Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода

O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода

Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Аборт — прерывание беременности до того, как плод становится способным к существованию вне матки (т.е. до 22 нед). Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины на сроке до 12 нед, по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — на любом сроке беременности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Социальные показания:

  • Пребывание женщины или её мужа в местах лишения свободы
  • Смерть мужа во время беременности жены
  • Инвалидность I–II группы у мужа
  • Отсутствие постоянного места работы у жены или мужа (безработный[ая])
  • Лишение или ограничение родительских прав (решением суда)
  • Беременность вне брака
  • Расторжение брака во время беременности
  • Отсутствие жилья, проживание в частной квартире или общежитии
  • Многодетность (три и более ребёнка)
  • Наличие в семье ребёнка - инвалида
  • Наличие у беременной статуса беженца или вынужденного переселенца
  • Беременность в результате изнасилования
  • Доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума (приказ МЗ Российской Федерации №242 от 11.06.96).

Перечень медицинских показаний приведён в приказе МЗ Российской Федерации №302 от 28.12.93.

Физиологические состояния, при которых возможно прерывание беременности на сроке до 28 нед:

  • несовершеннолетний возраст
  • возраст старше 40 лет.

Методы

Терапевтический метод — внематочное или внутриматочное введение средств, вызывающих сокращение матки (например, простагландинов [Пг], мочевины, гипертонического р - ра натрия хлорида, окситоцина); применяют особенно часто во II триместре беременности:

  • Интраамниональное введение гипертонического р - ра натрия хлорида (20% р - р 200 мл) после предварительного удаления 50–200 мл амниотической жидкости. Осложнения: гипернатриемия, коагулопатия, кровоизлияния, инфицирование или повреждения шейки матки
  • Для прерывания беременности на сроке от 16 до 20 нед применяют препараты Пг: динопрост (или динопростон). Препараты оказывают быстрое действие, однако при их применении выше вероятность задержки тканей плаценты в полости матки после отхождения плодного яйца. Методика: иглой производят чрезбрюшинную пункцию плодного пузыря и удаляют не менее 1 мл амниотической жидкости, а затем медленно вводят 40 мг (8 мл) стерильного р - ра динопроста, причём первые 5 мг (1 мл) следует вводить особенно медленно и только если амниотическая жидкость не окрашена кровью. Если в течение 24 ч после введения первой дозы аборт не начался, можно ввести ещё 10–40 мг препарата. Более 2 дней препарат применять не рекомендуют.

Противопоказания:

  • острые воспалительные заболевания органов малого таза
  • гиперчувствительность к стерильному р - ру динопроста
  • соматическая патология в стадии обострения (поражение лёгких, почек, печени, сердца)
    • Внутривенное введение окситоцина эффективно, но при этом повышен риск разрыва нижнего сегмента матки, а также развития гипернатриемии
    • Перед применением вышеуказанных препаратов рекомендовано расширение шейки матки с помощью гигроскопичных тампонов с целью ускорения аборта и снижения частоты разрывов шейки матки и влагалища. Тампон вводят в шейку матки; впитывая жидкость, он увеличивается в объёме и медленно расширяет шейку, что существенно снижает её травматизацию. Материалом для тампона могут служить высушенные морские водоросли рода Laminaria (морская капуста).

Механические и инструментальные методы намного безопаснее и надёжнее терапевтического, поэтому их используют чаще:

  • При задержке менструации от 2–3 до 25 дней применяют мини - аборт (прерывание беременности на ранних сроках). Необходимо точно установить наличие и срок беременности (влагалищное исследование, определение базальной температуры, иммунологическая реакция на беременность, ультразвуковое исследование [УЗИ]). Мини - аборт можно производить в амбулаторных условиях без обезболивания с помощью вакуум - аппарата и гибких пластмассовых канюлей диаметром 4,5–6 мм с отверстием на конце. Канюлю вводят в полость матки без предварительного расширения цервикального канала (после зондирования). Содержимое полости матки аспирируют при отрицательном давлении 0,6–0,8 атм. Количество осложнений минимально, трудоспособность не нарушается. Метод эффективен, легко выполним, кровопотеря сведена к минимуму
  • Обезболивание при искусственном аборте может быть общим или местным. При общей анестезии чаще возникают кровотечения, повреждения шейки и перфорация матки
  • Техника выскабливания полости матки до 14–15 нед беременности:
    • Подготовка к операции. Во влагалище вводят зеркала. Влагалище и шейку матки обрабатывают спиртом или 1% р - ром йода+калия йодита. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами и производят парацервикальную новокаиновую блокаду
    • Выпрямление цервикального канала и зондирование полости матки с целью определения его длины (для введения расширителей). При подтягивании матки к входу во влагалище канал шейки матки выпрямляется. При антефлексии матки влагалищную часть подтягивают кзади, при ретрофлексии — кпереди
    • Расширение канала шейки матки. Для расширения вводят последовательно металлические расширители Хегара от №4 до №12–13. Расширители вводят чуть дальше внутреннего зева. Введение прекращают, как только возникает ощущение, что расширитель прошёл внутренний зев. С целью уменьшения травматизации шейки матки для её расширения также можно использовать гигроскопические тампоны (палочки ламинарии), вводимые в цервикальный канал вечером накануне операции
    • Выскабливание полости матки. Удаление плодного яйца начинают с вакуум - аспирации, т.к. она позволяет уменьшить кровопотерю и менее травматична. После вакуум - аспирации производят выскабливание полости матки острой кюреткой. Подтянув влагалищную часть шейки матки вниз и кзади (или кпереди), вводят кюретку до дна матки и затем перемещают её от дна матки к внутреннему маточному зеву (последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам полости матки), удаляя остатки плодного яйца. Проверив острой кюреткой область углов матки, заканчивают операцию
  • Осложнения: кровотечения, повреждения шейки матки, нарушения свёртываемости крови, неполное извлечение плодного яйца, инфекция, перфорация, бесплодие, резус - сенсибилизация, эмболия, разрыв матки
  • Уровень смертности при медицинском аборте составляет менее 0,05 на 100 000 проведённых абортов и зависит от срока беременности и метода проведения аборта.

МКБ-10:

Примечания:

  • Криминальный аборт — прерывание беременности без медицинских или юридических оснований вне больничного учреждения « внебольничный аборт « незаконный аборт « преступный аборт
  • Инфицированный аборт — аборт, осложнившийся инфицированием плодного яйца (плода) и репродуктивной системы женщины:
    • Септический аборт — аборт, осложнившийся развитием сепсиса (гематогенная диссеминация бактерий и/или их токсинов из первичного очага).

Лекарства применяемые в лечении продолжающейся беременности после аборта одного или более чем одного плода

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению продолжающейся беременности после аборта одного или более чем одного плода

Всего: 0

Клиники и центры по лечению продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода