Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Рак прямой кишки

C20 Злокачественное новообразование прямой кишки

Рак прямой кишки
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Рак прямой кишки – злокачественнаое новообразование (опухоль), которое образуется в слизистой оболочке конечного отдела толстого кишечника. Часто среди врачей употребляется термин «колоректальный рак», включающий в себя все опухоли толстого кишечника, в том числе прямой кишки.

Частота регистрации рака прямой кишки (колоректального рака):

  • Рак ободочной и прямой кишок в большинстве европейских стран и в России суммарно занимает шестое место после рака желудка, лёгкого, молочной железы, женских половых органов и имеет тенденцию к дальнейшему учащению
  • Более 60% случаев приходится на дистальные отделы толстой кишки. В последние годы появилась тенденция к увеличению количества больных раком проксимальных отделов ободочной кишки
  • Пик заболеваемости — возраст старше 60 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

 

Причины рака прямой кишки

Факторы риска колоректального рака:

  • Диета:
    • В развитых странах малигнизации слизистой оболочки толстой кишки способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, уменьшение клетчатки. Высокое содержание мяса и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли жёлчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощённые канцерогены
    • Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев
    • Высока частота колоноректального рака среди работников асбестных производств, лесопилок
  • Генетические факторы. Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромов и возрастание (в 3–5 раз) риска развития колоректального рака среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами (
  • неполипозный семейный, тип 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21;
  • 114500, TP53, 191170, 17p13.1;
  • APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22;
  • BAX, 600040, 19q13.3 q13.4;
  • CTNNB1, 116806, 3p22 p21.3;
  • KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1;
  • MCC, 159350, 5q21;
  • NRAS, 164790, 1p13.2;
  • PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (фосфолипаза A2), 1p35;
  • PTPN12, PTPG1, 600079, 7q11.23;
  • TGFBR2 (ген рецептора к трансформирующему фактору роста), 190182, 3p22;
  • наследственный неполипозный, тип 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33;
  • семейный, неполипозный, тип 2, MLH1, COCA2, 120436, 3p21.3)
  • Прочие факторы риска:
    • Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (риск 10%)
    • Болезнь Крона
    • Рак толстой кишки в анамнезе
    • Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли
    • Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе
    • Синдромы семейного рака
    • Иммунодефицитные состояния.

Классификации и определение стадии рака прямой кишки

  • Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки:
    • Экзофитная — опухоли, растущие в просвет кишки
    • Блюдцеобразная — опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном
    • Эндофитная — опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие чётких границ
  • Гистологические формы:
    • Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев)
    • Слизистый рак (12–15%)
    • Солидный рак (10–12%)
    • Плоскоклеточный и железисто - плоскоклеточный рак выявляют редко.
  • TNM - классификация (для рака ободочной кишки)
    • Tis — карцинома in situ или прорастание базальной мембраны без инвазии в подслизистый слой
    • T1 — опухоль прорастает подслизистый слой
    • T2 — опухоль прорастает в мышечный слой
    • T3 — опухоль прорастает субсерозный слой либо прилегающие к неперитонизированным отделам ткани
    • Т4 — прямое прорастание опухоли в соседние органы либо прорастание висцеральной брюшины. К этой категории относят также случаи прорастания несмежных отделов толстой кишки (например прорастание опухоли сигмовидной кишки в слепую)
    • N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы не выявлены
    • N1 — имеются метастазы в 1–3 регионарных лимфатических узлах.
  • Группировка по стадиям
  • Стадия 0: TisN0M0
  • Стадия I: T1–2N0M0
  • Стадия II: T3–4N0M0
  • Стадия III: T1–4N1–2M0
  • Стадия IV: T1–4N0–2M1.
  • Классификация Дьюкса в модификации Эстлера и Коллера (1953 г.)
    • Стадия А. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки
    • Стадия В1. Опухоль прорастает мышечную, но не затрагивает серозную оболочку. Регионарные лимфатические узлы не поражены
    • Стадия В2. Опухоль прорастает всю стенку кишки. Регионарные лимфатические узлы не поражены
    • Стадия С1. Поражены регионарные лимфатические узлы
    • Стадия С2. Опухоль прорастает серозную оболочку. Поражены регионарные лимфатические узлы
    • Стадия D. Отдалённые метастазы (преимущественно в печень).
      Клиническая картина зависит от локализации, размера опухоли и наличия метастазов.
  • Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери. Нередко в брюшной полости определяют опухолевидный инфильтрат и возникают боли в животе, но из - за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого кишечного содержимого острая кишечная непроходимость развивается достаточно редко и на поздних стадиях заболевания.
  • Рак левых отделов ободочной кишки проявляется нарушениями функциональной и моторной деятельности кишечника. К развитию кишечной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных отделов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью. Патогномоничный признак рака толстой и прямой кишки — патологические примеси в стуле (тёмная кровь, слизь).
  • Гематогенное метастазирование опухоли обычно затрагивает печень; возможны поражения костей, лёгких и головного мозга.

