Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Врожденная цитомегаловирусная инфекция
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ - инфекция) — хроническая вирусная инфекция человека, протекающая как правило латентно; у пациентов с иммунодефицитом и новорождённых может приводить к развитию тяжёлой полиорганной патологии. ЦМВ - инфекция — самая распространённая внутриутробная инфекция ребёнка и одна из причин невынашивания беременности. Клинически манифестная форма приобретённой ЦМВ - инфекция — маркёр иммунодефицитного состояния. ЦМВ - инфекция — одна из наиболее частых оппортунистических инфекций у больных с приобретёнными иммунодефицитами (ВИЧ - инфекция в стадии СПИДа, пациенты отделений трансплантации органов).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины врожденной цитомегаловирусной инфекции

Этиология. Возбудитель — ДНК - содержащий ЦМВ Cytomegalovirus hominis семейства Herpesviridae.

Эпидемиология. ЦМВ - инфекция — типичный антропоноз. Пути передачи: парентеральный (гемотрансфузионный, трансплацентарный, трансплантационный); контактный (слюна, кровь); возможен пищевой путь передачи (заражение грудного ребёнка через инфицированное грудное молоко); половой. ЦМВ способен интегрировать свой генетический материал в ДНК хозяина с пожизненной персистенцией в организме человека. Активная репликация вируса в клетках сопровождается изменением иммунологической реактивности (реакции ГЗТ, иммунодепрессия). Инфицированность взрослого населения — 50% и выше. Контроль активности инфекции и санации от возбудителя обеспечивают компоненты клеточного иммунитета. Фактор риска развития тяжёлых манифестных форм ЦМВ - инфекции — состояние клеточного иммунодефицита (ВИЧ - инфекция, онкологические процессы, иммунодепрессивная терапия).

Патоморфология:

  • Гигантские эпителиальные клетки с включениями в ядре («совиный глаз»)
  • Лимфогистиоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани.

Классификация:

  • Латентная (субклиническая) форма
  • Врождённая форма:
    • Острая форма
    • Хроническая форма
  • Приобретённая форма.

Анамнез:

  • Указание на возможное заражение (факт инфицирования матери по лабораторным данным, невынашивание беременности, рождение мёртвого плода, гемотрансфузии и парентеральные вмешательства в прошлом, половой и/или тесный бытовой контакт с инфицированным или больным, трансплантация органов и тканей)
  • Наличие возможных первичных проявлений ЦМВ - инфекции (острое заболевание с мононуклеозоподобным синдромом, патология перинатального периода: затяжные желтухи, гепатиты, анемии, изменения со стороны ЦНС, пневмонии и т.п.)
  • Лабораторные и другие клинические признаки иммунодепрессии (на фоне цитостатической терапии, злокачественных процессов и т.п.).

Симптомы врожденной цитомегаловирусной инфекции

Клиническая картина врожденной цитомегаловирусной инфекции

  • Врождённые формы (перинатальное инфицирование)
    • Врождённая острая форма в период новорождённости (3–14 день жизни): симптомы гепатита (желтуха, увеличение печени и селезёнки, гиперферментемия), анемии, тромбоцитопении (в т.ч. с клинически выраженным тромбогеморрагическим синдромом), поражения ЦНС (энцефалит, протекающий сравнительно нетяжело, но оставляющий резидуальные изменения). Возможно поражение ЖКТ (диспепсия и прогрессирующая дистрофия), почек, лёгких, поджелудочной и слюнных желёз
    • Врождённая хроническая форма: резидуальные признаки со стороны органов, поражённых внутриутробно или в раннем неонатальном периоде (атрезия желчевыводящих путей, хронические пневмонии, цирроз печени, микро - или гидроцефалия и т.п.).

