Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Вазомоторный и аллергический ринит

J30 Вазомоторный и аллергический ринит

Вазомоторный и аллергический ринит
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Аллергический ринит — воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханьем, зудом, ринореей, отёком слизистой оболочки носа.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота — 8–12% общей популяции. Преобладающий возраст начала — до 20 лет.
Факторы риска:

  • Семейная предрасположенность к атопическим заболеваниям (например, аллергический дерматит, бронхиальная астма)
  • Ранний контакт новорождённого (особенно в первые 6 мес) с аллергенами животных, пищевыми аллергенами
  • Курение (в т.ч. матери во время беременности, наличие курящего в семье).
    Классификация
  • Сезонный аллергический ринит возникает во время цветения растения, выделяющего причинные аллергены. Вместе с аллергическим конъюнктивитом формирует клиническую картину поллиноза
  • Круглогодичный аллергический ринит с постоянными или интермиттирующими на протяжении всего года симптомами.


Причины вазомоторного и аллергического ринита

Этиология. Разнообразные аэроаллергены: клещей домашней пыли (Dermatophagoideus pteronissimus et farinae), шерсти и слюны домашних животных (прежде всего кошек, собак), тараканов, спор некоторых видов плесневых грибов, пыльцы растений.

  • Общие свойства аэроаллергенов:
    • Размер частиц обычно меньше 50 мкм
    • Обладают малой массой, поэтому длительное время находятся в воздухе во взвешенном состоянии и распространяются с ветром (пыльца ветроопыляемых растений). Более тяжёлая пыльца растений, опыляемых насекомыми, не вызывает аллергического ринита
    • Аллергены попадают в окружающую среду в большом количестве
    • По составу это обычно белки с Mr =10 000–40 000.
  • Аллергены с сезонным характером распространения:
    • Аллергены пыльцы деревьев (берёзы, лещины, клёна, вяза, ольхи и др.) в средней полосе вызывают симптомы во второй половине апреля и в мае
    • Аллергены пыльцы трав (мятлика, лисохвоста, тимофеевки, овсяницы и др.) и культурных злаков (ржи, овса, пшеницы) обусловливают возникновение симптомов в июне и июле. Так как в указанный период обильно пушит тополь, сенсибилизацию к пыльце трав часто ошибочно называют аллергией к тополиному пуху
    • Аллергены сорных трав (лебеды, полыни, в южных регионах — амброзии) приводят к обострению поллиноза в августе и сентябре:
      • Профиль сезонности для каждого вида пыльцы постоянен, однако количество пыльцы варьирует в зависимости от условий окружающей среды
      • Начало сезона обострения аллергического ринита может смещаться на 1,5–2 нед в связи с климатическими особенностями весенне - летнего периода
    • Споры грибов появляются ранней весной, достигают пика распространённости в июле и августе, исчезают после первых заморозков. Клинически наиболее значимы Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. Максимальную концентрацию спор наблюдают при сильном ветре после нескольких дней сырой и дождливой погоды.
  • Аллергены с круглогодичным характером распространения:
    • Домашняя пыль. Основной антигенный компонент — продукты жизнедеятельности клеща Dermatophagoides pteronyssinus и D. farinae
    • Аллергены животных — шерсть, эпидермис, компоненты слюны
    • Споры грибов, обитающих в домах: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, Mucor
    • Профессиональные аллергены — мука, древесная пыль, ферменты в составе стиральных порошков.

Патогенез:

  • Взаимодействие IgE и аллергена включает каскад процессов в тучной клетке, приводящих к следующим эффектам:
    • Выход содержащихся в гранулах медиаторов (гистамина, протеаз)
    • Образование новых провоспалительных медиаторов (лейкотриенов, Пг и фактора активации тромбоцитов)
  • Немедленная (15–30 мин после контакта с аллергеном) симптоматическая реакция переходит в персистирующую (4–8 ч и более) отсроченную реакцию, связанную с инфильтрацией тканей активированными эозинофилами, нейтрофилами и мононуклеарными клетками, а также повреждающими эффектами их продуктов
  • Медиаторы немедленной и отсроченной реакций оказывают воздействие на окружающие ткани, вызывая клиническую симптоматику: заложенность носа, зуд, чиханье и т.д.
    Клиническая картина
  • Приступы чиханья (15–20 раз подряд), возникающие чаще ранним утром, а также при контакте с виновным аллергеном
  • Зуд носа, нёба и глотки обычен и может приводить к «аллергическому салюту» (повторяющееся почёсывание кончика носа в восходящем направлении), часто вызывающему появление поперечной складки на спинке носа
  • Водянистое отделяемое из носовой полости сочетается с заложенностью носа и затруднением носового дыхания, поэтому дыхание чаще ротовое
  • Избыточное слезотечение, зуд и болезненные ощущения в глазах часто сопутствуют аллергическому риниту
  • Потеря обоняния и вкусовых ощущений может быть следствием тяжёлых хронических застойных процессов в слизистой оболочке носа
  • Иногда развиваются средние отиты и синуситы, обусловленные нарушением дренажа слуховой трубы и околоносовых пазух.

