Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Пневмоторакс

J93 Пневмоторакс

Пневмоторакс
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация и этиология пневмоторакса

  • По этиологическому признаку: травматический, спонтанный, искусственный:
    • Травматический:
      • Закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер, разрыв лёгкого или бронха вследствие повышения внутрилёгочного давления при смыкании голосовых связок в момент травмы
      • Открытая травма грудной клетки: проникающие ранения
      • Ятрогенные повреждения: ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре звёздчатого ганглия, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции
    • Спонтанный:
      • Неспецифический: разрыв булл, кист, разрыв лёгкого спайками, в результате регионарного повышения внутриальвеолярного давления (в сочетании с эмфиземой средостения), эндометриоз лёгкого, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода
      • Туберкулёзный: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов
    • Искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.
  • Классификация по патофизиологическому механизму:
    • Закрытый пневмоторакс — после проникновения газа в плевральную полость поступление его прекращается, внутриплевральное давление, как правило, отрицательное
    • Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой
    • Клапанный пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. В заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном лёгком и сосудах. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, стойкое смещение средостения в противоположную сторону, острая дыхательная недостаточность
      Факторы риска
  • Травма (сломанное ребро, разорванный бронх, перфорация пищевода)
  • Игра на духовых музыкальных инструментах
  • Энергичные или длительные физические нагрузки
  • Высотные полёты
  • Ныряние
  • ХОБЛ (особенно эмфизема)
  • Пневмокониозы
  • Туберкулёз
  • Опухоли лёгких
  • Абсцессы лёгких
  • Муковисцидоз
  • Субплевральная пневмония, вызванная Pneumocystis carini (у больных СПИДом)
  • Интубация трахеи с ИВЛ
  • Наследственные дефекты развития коллагеновых структур (синдромы Марфана, Элерса–Данло).

Патологическая физиология характерная для пневмоторакса

  • Сдавление лёгкого
  • Смещение органов средостения в противоположную сторону (при напряжённом пневмотораксе)
  • Шунтирование неоксигенированной крови из спавшегося лёгкого в большой круг кровообращения
  • Образование серозного экссудата (раздражение плевры)
  • Подкожная эмфизема
  • Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6–12 сут
  • Ранения груди с открытым пневмотораксом — тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к развитию шока. Может наблюдаться так называемое парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не выходит через трахею наружу, а вдувается в спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдохе поступает обратно в единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и вызывая гиперкапнию.

Клиническая картина пневмоторакса

  • Боль в груди — внезапная, усиливающаяся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки; одышка
  • При открытом пневмотораксе раненый лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану
  • При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь
  • Подкожная эмфизема, особенно выраженная при закрытом и клапанном пневмотораксе
  • Общее состояние тяжёлое, лицо бледное с цианотическим оттенком, дыхание затруднённое, учащённое, поверхностное
  • Движения грудной клетки асимметричны
  • Тимпанический перкуторный звук
  • Аускультативно — ослабление дыхания
  • Нарушения гемодинамики, особенно выраженные при напряжённом пневмотораксе, — слабый быстрый пульс, артериальная гипотензия, набухание шейных вен
  • При неосложнённом неспецифическом спонтанном пневмотораксе состояние больных, как правило, компенсировано. 

Диагностика и лабораторные исследования

  • pH <7,35
  • paО2
  • paCО2 >45 мм рт.ст.
    Специальные исследования — рентгенография органов грудной клетки
  • Наличие воздуха по периферии грудной клетки. Чётко очерченные корень и край указывают на расположение коллабированного лёгкого. Средостение, особенно при значительном пневмотораксе, смещено в противоположную сторону
  • Незначительный пневмоторакс можно не заметить на обычном обзорном снимке (на высоте вдоха). Необходимо выполнить снимок на высоте выдоха
  • У больных, длительно получающих ИВЛ, первым признаком пневмоторакса может быть пневмомедиастинум

 

Дифференциальная диагностика пневмоторакса

  • Гемоторакс
  • Выпотной плеврит
  • Асфиксия
  • Перикардит
  • ИМ
  • ТЭЛА
  • Диафрагмальная грыжа
  • Расслаивающая аневризма грудной аорты
  • Гигантские кисты и буллы лёгких
  • Однолёгочная эмфизема (синдром МакЛеода)
  • Лобарная эмфизема.

 

Симптомы пневмоторакса

Картина симптомов пневмоторакса зависит от заболевания и повреждения, вызвавшего проникновение воздуха в плевральную полость и возможных осложнений осложнений.

Общие симптомы зпневмоторакса

  • пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
  • холодный липкий пот;
  • приступ сухого кашля;
  • кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
  • учащённое сердцебиение;
  • резкая боль в грудной клетке;
  • страх;
  • слабость;
  • снижение АД;
  • подкожная эмфизема;
  • пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

Причины спонтанного пневмоторакса

  • высокий рост;
  • курение;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • слабость плевры, обусловленная генетически;
  • перепады давления при дайвинге, полете в самолёте, нырянии.

Пневмоторакс у новорожденных

Часто возникает в процессе родов, в результати наполнения дыхательных путей новорожденного слизью или околоплодными водами.

  • лёгочная форсированная вентиляция;
  • разрыв абсцесса лёгкого;
  • усиленный плач новорождённого также может стать причиной разрыва плевральной спайки;
  • разрыв врожденной или приобретённой кисты;
  • генетическая патология лёгких.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение пневмоторакса

Основные этапы лечения при пневмотораксе

  • Немедленная госпитализация в хирургическое отделение
  • Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Из терапевтических мероприятий иногда необходима плевральная пункция для аспирации воздуха
  • Массивный неспецифический спонтанный пневмоторакс: диагностическая торакоскопия, дренирование плевральной полости. Показания к операции: продолжающееся кровотечение (спонтанный пневмогемоторакс), неэффективность дренирования, хронический пневмоторакс, рецидивирующий пневмоторакс, крупные буллы или кисты, опухоли лёгких. Цель операции: устранение причины пневмоторакса, облитерация полости плевры для предупреждения рецидива. Возможны торакоскопические операции
  • Открытый пневмоторакс:
    • Первая помощь на месте происшествия — герметическая (окклюзионная) повязка, временно превращающая открытый пневмоторакс в закрытый и уменьшающая флотацию средостения. Наиболее простая окклюзионная повязка состоит из нескольких слоёв марли, обильно пропитанной вазелином, поверх которой накладывается компрессная бумага или клеёнка
    • Хирургическая обработка раны, торакотомия, ревизия лёгкого
    • Дренирование плевральной полости
  • Клапанный пневмоторакс:
    • Декомпрессия плевральной полости с помощью дренажа
    • Повреждение грудной стенки — ушивание дефекта, эвакуация воздуха из плевральной полости
    • Повреждение лёгочных структур — постоянное дренирование в течение нескольких дней. В некоторых случаях показана окклюзия поражённого бронха во время бронхоскопии.
      Осложнения
  • Синдром шокового лёгкого
  • Пиопневмоторакс
  • Бронхоплевральные фистулы, требующие хирургического лечения.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении пневмоторакса

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению пневмоторакса

Всего: 0

Клиники и центры по лечению пневмоторакс

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению пневмоторакс