоль. Мазок из влагалища может показать раковую клетку, но чаще на поздних стадиях.

При проведении скрининга у женщин со средним и высоким риском развития онкологии, УЗИ влагалища может показать опухоль, но не распознает ее качество. При исследовании уровня белка в крови СА-125 (ОС-125) можно заподозрить рак, если он повышен. Тогда назначают рентген и изучают жидкость брюшной полости.

Если серьезных факторов риска нет, тогда УЗИ влагалища и скрининг для изучения уровня СА-125 применять не рекомендуют. Скрининг может не показать на герминативную и стромальную опухоль яичника. Герминативные — могут выделять в кровь маркеры белка человека: гонадотропин хорионический и альфа-фетопротеин. Только после удаления опухоли данные белковые маркеры помогают диагностировать рецидив рака.

Симптомы при большой опухоли рака яичников

  • чувство полноты и давления внизу живота;
  • вздутие живота (увеличением окружности);
  • изжогой и тошнотой;
  • частыми позывами к мочеиспусканию;
  • склонностью к запорам.

Часто подвижная опухоль перекручивается на ножке. Тогда можно явно подозревать рак яичника, симптомы и признаки будут указывать на острое общее состояние и мочеполовой системы. На данном этапе у пациенток:

  • снижается масса тела в связи с ухудшением аппетита, постоянным несварением желудка, рвотой;
  • возникает метеоризм после приема пищи;
  • возникают боли в области поясницы и под лобком в сопровождении кровянистых выделений из влагалища;
  • нарушается менструальный цикл;
  • чувствуется боль внутри влагалища во время секса;
  • пульс становится частым, что может привести к коллапсу – внезапной сердечнососудистой недостаточности и потере сознания;
  • сдавливаются вены таза, что проявляется отеками ног и тромбозами.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение рака яичника

Терапия и лапароскопия в лечении рака яичника

  • Эпителиальные опухоли при раке яичника:
    • Больным с высокодифференцированными опухолями стадии IА, подтверждёнными при лапаротомии, достаточно провести только хирургическое лечение. Больным с IВ–II стадией рака яичника часто требуется проведение и адъювантной химиотерапии. Стандартная операция — пангистерэктомия с экстирпацией большого сальника. Элемент стадирования — цитологическое исследование перитонеальной жидкости и биопсия участков брюшины по боковым каналам и диафрагмы. Молодым женщинам, для сохранения фертильности при пограничных или высокодифференцированных опухолях возможно выполнение одностороннего удаления только придатков матки с обязательной биопсией второго яичника
    • Адъювантную химиотерапию проводят при:
      • умереннодифференцированных или низкодифференцированных опухолях
      • светлоклеточном раке
      • анеуплоидных опухолях. При пограничных или высокодифференцированных опухолях химиотерапия не показана. Оптимальными считают комбинации препаратов платины с антрациклинами или таксанами. Продолжительность лечения — 4–6 циклов
    • Больным со стадиями рака III и IV лечение начинают с первичного хирургического иссечения видимой опухолевой массы (циторедуктивная операция, но не показана при метастазах в печень, лёгкие). После 2–3 циклов химиотерапии, по показаниям проводят промежуточную циторедуктивную операцию. Для лечения оставшейся части опухоли и метастазов, продолжают полихимиотерапию (обычно 6–8 циклов)
    • Для выработки рекомендаций по дальнейшему лечению у больных с отсутствием клинических признаков заболевания после завершения химиотерапии рекомендуют проведение повторной диагностической лапаротомии
    • 5 - летняя выживаемость:
      • Стадия I: 66,4%
      • Стадия II: 45,0%
      • Стадия III: 13,3%
      • Стадия IV: 4,1%.
  • Опухоли из стромы полового тяжа:
    • Для лечения большинства женщин применяют тотальную абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию после соответствующего хирургического определения стадии
    • Молодым женщинам со стадией заболевания IА, заинтересованным в последующей беременности, показан консервативный подход с сохранением матки и придатков противоположной стороны
    • Больным с запущенным или рецидивирующим заболеванием необходимо удалить видимую опухолевую массу. Если размер остаточной опухоли менее 2 см, благоприятное действие оказывает брюшно - тазовая лучевая терапия. В других случаях и при рецидиве заболевания применяют химиотерапию винкристином, дактиномицином и циклофосфамидом.
  • Опухоли из зародышевых клеток:
    • Дисгерминома:
      • Стадия IА: лечение хирургическое
      • Стадия больше IА  Лучевая терапия всей брюшной и тазовой полостей с усиленным облучением парааортальной области  Химиотерапия: 3–4 интенсивных курса винбластина, цисплатина и блеомицина
    • Недисгерминомные опухоли из зародышевых клеток:
      • Стадия IА: лечение хирургическое
      • Все другие случаи: химиотерапия, как при дисгерминоме.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении рака яичника

0

Лейкеран ®

Glaxo Wellcome Operations.
0

Лейкеран ®

Excella GmbH.
0

Гидреа

Bristol-Myers Squibb S.r.L..
0

Алкеран ®

Glaxo Wellcome Operations.
0

Алкеран ®

Wellcome Foundation.
0

Алкеран ®

Cardinal Health.
0

Алкеран ®

Excella GmbH.
0

Вепезид ®

Bristol-Myers Squibb S.r.L..
0

Параплатин

Bristol-Myers Squibb S.r.L..
0

Платинол ®

Bristol-Myers Squibb S.r.L..
0

Циклофосфан

Олайнфарм.
0

Келикс ®

Ben Venue Laboratories Inc..
0

Гикамтин ®

GlaxoSmithKline Manufacturing S.p.A..
0

Элоксатин ®

Aventis Pharma (Dagenham).
0

Паклитаксел-ЛЭНС®

Лэнс-Фарм ООО.
0

Онкотрон

Baxter Oncology.
0
0

Йонделис ®

Baxter Oncology.
0

Таутакс

Лэнс-Фарм ООО [пос.Вольгинский].
0

Акномид Д ®

Брынцалов-А.
0

Таксотер ®

Aventis Pharma (Dagenham).
0

Таксотер ®

Sanofi-Aventis Deutschland GmbH.
0

Холоксан

Baxter Oncology.
0

Эндоксан

Almirall Prodesfarma.
0

Эндоксан

Baxter Oncology.
0

Таксол ®

Bristol-Myers Squibb S.r.L..
0

Платимит

Pliva Hrvatska d.o.o..
0

Трексан

Orion Corporation, Farmos.
0

Эписиндан ®

Sindan-Pharma S.C. S.R.L..
0

Цисанплат

Sanofi-Winthrop.
0

Фторурацил

Фармстандарт-Биолек ПАО.
0

Фторурацил-ЛЭНС®

Лэнс-Фарм ООО [пос.Вольгинский].
0

Флуоро-урацил Рош

Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд..
0

Ютаксан

Nycomed Pharma.
0

Цитоксан

Bristol-Myers Squibb.
0

Митотакс ®

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0

Доксорубифер ®

Брынцалов-А.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению рака яичника

Всего: 0

Клиники и центры по лечению рак яичника

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению рак яичника