Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Тиф и паратиф

A01 Тиф и паратиф

Тиф и паратиф
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Брюшной тиф (БТ) — острое инфекционное заболевание (генерализованный салмонеллёз), характеризуется язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, бактериемией; проявляется интоксикацией, типичной лихорадкой, розеолёзными высыпаниями на коже, увеличением печени и селезёнки. Заболеваемость: 0,12 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация брюшного тифа

  • По клиническим формам:
    • Типичная форма (классический клинический вариант)
    • Атипичные формы:
      • Cтёртая
      • Cубклиническая
      • C преобладанием поражения отдельных органов и систем (колотиф, менинготиф, пневмотиф и т.д.)
  • По степени тяжести:
    • Лёгкая форма
    • Среднетяжёлая форма
    • Тяжёлая форма
  • По течению:
    • Неосложнённое
    • С осложнениями и рецидивами.

Причины тифа и паратифа

Этиология. Salmonella typhi — аэробная грамотрицательная палочка семейства энтеробактерий.

Эпидемиология:

  • БТ — антропонозное заболевание. Источники инфекции — больные люди и бактерионосители. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют бактерионосители и больные со стёртыми и лёгкими формами заболевания. Хронические бактерионосители — основной резервуар инфекции в природе
  • Характерна летне - осенняя сезонность
  • Механизм заражения — фекально - оральный. В возникновении эпидемических вспышек БТ основное значение имеет водный фактор. Контактно - бытовой и пищевой пути передачи обусловливают спорадические случаи заболевания.

Анамнез:

  • Контакт с больным БТ или бактерионосителем за 1 мес до появления первых симптомов заболевания
  • Пребывание больного в регионе, неблагополучном в эпидемиологическом отношении по БТ.

Симптомы тифа и паратифа

Клиническая картина симптомов тифа и паратифа

  • Периоды течения:
    • Инкубационный (7–25 сут, в среднем 12–14)
    • Начальный (4–7 сут)
    • Разгара болезни (1–2 нед)
    • Разрешения болезни (до 1 нед)
    • Реконвалесценции (2–4 нед).
  • Клинические симптомы брюшного тифа:
    • Лихорадка — самый постоянный объективный симптом. Для БТ характерны 3 типа температурных кривых:
      • Трапециевидная температурная кривая Вундерлиха — классическая, с последовательной сменой стадий повышения температуры тела, постоянно высоких значений и спада; их продолжительность соответствует начальному периоду болезни, её разгару и разрешению
      • Волнообразная температурная кривая Боткина с последовательным чередованием 3–4 - дневных эпизодов фебрильной и субфебрильной температуры тела
      • Температурная кривая Кильдюшевского с короткой (1–2 сут) стадией постоянно высокой температуры и продолжительной (2–2,5 нед) стадией спада; характерна для детей
    • Интоксикация (анорексия, головная боль, бессонница) — на высоте возможно развитие делирия, психотических состояний и расстройств сознания (status typhosus)
    • Поражение ЖКТ — утолщённый, обложенный серо - коричневым налётом язык с отпечатками зубов на боковых поверхностях (тифозный язык), укорочение перкуторного звука над илеоцекальной зоной (симптом Падалки), болезненность и инфильтрат, опреаеляемые при пальпации этой области (симптом Образцова–Гаусмана), симптомы энтероколита (метеоризм, диарея с испражнениями в виде горохового пюре или запор), колотиф
    • Гепатоспленомегалия (определяют пальпаторно с конца первой или начала второй недели)
    • Поражение кожи — бледность кожных покровов, розеолёзная сыпь, выступающая над поверхностью кожи (roseola elevata), необильная, дискретная, появляется на 8–12 день болезни, локализуется на коже груди и живота, сохраняется в течение 3–4 сут и исчезает бесследно. В период разрешения возможно появление элементов потницы (crystallina miliaria) и жёлтого окрашивания кожи ладоней и стоп (симптом Филлиповича)
    • Поражение ССС — брадикардия и дикротия пульса, умеренная артериальная гипотензия. При развитии осложнений — коллапс, тахикардия
    • Поражение ЦНС — менингиты и менингоэнцефалиты серозного и гнойного характера, менинготиф
    • Поражение органов дыхания — инфильтративные формы пневмоний, пневмотиф
    • Поражение почек — симптомы нефрита или гемолитико - уремического синдрома, нефротиф.