  • Приобретённая форма (все другие пути инфицирования)
    • У иммунополноценных пациентов: симптомы острого мононуклеозоподобного заболевания (длительная лихорадка, ангина, лимфаденопатия) и негнойного паротита (сиалоаденита). У большинства протекает бессимптомно
    • У пациентов с иммунодефицитными состояниями: симптомы острого или хронического гепатита (у пациентов с ВИЧ - инфекцией в стадии СПИДа); симптомы острого серозного менингита (ВИЧ - инфекция в стадии СПИДа); симптомы острого гастрита или колита (ВИЧ - инфекция в стадии СПИДа); симптомы тяжёлого генерализованного (диссеминированного) инфекционного процесса с лимфаденопатией и преимущественным поражением органов дыхания (характерно для онкологических больных и пациентов с трансплантацией органов, реже СПИДом), а также тканей глаза (увеиты и ретиниты у больных с ВИЧ - инфекцией в стадии СПИДа).


Диагностика врожденной цитомегаловирусной инфекции

Методы исследования:

  • Выявление вируса и его Аг:
    • Традиционная изоляция вирусов на клеточной культуре
    • Ускоренное культивирование вируса (в течение 6 ч) с последующим применением моноклональных АТ для индикации Аг
    • Молекулярная гибридизация и ПЦР: обнаружение вирусной ДНК в исследуемых образцах
    • Иммунофлюоресценция: обнаружение вирусного Аг (вируса) при морфологическом исследовании
    • Цитоскопия клеточных осадков слюны и мочи: выявление гигантских клеток («совиный глаз»); обнаружение гигантских эпителиальных клеток с внутриядерными включениями и лимфогистиоцитарных инфильтратов в биоптатах тканей и материалах секционного исследования
  • Обнаружение АТ к ЦМВ:
    • РСК (недостаточно чувствительный метод; положительная реакция в разведениях 1:8–1:16 — диагностически значимая)
    • ИФА: обнаружение IgM (маркёр острого процесса) и IgG
    • Твёрдофазный радиоиммунный анализ: обнаружение анти - ЦМВ IgM и IgG
    • Иммуноблоттинг: подтверждение специфичности ИФА
  • В настоящее время для диагностики и контроля ЦМВИ (как и других герпетических инфекций) предпочтение отдают выделению вириона, его генома или Аг, а не результатам серологического исследования.

Дифференциальная диагностика:

  • Токсоплазмоз
  • Краснуха
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Эпидемический паротит
  • Вирусный гепатит.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение врожденной цитомегаловирусной инфекции

Лечение:

  • Специальное лечение необходимо при иммунодефицитных состояниях
  • Ганцикловир — препарат выбора. Терапевтический эффект сохраняется лишь во время лечения; для профилактики рецидивов рекомендован длительный приём (более 3–6 мес)
    • При ретините, вызванном ЦМВ - инфекцией, тяжёлой приобретённой форме ЦМВ - инфекции (пневмония, колит, диссеминированная инфекция при иммунодефицитных состояниях) — внутривенные инфузии 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 14–21 дней, затем по 5 мг/кг ежедневно или 6 мг/кг 5 дней в неделю. (При неэффективности ганцикловира показан фоскарнет натрия)
    • Для профилактики ЦМВ - инфекции при трансплантации органов — внутривенные инфузии по 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 7–14 дней; затем 5 мг/кг 1 р/сут в течение 7 дней или по 6 мг/кг 5 дней в неделю
    • Комплекс этиотропной терапии врождённых форм заболевания в настоящее время не разработан
  • Иммуноглобулин против ЦМВ 2 мл/кг каждые 2 дня до исчезновения клинических симптомов
  • При формах, осложнённых вторичной бактериальной инфекцией, антибактериальная и патогенетическая терапия. Успешность лечения больных в значительной мере зависит от эффективности купирования иммунодефицитных состояний, способствовавших реактивации ЦМВ - инфекции.

Профилактика:

  • Повторное серологическое обследование беременных
  • При наличии факторов риска серонегативным пациентам вводят иммуноглобулин человека, содержащий иммуноглобулин против Аг ЦМВ (цитотект)
  • Противорецидивную профилактику ЦМВ - ретинита у пациентов с иммунодефицитами проводят ганцикловиром или валацикловиром, возможно использование комбинации одного из этих препаратов с фоскарнетом.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении врожденной цитомегаловирусной инфекции

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению врожденной цитомегаловирусной инфекции

Всего: 0

Клиники и центры по лечению врожденная цитомегаловирусная инфекция

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению врожденная цитомегаловирусная инфекция