Симптомы вазомоторного и аллергического ринита


Диагностика вазомоторного и аллергического ринита

Диагностика:

  • Анамнез:
    • При сезонном аллергическом рините — ежегодные обострения в одно и то же время года, улучшение в дождливую погоду при поллинозе (пыльца прибивается к земле) и ухудшение в солнечные ветреные дни
    • Обострение симптомов при контакте с аллергенами (например, во время уборки в квартире при аллергии к домашней пыли, после посещения подвалов при аллергии к грибам и т.д.)
    • Эффективность элиминации (исчезновение симптомов при прекращении контакта с аллергеном)
  • Проведение кожных проб с соответствующими аллергенами — наилучший метод идентификации Аг, вызывающих IgE - зависимый ринит
  • Повышенное содержание IgE подтверждает диагноз, но концентрация общего IgE увеличена только у 30–40% больных аллергическим ринитом. Примечание. Следует иметь в виду другие вероятные причины повышения содержания IgE — острый период вирусных инфекций, паразитарные заболевания и др.
  • Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ)
  • Эозинофилия периферической крови — непостоянный симптом у больных аллергическим ринитом
  • В окрашенном мазке носового отделяемого в период обострения часто определяют увеличенное количество эозинофилов, однако этот феномен также регистрируют у больных эозинофильным неаллергическим ринитом или гиперпластическим синуситом, а также у здоровых детей в возрасте до 6 мес
  • Поверхностная биопсия слизистой оболочки носовой полости (амбулаторная процедура, легко выполняемая с помощью одноразовой пластиковой кюретки) — базофильная инфильтрация слизистой оболочки и тучные клетки в собственной её пластинке
  • Фиброриноскопия показана при односторонней заложенности носа, особенно при неэффективности консервативной терапии:
    • В носовой полости обнаруживают водянистый секрет; слизистая оболочка отёчна, бледна или цианотична
    • Возможно обнаружение полипов, однако они не типичны для аллергического ринита. Полипоз обычно сочетается с кистозным фиброзом у детей и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты в сочетании с бронхиальной астмой у взрослых (208550, )
    • Если заложенность вынуждает больного периодически почёсывать нос, то в переднем носовом своде можно обнаружить признаки недавнего кровотечения
  • Назальные провокационные пробы с аллергенами могут быть информативны у больных с отрицательными результатами кожного тестирования и РАСТ.
    Дифференциальная диагностика
  • Заложенность носа с умеренной ринореей иногда наблюдают у беременных и больных гипотиреозом
  • Медикаментозный ринит при приёме гормональных контрацептивов, празозина, пропранолола, клонидина, резерпина, сосудорасширяющих препаратов местного действия
  • Вазомоторный нейровегетативный ринит
  • Эозинофильный неаллергический ринит
  • Инфекционный ринит часто развивается у больных с предшествующим аллергическим ринитом и сопровождается гиперемией слизистой оболочки носа, густым носовым отделяемым, болью в горле, шейной лимфаденопатией и умеренной лихорадкой. Хронический инфекционный ринит (синусит) может сочетаться с бронхоэктатической болезнью и обратным расположением внутренних органов (триада Картагенера)
  • Симптомокомплекс, известный как аспириновая триада, включает полипоз носа, непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других НПВС и аспириновую бронхиальную астму
  • Частичное искривление носовой перегородки, способное вызвать назальную обструкцию
  • Обструкция инородным телом — односторонние носовые выделения и неприятный запах
  • Атрофический ринит (см. Ринит хронический атрофический зловонный, Ринит хронический атрофический простой).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Пациентам с аллергией на пыльцу растений показана диета с исключением перекрёстно реагирующих продуктов растительного происхождения (лесных орехов и фундука — при аллергии к лещине, яблок — для 50% пациентов с аллергией к пыльце берёзы, халвы и семечек подсолнуха — при аллергии к пыльце подсолнуха и т.д.).
Специфическая терапия:

  • Элиминация. Обязательно устранение или ограничение контакта с причинным аллергеном:
    • Наиболее эффективна элиминация при аллергии к домашним животным
    • При сенсибилизации к аллергенам домашней пыли — поддержание беспылевого режима
    • Неспецифические ирританты (известковая пыль, резкие запахи, табачный дым) также могут провоцировать клинические проявления. Кондиционеры уменьшают концентрацию пыльцы и спор грибов внутри помещений, но необходима их правильная техническая эксплуатация для предотвращения грибковой контаминации
  • Иммунотерапия (при отсутствии противопоказаний)
    • При неэффективности элиминации возможных аллергенов и применения ЛС
    • Специфическая гипосенсибилизация — экстракты причинных аллергенов, определяемых обычно при проведении кожных проб, вводят п/к в увеличивающихся дозах.