Диагностика тифа и паратифа

Лабораторные исследования при брюшном тифе:

  • Выделение возбудителя или обнаружение его Аг:
    • Бактериологический метод: посев и выделение возбудителя из крови (гемокультура), кала (копрокультура), мочи (уринокультура), жёлчи (билинокультура), костного мозга (миелокультура); положительные результаты выделения возбудителя — абсолютный диагностический признак БТ
    • Методы иммунофлюоресцентного анализа для обнаружения Аг возбудителя в биологических жидкостях
  • Обнаружение АТ к Аг возбудителя в РНГА:
    • АТ к О - Аг (термостабильный липополисахарид, эндотоксин) выявляют на первой неделе болезни
    • АТ к Н - Аг (термолабильный, жгутиковый) регистрируют у реконвалесцентов и привитых, появляются на 6–8 сут заболевания и сохраняются в течение периода реконвалесценции; одновременный положительный результат реакции с О - и Н - Аг при преобладании титров О - агглютининов свидетельствует об активно текущем процессе
    • АТ к Vi - Аг (термолабильный, соматический) не имеют диагностического и прогностического значения, реакцию применяют для выявления носителей (положительная реакция — 1:5 и выше) и привитых (Vi - Аг включают в состав вакцин)
  • ОАК — лейкопения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия; увеличение числа эозинофилов в периферической крови — прогностически благоприятный признак.

Дифференциальную диагностику тифа и паратифа проводят со всеми заболеваниями с постепенным ростом температуры тела в течение первых 5–7 дней и с высокой температурой тела, сохраняющейся более недели, особенно если не выявляют других причин её возникновения. Правило Вундерлиха: диагноз БТ маловероятен, если в 1 - е или 2 - е сут отмечают температуру тела 40 °С, а на 4 сут температура тела не достигает 39 °С.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение тифа и паратифа

Схема лечения и терапии при тифе и паратифе

  • Обязательная госпитализация.
  • Постельный режим до 10 - го дня нормальной температуры тела.
  • Диета с механическим, термическим и химическим щажением; диета №2, комплекс витаминов.
  • Этиотропное лечение — антибиотикотерапия, не предотвращает развитие рецидивов, осложнений и хронического бактерионосительства:
    • Хлорамфеникол. Схема лечения для взрослых: по 0,5 г 4 р/сут до 4 дня нормальной температуры тела, по 0,5 г 3 р/сут до 8 дня и по 0,5 г 2 р/сут до 12 дня нормальной температуры тела. Схема лечения для детей та же, но исходная доза — 75–80 мг/кг/сут с последующим уменьшением дозировки на 25% и 50% соответственно. Препарат рекомендуют принимать за 1 ч до или через 2 ч после еды, запивать большим количеством воды
    • Цефтриаксон 30 мг/кг/сут в/в или в/м в 2 приёма (по 1 г каждые 12 ч) или цефоперазон 60 мг/кг/сут в/в в 2 приёма в течение 14 дней
    • Ампициллин 1,5 г внутрь 4 р/сут или амоксициллин по 2 г 3 р/сут до 10 дня нормальной температуры тела (в течение 4–6 нед при носительстве)
    • Ко - тримоксазол, ципрофлоксацин, офлоксацин.
  • Симптоматическая терапия — купирование интоксикации (инфузионная дезинтоксикационная терапия), улучшение процессов репарации слизистой оболочки кишечника и коррекция обменных расстройств (инфузии иммуноглобулинов и других препаратов крови, витамины).
  • Терапия неотложных состояний:
    • При инфекционно - токсическом шоке — инфузии плазмозамещающих препаратов (например, полиглюкина), ГК в высоких дозах (преднизолон до 30 мг/кг в/в или дексаметазон в течение 48 ч сначала 3 мг/кг в/в, затем 1 мг/кг каждые 6 ч), допамин, натрия гидрокарбонат
    • При кишечном кровотечении — строгий постельный режим, холод на живот, голод на 8–10 ч, инфузии препаратов крови, ингибиторы фибринолиза; по возможности — воздержание от хирургического вмешательства
    • При перфорации стенки кишки — экстренное хирургическое вмешательство.

