Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

СПКЯ

E28.2 Синдром поликистоза яичников

СПКЯ
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Поликистоз яичников (склерокистозная болезнь яичников, синдром поликистоза яичников) характеризуется состоянием хронической олигоовуляции и/или ановуляции, что проявляется олигоменореей и/или аменореей, гипертрихозом, бесплодием и ожирением. Статистические данные. Синдром обнаруживают у 3–7% женщин репродуктивного возраста.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология синдрома поликистоза яичников

Центральная патология, обусловленная повышением секреции люлиберина, ЛГ и уровня андрогенов.


Генетические аспекты заболевания поликистозом яичников

  • Недостаточность 17 -  - гидроксистероид дегидрогеназы (КФ 1.1.1.62, тестикулярная форма — КФ 1.1.1.63 и КФ 1.1.1.64) — семейная форма поликистозной болезни яичника (также нарушения половой дифференцировки в виде мужского псевдогермафродитизма с гинекомастией [*264300, ]). Идентификация генных дефектов и конкретной клинической формы затруднена.
    Патогенез. Основное звено — увеличение содержания в крови андрогенов.
  • Предполагают, что основное нарушение локализовано в гипоталамо - гипофизарной системе (постоянная, а не циклическая гиперпродукция ЛГ) или же происходит избыточная секреция андрогенов в яичниках. Обнаружены отклонения синтеза андрогенов в надпочечниках, что может быть пусковым моментом; есть сообщения об исчезновении синдрома поликистоза яичников после удаления андрогенсекретирующей аденомы надпочечников:
    • Повышенное содержание андростендиона (превращается в жировой и других тканях в эстрон) и других андрогенов препятствуют созреванию фолликулов, вследствие чего возникает ановуляция
    • Повышенный уровень циркулирующего эстрона приводит к секреции гипофизом избытка ЛГ и снижает образование ФСГ:
      • Повышенный уровень ЛГ вызывает гиперплазию тека - и стромальных клеток яичников, а также дополнительно повышенную продукцию андрогенов
      • Пониженный уровень дополнительно ФСГ препятствует созреванию фолликулов.
  • Ожирение увеличивает и без того повышенные уровни половых стероидов как за счёт уменьшения содержания связывающего половые гормоны глобулина, что повышает уровень свободного тестостерона, так и за счёт увеличения превращения андростендиона в эстрон.
  • Прекращение развития фолликулов приводит к увеличению яичников, утолщению капсулы, появлению множественных мелких фолликулярных кист.

Патоморфология поликистоза яичников

Яичники имеют характерный внешний вид — гладкая утолщённая капсула перламутрового цвета с множественными мелкими кистами (образованы атретическими фолликулами), хорошо видимыми на разрезе. Белочная оболочка яичника утолщена.

 

Симптомы сПКИ

Клиническая картина симптомов СПКЯ

Выделяют первичные и вторичные симптомы синдрома поликистоза яичников

  • первичный поликистоз яичников — болезнь поликистозных яичников
  • вторичный поликистоз яичников — синдром поликистозных яичников. 
  • Первичный поликистоз яичников характиризуется симптомами:
    • Бесплодие и нарушения менструального цикла (аменорея или олигоменорея) в результате хронической ановуляции
    • Редко кровотечения вследствие длительной и нециклической эстрогенной стимуляции эндометрия
    • Гиперпластические процессы в эндометрии (25% пациенток), увеличение риска развития карциномы эндометрия
    • Двустороннее увеличение яичников в 2–6 раз по сравнению с нормой. 
  • Вторичный поликистоз яичников имеет следующие признаки:
    • Повышенная жирность кожи, акне и гирсутизм вследствие избытка андрогенов
    • Признаки истинной вирилизации (огрубение голоса, увеличение клитора)
    • Менструальный цикл нарушен по типу олигоменореи, часто возникают ановуляции и недостаточность лютеиновой фазы цикла
    • Беременность наступает редко, часто заканчивается выкидышем на ранних сроках. 
  • Ожирение наблюдают у 40% пациенток независимо от вида поликистоза. 


Лабораторные исследования при синдроме поликистоза яичников

  • Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (в 2 и более раз). Содержание ЛГ обычно увеличено, ФСГ — на нижней границе нормы
  • Содержание тестостерона и андростендиона в крови чаще повышено. Реже наблюдают повышенное содержание андрогенов, преимущественно надпочечникового генеза (дегидроэпиандростерон и сульфат дегидроэпиандростерона)
  • Концентрация эстрона в крови обычно высокая, эстрадиола — в пределах нормы. 
    Специальные исследования — УЗИ органов таза позволяет выявить увеличенные яичники с многочисленными мелкими кистами фолликулов.

 

 

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение сПКИ


Цели терапевтического лечения синдрома поликистоза яичников

  • Уменьшение выраженности симптомов гиперандрогенемии
  • Восстановление овуляции и фертильности.
  • Уменьшение выраженности проявлений гиперандрогенемии

В терапии синдрома поликистоза яичнико применяют

  • Пероральные контрацептивы с антиандрогенными свойствами (этинилэстрадиол+ципротерон, этинилэстрадиол+диеногест)
  • Препараты ГК, например дексаметазон 0,5 мг на ночь (т.к. пик выброса АКТГ приходится на раннее утро)
  • Спиронолактон по 100 мг 1–2 р/сут — уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами в волосяных фолликулах и других мишенях
  • Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко развиваются быстро — улучшение наблюдают не ранее чем через 3–6 мес. Часто необходимо искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция.


Восстановление овуляции и фертильности при СПКЯ

  • Кломифен по 50 мг 1–2 р/сут с 5 по 9 день от начала менструального цикла, индуцированного прогестероном, блокируя связывание эстрогена с рецепторами в клетках - мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ и созревание фолликулов и овуляцию
  • Менотропины 75–150 ЕД/сут в/м ежедневно до повышения содержания эстрогенов в крови и подтверждения с помощью УЗИ созревания фолликулов в яичниках. Через 24–48 ч после окончания инъекций препарата далее для стимуляции овуляции вводят ХГТ по 1500–3000 ЕД/сут в/м в течение 3 дней. Из - за риска гиперстимуляции яичников и возникновения многоплодной беременности подобную терапию проводят лишь при неэффективности других подходов
  • При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении — прогестин (например, медроксипрогестерон 10 мг в течение 10 дней каждые 1–3 мес) или циклическая терапия эстрогеном - прогестином (прерывают персистирующую пролиферацию эндометрия).
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении сПКИ

0

ГОНАЛ-ф ®

Merck Serono S.A., Succursale d_ Aubonne.
0

Кломифен

Обнинская химико-фармацевтическая компания.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению сПКИ

Всего: 0

Клиники и центры по лечению сПКЯ

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению сПКЯ