Лекарственная терапия.

  • Антигистаминные препараты:
    • Препараты для приёма внутрь (см. Крапивница)
    • Препараты для местного применения, например левокабастин (гистимет) в форме назальных спреев.
  • Сосудосуживающие ЛС:
    • Пероральные  - адреномиметические препараты. Эффективны для уменьшения выраженности заложенности носа, но не ринореи. Возможно возбуждение ЦНС, для профилактики необходима комбинация с антагонистами Н1 - рецепторов I поколения. Предпочтительнее непродолжительные курсы (менее 10 дней)
    • Местно — фенилэфрин или ксилометазолин уменьшает заложенность носа, но при регулярном применении в течение 4–5 дней и более ведёт к выраженному затруднению носового дыхания (синдром рикошета, медикаментозный ринит)
    • Комбинированные средства: фенилпропаноламин+хлорфенамин и др.
  • Кромоглициевая кислота в виде спрея:
    • ГК (местно), например беклометазон, флутиказон
    • Системное назначение ГК допустимо только в отдельных неотложных случаях и только кратковременно.
      Хирургическое лечение — пластика носовой перегородки, когда её искривление достаточно существенно, чтобы влиять на результаты медикаментозной терапии.
      Осложнения
  • Синусит
  • Вторичная инфекция
  • Носовые кровотечения
  • Средний отит
  • Носоглоточная лимфоидная гиперплазия
  • Побочные эффекты лекарственной терапии.
    Сопутствующая патология — прочие IgE - зависимые состояния, наиболее часто — конъюнктивит, а также бронхиальная астма и аллергический дерматит.
    Профилактика
  • Элиминация — большинство пациентов с аллергией на аэроаллергены полностью выздоравливают после устранения контакта с аллергеном
  • Кондиционирование воздуха и ограниченное пребывание вне помещений в течение периода цветения весьма эффективно у пациентов с пыльцевой аллергией
  • Обучение пациентов, сенсибилизированных к аллергенам клещей домашней пыли, оптимальным методам поддержания чистоты в доме и устранения этого аллергена
  • Необходимо ограничить контакт с животными
  • Следует избегать воздействия раздражителей окружающей среды, например прекратить курение (как активное, так и пассивное)
  • Использование специальных противоаллергических покрытий, особенно на матрацах и подушках.
    Сокращение. РАСТ — радиоаллергосорбентный тест.

МКБ-10:

  • J30 Вазомоторный и аллергический ринит

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение вазомоторного и аллергического ринита


Диета. Пациентам с аллергией на пыльцу растений показана диета с исключением перекрёстно реагирующих продуктов растительного происхождения (лесных орехов и фундука — при аллергии к лещине, яблок — для 50% пациентов с аллергией к пыльце берёзы, халвы и семечек подсолнуха — при аллергии к пыльце подсолнуха и т.д.).
Специфическая терапия:

  • Элиминация. Обязательно устранение или ограничение контакта с причинным аллергеном:
    • Наиболее эффективна элиминация при аллергии к домашним животным
    • При сенсибилизации к аллергенам домашней пыли — поддержание беспылевого режима
    • Неспецифические ирританты (известковая пыль, резкие запахи, табачный дым) также могут провоцировать клинические проявления. Кондиционеры уменьшают концентрацию пыльцы и спор грибов внутри помещений, но необходима их правильная техническая эксплуатация для предотвращения грибковой контаминации
  • Иммунотерапия (при отсутствии противопоказаний)
    • При неэффективности элиминации возможных аллергенов и применения ЛС
    • Специфическая гипосенсибилизация — экстракты причинных аллергенов, определяемых обычно при проведении кожных проб, вводят п/к в увеличивающихся дозах.

Лекарственная терапия.