Карциноидные опухоли — нейроэпителиальные опухоли, возникающие из аргентаффиноцитов (клетки Кульчицкого) и элементов нервных сплетений кишечной стенки (см. также Опухоль карциноидная, Синдром карциноидный). Поражение ободочной кишки составляет около 2% всех карциноидов ЖКТ. Чаще они возникают в червеобразном отростке, тощей или прямой кишке:

  • Степень злокачественности карциноидных опухолей зависит от их размера. Опухоли диаметром 2 см — в 80% случаев
  • Карциноидные опухоли растут значительно медленнее, чем рак. Процесс начинается в подслизистом слое, затем распространяется на мышечную оболочку. Серозная и слизистая оболочки поражаются значительно позже
  • Некоторые карциноиды обладают способностью метастазировать в регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы (печень, лёгкие, кости, селезёнка). Однако метастазы могут расти годами и проявляться только карциноидным синдромом.
    Опухоли червеобразного отростка:
    • Карциноидные опухоли
    • Аденокарцинома
    • Мукоцеле (ретенционная, или слизистая, киста) может вести себя как опухоль. Перфорация кисты или контаминация брюшной полости при её резекции могут приводить к развитию перитонеальной псевдомиксомы — редкого заболевания, характеризующегося скоплением большого количества слизи в брюшной полости.
      Другие новообразования (доброкачественные и злокачественные) толстой кишки отмечают достаточно редко
    • Из лимфоидной ткани — лимфомы
    • Из жировой ткани — липомы и липосаркома
    • Из мышечной ткани — лейомиома и лейомиосаркома.

Плоскоклеточный рак ануса обычно протекает менее злокачественно, чем аденокарцинома; проявляется кровотечением, болью, опухолевидным образованием и нарушениями дефекации, изменением моторики кишечника. Лечение лучевое и хирургическое, уровень 5 - летней выживаемости — 60%.
Клоакогенная карцинома — опухоль переходного эпителия в области зубчатой линии анального канала; составляет 2,5% всех случаев аноректального рака; возникает в месте соединения эктодермы и энтодермальной клоаки — слепого каудального растяжения задней кишки, чаще у женщин (в соотношении 3:1), возрастной пик — 55–70 лет. Лечение комбинированное: операцию выполняют после проведения лучевой терапии.

Симптомы рака прямой кишки

Клиническая картина симптомов злокачественного новообразования прямой кишки

Ранние стадии рака прямой кишки протекают без клинической симптоматики, что значительно затрудняет диагностирование и своевременное выявление злокачественного процесса. Со временем прогрессирование опухоли начинает проявляться разнообразными симптомами.

Самые распространенные проявления симптомов колоректального рака:

  • нарушение дефекации (запоры или поносы),
  • кишечная непроходимость,
  • кровотечение из заднего прохода,
  • примесь крови в кале,
  • анемия неясной этиологии,
  • похудание,
  • боль в низу живота,
  • «ленточный» («карандашный») стул.

Диагностика колоректального рака

  • Ректальное пальцевое исследование позволяет обнаружит опухоль, определить характер её роста, связь со смежными органами
  • Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяжённость опухоли и её размеры, но главное — исключить множественность поражения и полипы
  • Эндоскопия с биопсией — ректороманоскопия и колоноскопия позволяют уточнить локализацию опухоли толстой кишки; установить гистологическую структуру
  • Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) даёт возможность определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу)
  • КТ, УЗИ, сцинтиграфию печени проводят для исключения отдалённых метастазов
  • При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости
  • Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса
  • Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить гваяковую пробу на скрытую кровь в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере
  • Определение КЭАг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование. 
    Лечение. Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки — метод выбора. Объём операции зависит от локализации опухоли, общего состояния больного. Радикальная операция включает удаление поражённых отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение рака прямой кишки

Виды лечения и терапии при раке прямой кишки

Лечение оперативное (при наличии показаний) в сочетании с химиотерапией.

