Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Пищеводная перепонка

Q39.4 Пищеводная перепонка

Пищеводная перепонка
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — развитие воспалительного поражения дистальной части пищевода и/или характерных симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого. Эндоскопически позитивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь —эндоскопические выявляют рефлюкс - эзофагит. Эндоскопически негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — эндоскопических проявлений эзофагита нет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота. Симптомы ГЭРБ выявляют почти у половины взрослого населения, эндоскопические признаки — более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию. Пищевод Берретта развивается у 20% больных рефлюкс - эзофагитом (0,4% населения).

Причины пищеводной перепонки

Этиология:

  • Оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него:
    • Ваготомия
    • Резекция кардиального отдела желудка
    • Эзофагогастростомия
    • Резекция желудка
    • Гастрэктомия
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Пилороспазм или пилородуоденальный стеноз
  • Склеродермия
  • Экзогенные интоксикации:
    • Курение
    • Алкоголь
  • Беременность
  • ЛС, способные снижать тонус НПС:
    • Антихолинергические препараты
    • Агонисты b2 - адренорецепторов и теофиллин
    • Блокаторы кальциевых каналов и нитраты
  • Недостаточность кардиального сфинктера при ожирении.

Патогенез. Желудочно - пищеводный рефлюкс вследствие дисфункции НПС. Варианты и причины дисфункции НПС:

  • сниженный тонус НСП в покое
  • продолжительное или повторяющееся преходящее расслабление НПС
  • транзиторное увеличение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления (при метеоризме, запорах, ожирении, спазме привратника)
  • задержка опорожнения желудка
  • изменения перистальтики пищевода
  • расширение желудка
  • ослабление механических факторов, поддерживающих антирефлюксный барьер (ножки диафрагмы и кардиально - пищеводный угол Хиса)
  • короткий пищевод.

Патологическая анатомия:

  • Изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе пищевода:
    • ограниченные (единичные эрозии и язвы без тенденции к слиянию)
    • диффузные
    • сливные, циркулярно охватывающие слизистую оболочку пищевода
  • В лёгких случаях — умеренная гиперемия и отёк слизистой оболочки
  • При тяжёлом течении — эрозии, язвы, рубцы, укорочение пищевода, цилиндроклеточная метаплазия эпителия (язва Берретта), продольное сморщивание пищевода (синдром Берретта)
  • В 8–10% случаев язвы малигнизируются.

Классификация рефлюкс - эзофагита:

  • Степень А — одно (или более) поражение слизистой оболочки менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
  • Степень В — одно (или более) поражение слизистой оболочки более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
  • Степень С — одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяющееся на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода
  • Степень D — одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяется на 75% и более окружности пищевода.

Симптомы пищеводной перепонки

Клиническая картина пищеводной перепонки:

  • Изжога — наиболее характерный симптом (83% больных), появляется в результате длительного контакта кислого (рН<4) желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Изжога усиливается при погрешностях в диете, приёме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении
  • Отрыжка усиливается после еды, приёма газированных напитков
  • Срыгивание пищи усиливается при физическом напряжении и при положении, способствующем регургитации
  • Дисфагия перемежающегося характера, что связано с гипермоторной дискинезией пищевода
  • Боли в надчревье (в проекции мечевидного отростка) или за грудиной — появляются вскоре после еды, усиливаются при наклонах туловища, в горизонтальном положении
  • Реже возникает одинофагия, ощущение кома в горле при глотании, боль в ухе и нижней челюсти, боли в грудной клетке, которые могут провоцироваться физической нагрузкой
  • Внепищеводные проявления ГЭРБ — хронический кашель, пневмония, дисфония, бронхообструкция, эрозии зубов и т.д. — обусловлены попаданием желудочного содержимого на соседние органы и вагусным рефлексом между пищеводом и лёгкими.

Диагностика пищеводной перепонки

  • Рентгенологическое исследование лёжа на спине или в вертикальном положении при сильном наклоне пациента кпереди: заброс сульфата бария в дистальные отделы пищевода, рентгенологическая картина эзофагита
  • Эндоскопическое исследование с биопсией: рефлюкс - эзофагит различной степени выраженности, пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, истинное укорочение пищевода, заброс желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод. В случае эндоскопически негативной ГЭРБ — признаков эзофагита нет
  • Эзофаготонокимография (манометрия) — снижение экспираторного давления сфинктера, деструктуризация сфинктера, увеличение количества транзиторных расслаблений НПС, снижение амплитуды перистальтических сокращений грудного отдела пищевода
  • Суточная рН - метрия — основной метод диагностики ГЭРБ и контроля эффективности лечения. Рекомендуют оценивать: общее время сниженной кислотности с рН
  • Билиметрию проводят для выявления щелочных (жёлчных) рефлюксов
  • Сцинтиграфия показана для выявления моторно - эвакуаторных нарушений пищевода
  • Омепразоловый тест — клинические симптомы ГЭРБ значительно уменьшаются в течение 3–5 дней ежедневного приёма 40 мг омепразола
  • Тест Бернстайна — при наличии ГЭРБ введение 0,1 N р - ра HCl в пищевод приводит к появлению клинической симптоматики, в т.ч. и в случае эндоскопически негативной ГЭРБ.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение пищеводной перепонки

Немедикаментозные мероприятия:

  • Изменение образа жизни:
    • Прекращение курения
    • Нормализация массы тела
    • Подъём головного конца кровати
    • Избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы с наклоном туловища, ношения тугих поясов, ремней
  • Нежелателен приём ЛС, снижающих тонус НПС (нитраты, антагонисты кальция, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты)
  • Диета: ограничение продуктов, усиливающих газообразование, острой, очень горячей или холодной пищи; избегать приёма алкоголя, продуктов, снижающих тонус НПС (лук, чеснок, перец, кофе, шоколад и др.); избегать переедания, последний приём пищи — не позднее, чем за 3–4 часа до сна.

Лекарственную терапию проводят не менее 8–12 нед с последующей поддерживающей терапией в течение 6–12 мес:

  • Антациды и алгинаты:
    • Назначают обычно через 1,5–2 ч после еды и на ночь
    • Эффективны в лечении выраженных умеренно и нечастых симптомов
  • Прокинетики — домперидон, метоклопромид, цизаприд по 10 мг 4 р/сут
  • Ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке. В случае тяжёлого эзофагита обычно требуется назначение их в сочетании с прокинетиками.

Хирургическое лечение:

  • Показания к оперативному лечению:
    • Осложнения ГЭРБ (стриктуры пищевода, повторные кровотечения, пищевод Берретта)
    • Неэффективность медикаментозной терапии у молодых пациентов
    • Сочетание ГЭРБ с бронхиальной астмой, рефрактерной к адекватной антирефлюксной терапии
  • Антирефлюксные операции, например фундопликация по Ниссену.

Осложнения пищеводной перепонки:

  • Доброкачественная стриктура пищевода
  • Изъязвление пищевода
  • Кровотечение от скрытого до профузного из изъязвлённой слизистой оболочки пищевода
  • Рубцовые изменения пищевода, вплоть до его укорочения и стеноза
  • Ларингоспазм
  • Лёгочная аспирация
  • Пищевод Берретта.

Сокращения. ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; НПС — нижний пищеводный сфинктер

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении пищеводной перепонки

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению пищеводной перепонки

Всего: 0

Клиники и центры по лечению пищеводная перепонка

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению пищеводная перепонка