  • Антигистаминные препараты:
    • Препараты для приёма внутрь (см. Крапивница)
    • Препараты для местного применения, например левокабастин (гистимет) в форме назальных спреев.
  • Сосудосуживающие ЛС:
    • Пероральные  - адреномиметические препараты. Эффективны для уменьшения выраженности заложенности носа, но не ринореи. Возможно возбуждение ЦНС, для профилактики необходима комбинация с антагонистами Н1 - рецепторов I поколения. Предпочтительнее непродолжительные курсы (менее 10 дней)
    • Местно — фенилэфрин или ксилометазолин уменьшает заложенность носа, но при регулярном применении в течение 4–5 дней и более ведёт к выраженному затруднению носового дыхания (синдром рикошета, медикаментозный ринит)
    • Комбинированные средства: фенилпропаноламин+хлорфенамин и др.
  • Кромоглициевая кислота в виде спрея:
    • ГК (местно), например беклометазон, флутиказон
    • Системное назначение ГК допустимо только в отдельных неотложных случаях и только кратковременно.
      Хирургическое лечение — пластика носовой перегородки, когда её искривление достаточно существенно, чтобы влиять на результаты медикаментозной терапии.
      Осложнения
  • Синусит
  • Вторичная инфекция
  • Носовые кровотечения
  • Средний отит
  • Носоглоточная лимфоидная гиперплазия
  • Побочные эффекты лекарственной терапии.
    Сопутствующая патология — прочие IgE - зависимые состояния, наиболее часто — конъюнктивит, а также бронхиальная астма и аллергический дерматит.
    Профилактика
  • Элиминация — большинство пациентов с аллергией на аэроаллергены полностью выздоравливают после устранения контакта с аллергеном
  • Кондиционирование воздуха и ограниченное пребывание вне помещений в течение периода цветения весьма эффективно у пациентов с пыльцевой аллергией
  • Обучение пациентов, сенсибилизированных к аллергенам клещей домашней пыли, оптимальным методам поддержания чистоты в доме и устранения этого аллергена
  • Необходимо ограничить контакт с животными
  • Следует избегать воздействия раздражителей окружающей среды, например прекратить курение (как активное, так и пассивное)
  • Использование специальных противоаллергических покрытий, особенно на матрацах и подушках.
    Сокращение. РАСТ — радиоаллергосорбентный тест.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении вазомоторного и аллергического ринита

