Общие сведения
Аллергический ринит — воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханьем, зудом, ринореей, отёком слизистой оболочки носа.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Частота — 8–12% общей популяции. Преобладающий возраст начала — до 20 лет.
Факторы риска:
- Семейная предрасположенность к атопическим заболеваниям (например, аллергический дерматит, бронхиальная астма)
- Ранний контакт новорождённого (особенно в первые 6 мес) с аллергенами животных, пищевыми аллергенами
- Курение (в т.ч. матери во время беременности, наличие курящего в семье).
Классификация - Сезонный аллергический ринит возникает во время цветения растения, выделяющего причинные аллергены. Вместе с аллергическим конъюнктивитом формирует клиническую картину поллиноза
- Круглогодичный аллергический ринит с постоянными или интермиттирующими на протяжении всего года симптомами.
Причины вазомоторного и аллергического ринита
Этиология. Разнообразные аэроаллергены: клещей домашней пыли (Dermatophagoideus pteronissimus et farinae), шерсти и слюны домашних животных (прежде всего кошек, собак), тараканов, спор некоторых видов плесневых грибов, пыльцы растений.
- Общие свойства аэроаллергенов:
- Размер частиц обычно меньше 50 мкм
- Обладают малой массой, поэтому длительное время находятся в воздухе во взвешенном состоянии и распространяются с ветром (пыльца ветроопыляемых растений). Более тяжёлая пыльца растений, опыляемых насекомыми, не вызывает аллергического ринита
- Аллергены попадают в окружающую среду в большом количестве
- По составу это обычно белки с Mr =10 000–40 000.
- Аллергены с сезонным характером распространения:
- Аллергены пыльцы деревьев (берёзы, лещины, клёна, вяза, ольхи и др.) в средней полосе вызывают симптомы во второй половине апреля и в мае
- Аллергены пыльцы трав (мятлика, лисохвоста, тимофеевки, овсяницы и др.) и культурных злаков (ржи, овса, пшеницы) обусловливают возникновение симптомов в июне и июле. Так как в указанный период обильно пушит тополь, сенсибилизацию к пыльце трав часто ошибочно называют аллергией к тополиному пуху
- Аллергены сорных трав (лебеды, полыни, в южных регионах — амброзии) приводят к обострению поллиноза в августе и сентябре:
- Профиль сезонности для каждого вида пыльцы постоянен, однако количество пыльцы варьирует в зависимости от условий окружающей среды
- Начало сезона обострения аллергического ринита может смещаться на 1,5–2 нед в связи с климатическими особенностями весенне - летнего периода
- Споры грибов появляются ранней весной, достигают пика распространённости в июле и августе, исчезают после первых заморозков. Клинически наиболее значимы Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. Максимальную концентрацию спор наблюдают при сильном ветре после нескольких дней сырой и дождливой погоды.
- Аллергены с круглогодичным характером распространения:
- Домашняя пыль. Основной антигенный компонент — продукты жизнедеятельности клеща Dermatophagoides pteronyssinus и D. farinae
- Аллергены животных — шерсть, эпидермис, компоненты слюны
- Споры грибов, обитающих в домах: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, Mucor
- Профессиональные аллергены — мука, древесная пыль, ферменты в составе стиральных порошков.
Патогенез:
- Взаимодействие IgE и аллергена включает каскад процессов в тучной клетке, приводящих к следующим эффектам:
- Выход содержащихся в гранулах медиаторов (гистамина, протеаз)
- Образование новых провоспалительных медиаторов (лейкотриенов, Пг и фактора активации тромбоцитов)
- Немедленная (15–30 мин после контакта с аллергеном) симптоматическая реакция переходит в персистирующую (4–8 ч и более) отсроченную реакцию, связанную с инфильтрацией тканей активированными эозинофилами, нейтрофилами и мононуклеарными клетками, а также повреждающими эффектами их продуктов
- Медиаторы немедленной и отсроченной реакций оказывают воздействие на окружающие ткани, вызывая клиническую симптоматику: заложенность носа, зуд, чиханье и т.д.
Клиническая картина - Приступы чиханья (15–20 раз подряд), возникающие чаще ранним утром, а также при контакте с виновным аллергеном
- Зуд носа, нёба и глотки обычен и может приводить к «аллергическому салюту» (повторяющееся почёсывание кончика носа в восходящем направлении), часто вызывающему появление поперечной складки на спинке носа
- Водянистое отделяемое из носовой полости сочетается с заложенностью носа и затруднением носового дыхания, поэтому дыхание чаще ротовое
- Избыточное слезотечение, зуд и болезненные ощущения в глазах часто сопутствуют аллергическому риниту
- Потеря обоняния и вкусовых ощущений может быть следствием тяжёлых хронических застойных процессов в слизистой оболочке носа
- Иногда развиваются средние отиты и синуситы, обусловленные нарушением дренажа слуховой трубы и околоносовых пазух.