  • Виды операций при раке ободочной кишки:
    • При раке правой половины ободочной кишки — правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза
    • При раке средней трети поперечной ободочной кишки — резекция поперечной ободочной кишки с наложением колоколоанастомоза конец в конец
    • При раке левой половины ободочной кишки — левосторонняя гемиколэктомия
    • При раке сигмовидной кишки — резекция
    • Операции могут выполняться с одномоментным восстановлением пассажа по кишечнику, либо с выведением колостомы при осложнениях рака (кишечная непроходимость, перфорация опухоли, кровотечение)
    • При неоперабельной опухоли или отдалённых метастазах — паллиативные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение): наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, илео - или колостомы.
  • Виды операций при раке прямой кишки:
    • При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии
    • Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше:
      • Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7–12 см от края заднего прохода
      • Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10–12 см от края заднего прохода
      • При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.
  • Комбинированное лечение рака прямой кишки:
    • Предоперационная лучевая терапия рака прямой кишки снижает биологическую активность опухоли, уменьшает её метастатический потенциал и количество послеоперационных рецидивов в зоне операции
    • Локальное послеоперационное облучение показано при сомнениях в радикальности вмешательства
    • Химиотерапию проводят в адъювантном режиме при распространённом процессе, низкодифференцированных опухолях:
      • Используют комбинацию фторурацила с лековорином или левамизолом. Лечение проводят в течение года, как самостоятельный метод применяют редко, после симптоматических операций. 
        Прогноз. Общая 10 - летняя выживаемость составляет 45% и за последние годы существенно не изменилась. При раке, ограниченном слизистой оболочкой (часто выявляют при проведении пробы на скрытую кровь или при колоноскопии), выживаемость достигает 80–90%; при поражении регионарных лимфатических узлов, — 50–60%. Основные факторы, влияющие на прогноз хирургического лечения рака толстой кишки: распространённость опухоли по окружности кишечной стенки, глубина прорастания, анатомическое и гистологическое строение опухоли, регионарное и отдалённое метастазирование
  • После резекции печени по поводу единичных метастазов 5 - летняя выживаемость — 25%
  • После резекции лёгких по поводу изолированных метастазов 5 - летняя выживаемость — 20%. 
    Рецидив опухоли толстой кишки
  • Определение содержания КЭАг — метод диагностики рецидива колоректального рака. Титр КЭАг определяют каждые 3 мес в течение первых 2 лет после операции. Стойкое повышение его содержания указывает на возможность рецидивирования или метастазирования
  • Рецидивы рака толстой кишки часто вызывают интенсивные боли, приводят к истощению больного и очень трудно поддаются лечению:
    • Операция при рецидиве опухоли толстой кишки обычно носит паллиативный характер и направлена на устранение осложнений (кишечная непроходимость).
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении рака прямой кишки

0

Иритен

Лэнс-Фарм ООО.
0

Кампто ®

Aventis Pharma (Dagenham).
0

Томудекс

Ben Venue Laboratories Inc..
0

Кселода ®

Hoffmann La-Roche Inc..
0

Элоксатин ®

Aventis Pharma (Dagenham).
0

Веро-Митомицин

Лэнс-Фарм ООО.
0

Веро-Митомицин

Лэнс-Фарм ООО [пос.Вольгинский].
0

Лейковорин-Тева

Teva Pharmaceutical Works Private Co..
0

Экзорум

Лэнс-Фарм ООО [пос.Вольгинский].
0

Авастин ®

Roche Diagnostics.
0

Залтрап ®

Sanofi-Aventis Deutschland GmbH.
0

Кабецин

ДЕКО компания.
0

Митомицин-C Киова

Kyowa Hakko Kogyo Co..
0

Эписиндан ®

Sindan-Pharma S.C. S.R.L..
0

Фторафур ®

Гриндекс.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению рака прямой кишки

Всего: 0

Клиники и центры по лечению рак прямой кишки

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению рак прямой кишки