0

Альдецин ®

Schering-Plough Labo N.V..
0

Насобек

IVAX Pharmaceuticals s.r.o..
0

Нафтизин

Верофарм (г. Воронеж).
0

Нафтизин

Фармак ПАО.
0

Нафтизин

Синтез ОАО.
0

Семпрекс ®

SmithKline Beecham Pharmaceuticals.
0

Виброцил ®

Novartis Consumer Health.
0
0

Тирлор ®

Novartis (Bangladesh) Limited.
0

Дексаметазон

Sanavita Gesundheitsmittel.
0

Африн®

MSD Consumer Care Inc..
0

Задитен ®

Sandoz Pharma.
0

Задитен ®

Sandoz Private Limited.
0

ИРС ® 19

Solvay Pharmaceuticals.
0

Кодипронт

Heinrich Mack Nachf..
0

Ксилометазолин

Glaxo Wellcome Poznan.
0

Эриус®

Schering-Plough Labo N.V..
0

Эриус®

Schering-Plough Labo N.V..
0
0

Ринитал

Dr. Willmar Schwabe.
0

Деринат ®

Техномедсервис.
0

Олинт

Parke-Davis.
0
0

Фенистил ®

Novartis Consumer Health SA.
0

Назонекс ®

Schering-Plough Labo N.V..
0

Супрастинекс ®

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Телфаст ®

Sanofi-Aventis U.S. LLC.
0

Тизин Ксило

McNeil Manufacturing.
0

Вивидрин ®

Dr. Gerhard Mann.
0

Веро-Лоратадин

Верофарм ОАО.
0

Кларифер ®

Брынцалов-А.
0

Клариназе-12

Schering-Plough Labo N.V..
0

Гриппостад ® Рино

Stada Arzneimittel AG.
0

Мореназал®

Синтез ОАО.
0

Зодак®

Zentiva k.s.
0

Назол ® Кидс

Instituto De Angeli.
0

Снуп ®

Ursapharm Arzneimittel GmbH.
0

Ринокленил

Chiesi Farmaceutici.
0

Тизин ® Ксило БИО

Ursapharm Arzneimittel GmbH.
0

Мореаль плюс

Ursapharm Arzneimittel GmbH.
0

Гленцет

Glenmark Generics Ltd..
0

Лордестин

Гедеон Рихтер-РУС.
0

Називин ® Сенситив

Ursapharm Arzneimittel GmbH.
0

Африн экстро

MSD Consumer Care Inc..
0
0

Монтелар ®

Sandoz Ilac Sanayi ve Ticaret A.S..
0

Отривин ® Комплекс

Novartis Consumer Health.
0

Аллегра

Sanofi-Aventis U.S. LLC.
0

Аллегра

Sanofi-Synthelabo.
0

Антигриппин-Экспресс

Фармацевтическая фабрика Санкт-Петербурга ОАО.
0

Бетаспан ® Депо

Фармак ПАО.
0

Блогир-3 ®

Genepharm S.A..
0

Тизин ®

Heinrich Mack Nachf..
0

Задитен ® СРО

Novartis Pharma.
0

Фенкарол

Олайнфарм.
0

Фервекс

Bristol-Myers Squibb.
0
0

Фликсоназе ®

GlaxoSmithKline Pharmaceuticals.
0

Хай-Кром

Norton Healthcare.
0

Целестон ®

Schering-Plough Labo N.V..
0

Аллерфекс ®

Северная звезда.
0

Контак 400

SmithKline Beecham Consumer Healthcare.
0

Галазолин ®

Warsaw Pharmaceutical Works Polfa.
0

Иммуноглобулин противоаллергический жидкий

Микроген НПО ФГУП (ИмБио — Нижегородское предприятие по производству бакпрепаратов).
0

Гистафен ®

Олайнфарм.
0

Лемод ®

Hemofarm.
0

Аллержи

Walsh Pharma.
0

Бруфен СР

Abbott GmbH Ko & KG.
0

Доксициклин

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Кларисенс ®

Фармстандарт-Лексредства.
0

Бризолин ®

Брынцалов-А.
0

Гексапневмин

Laboratoires Doms Adrian.
0

Астемизол-ICN

Ай Си Эн Лексредства.
0

Фармазолин ®

Фармак ПАО.
0

Зинцет ®

Unichem Laboratories.
0

Кларготил ®

Гедеон Рихтер-РУС.
0

Стафен

Unichem Laboratories.
0
0

Ризосин

Синтез ОАО.
0

Гисталонг ®

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0

Гистимет ®

Janssen Pharmaceutica.
0
0

Колдар

Aurobindo Pharma.
0

Аква Марис Плюс

Jadran Galenski Laboratorij.
0

Супрастин ®

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Френасма

Faran Laboratories.
0
0

Риномарис

Jadran Galenski Laboratorij.
0

Полькортолон

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0

Диацин

Валента Фармацевтика.
0

Дипроспан ®

Schering-Plough.
0

Аллертек ®

Warsaw Pharmaceutical Works Polfa.
0

Кромосол

ICN Polfa Rzeszow.
0
0

Позитан

Poznanskie Zaklady Farmaceutyczne.
0

Кларидол

Shreya Life Sciences.
0

Ифирал

Unique Pharmaceutical Laboratories (a division of J.B.Chemicals & Pharmaceuticals Ltd.).
0

Назик ®

M.C.M. KLOSTERFRAU.
0

Лотарен

НИЖФАРМ.
0

Доктор Тайсс Назолин

Dr. Theiss Naturwaren GmbH.
0

Кетотифен

Balkanpharma-Troyan.
0

Гистаглобулин сухой

Биомед им. И.И. Мечникова.
0

Берликорт ®

Berlin-Chemie AG/Menarini Group.
0

Рузам ®

Рузам-М.
0

Фазин

Four Ventures Enterprises.
0

Ринза ®

Unique Pharmaceutical Laboratories (a division of J.B.Chemicals & Pharmaceuticals Ltd.).
0
0

Аква Марис

Jadran Galenski Laboratorij.
0

Кетоф

Hexal AG.
0

Элизей

Фармак ПАО.
0

Цетрин®

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0

Нафтизина раствор

Московский эндокринный завод.
0

Преднизолон

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0

Ризаксил

ICN Polfa Rzeszow.
0

Тригистаглобулин сухой

Микроген НПО ФГУП (Иммунопрепарат).
0

Эдас-131

ЭДАС.
0

Кетотифен

Warsaw Pharmaceutical Works Polfa.
0

Кларисенс ®

Ай Си Эн Полифарм.
0

Димефосфон®

Татхимфармпрепараты.
0

Оринол

Sagmel, Inc..
0

Клемастин

Warsaw Pharmaceutical Works Polfa.
0

Кромолин

Orion Corporation.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению вазомоторного и аллергического ринита

Всего: 0

Клиники и центры по лечению вазомоторный и аллергический ринит

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению вазомоторный и аллергический ринит