Осложнения тифа и паратифа

могут развиться при лёгких или даже стёртых формах БТ:

  • Кишечное кровотечение развивается на 2–3 нед болезни, сопровождается внезапным снижением температуры тела («врез» температурной кривой), учащением пульса, исчезновением его дикротии, снижением АД, прояснением сознания (кажущееся благополучие), дёгтеобразным стулом (иногда с примесью алой крови). При массивном кровотечении возможен летальный исход
  • Брюшнотифозная перфорация кишечника происходит на 3–4 нед болезни, может быть единичной и множественной. Симптомы: боль в животе с локализацией в правой подвздошной области (первые несколько часов), симптомы раздражения брюшины, внезапное снижение температуры тела, тахикардия, нарастание лейкоцитоза
  • Инфекционно - токсический шок характерен для тяжёлых форм, наблюдают в течение первой недели заболевания.

Течение и прогноз брюшного тифа

Течение БТ — рецидивирующее. Под рецидивами при тифо - паратифозных заболеваниях подразумевают возврат основных симптомов заболевания в периодах разрешения и реконвалесценции на фоне нормальной температуры тела. Рецидивы появляются в первые 1,5–3 нед периода реконвалесценции, а иногда позже — через 2–3 мес нормальной температуры тела, их может быть несколько — от 1 до 9 (чаще — один). Каждый рецидив сопровождается бактериемией, и его клиника не отличается от таковой при основной волне болезни. Принципиальное отличие — короткая продолжительность проявлений (7–10 дней). При своевременном и адекватном лечении БТ и его осложнений прогноз благоприятный.

Профилактика тифа и паратифа

  • Выписка реконвалесцентов не ранее 21 дня с момента нормализации температуры тела и получения отрицательных результатов трёхкратного бактериологического исследования кала, мочи и однократного исследования жёлчи (жёлчь исследуют на 10 сут нормальной температуры тела)
  • Первый забор материала проводят на 5‑е сут нормальной температуры тела, а затем с 5 - дневным интервалом
  • Реконвалесценты подлежат 3 - месячному диспансерному наблюдению для выявления возможного рецидива и бактерионосительства
  • Активную профилактику проводят в регионах с высоким уровнем заболеваемости (25 и более случаев на 100 000 населения) с помощью комбинированных химических вакцин
  • Детям до 7 лет назначают брюшнотифозный бактериофаг
  • В очаге БТ проводят дезинфекцию
  • За контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение в течение 25 сут с ежедневной термометрией и обязательным бактериологическим исследованием кала и мочи
  • Общие мероприятия: жёсткий контроль доброкачественности питьевой воды и деятельности предприятий по производству, переработке и реализации пищевых продуктов.

Особенности БТ у детей:

  • Грудные дети в связи с особенностями питания и относительной изолированностью от потенциальных источников инфекции болеют редко
  • С возрастом риск заболевания возрастает
  • Преобладание симптомов поражения ЖКТ — частая рвота, диарея, вплоть до развития кишечного токсикоза
  • Температурная кривая или неправильного типа, или типа Кильдюшевского
  • Интоксикация проявляется возбуждением ЦНС (беспокойство, психомоторное возбуждение, судорожные припадки, менингизм)
  • Осложнения наблюдают редко
  • Отсутствие характерной брадикардии
  • Благоприятное течение.

Сокращение. БТ — брюшной тиф

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении тифа и паратифа

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению тифа и паратифа

Всего: 0

Клиники и центры по лечению тиф и паратиф

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению тиф и паратиф