Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Переношенная беременность

O48 Переношенная беременность

Переношенная беременность
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Термин переношенная беременность применяют для описания синдрома нарушения созревания плода при беременности, продолжающейся более 42 нед. Роды при перенашивании называют запоздалыми.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные. 10% всех беременностей продолжается более 42 нед, из них 14% длятся более 43 нед. Чаще наблюдают у первобеременных, возраст которых больше или меньше среднего детородного возраста, и у женщин, имевших 6 беременностей и более, закончившихся рождением жизнеспособного ребёнка. Перинатальная смертность при переношенной беременности выше, чем при доношенной.


Причины переношенной беременности

Этиология:

  • Нарушение в конце беременности гормонального баланса: повышение концентраций прогестерона и ХГТ, снижение содержания эстрогенов
  • Повышенное содержание токоферола
  • Нарушение обмена веществ и связанное с ним ожирение
  • Внутриутробная задержка роста плода
  • Запоздалое биологическое созревание нервно - мышечного аппарата матки.

Клиническое значение:

  • Синдром нарушения созревания. В норме после 40 нед рост плода замедляется, а в 42 нед практически прекращается. Синдром нарушения созревания наблюдают у 30% переношенных детей и у 3% доношенных:
    • слабое развитие подкожной клетчатки
    • сухая, морщинистая и потрескавшаяся кожа, при сильном перенашивании — мацерация отдельных участков
    • окрашенные меконием кожа, плодные оболочки и пуповина
    • длинные ногти
    • наличие сыровидной смазки только в области шеи и паховых складок
  • Вторичное поражение плода в связи с плацентарной недостаточностью, обусловленной старением плаценты (отсюда резкое снижение метаболической и дыхательной функций). Гипоксия плода часто бывает причиной развития различной перинатальной патологии.

Симптомы переношенной беременности


Диагностика переношенной беременности

Диагностика:

  • Отсутствие родовой деятельности в предполагаемый срок родов
  • Ухудшение сердечной деятельности плода (приглушение сердечных тонов плода, появление преходящей аритмии)
  • Уменьшение окружности живота при целом плодном пузыре за счёт всасывания околоплодных вод
  • Окрашивание околоплодных вод меконием (определяют с помощью амниоскопии или при отхождении вод) — имеют грязно - зелёный цвет, более густую консистенцию (особенно к 44 нед)
  • Лабораторные методы:
    • Микроскопическое исследование секрета молочных желёз: жировые тельца преобладают над молозивными
    • Цитологическое исследование влагалищных мазков: для переношенной беременности характерен IV тип влагалищных мазков — поверхностные клетки составляют 40–80%, промежуточных клеток мало, ладьевидных клеток нет. Кариопикнотический индекс достигает 40%. Эозинофильный индекс возрастает до 20%.

Оценка антенатального риска для переношенного плода

  • Биохимические исследования:
    • Содержание эстриола в моче беременной:
      • Около 90% общего количества предшественников эстриола синтезируется в надпочечниках плода, более 90% суммарного количества эстрогенов в моче у беременной составляет эстриол
      • Экскреция эстриола. Необходима динамическая оценка экскреции эстриола в течение нескольких дней или недель. Обычно уровень ниже 12 мг/сут или резкое его падение (ниже 10 - й процентили) — признак неблагополучия плода. Для выявления патологии плода можно ориентироваться также на содержание эстриола в плазме крови беременной. Недостаточное содержание эстриола может приводить к внутриутробной задержке роста плода
    • Хорионический соматомаммотропин (СМТ) — белковый гормон, секретируемый плацентой. Содержание СМТ пропорционально массе плода и плаценты. Показано, что содержание СМТ значительно ниже в 75% случаев переношенных беременностей, когда у новорождённого были признаки нарушения созревания. Необходимо проведение серии исследований уровня СМТ (как для эстриола).

  • Амниотическая жидкость:
    • УЗИ используют для определения объёма амниотической жидкости. Плацентарная недостаточность сопровождается маловодием
    • Амниоцентез помогает определить степень зрелости плода и уточнить срок беременности. Уровни эстриола и СМТ в амниотической жидкости при переношенной беременности не имеют прогностического значения. Выявление мекония в амниотической жидкости чаще всего свидетельствует о гипоксии плода.

  • Сердечная деятельность плода:
    • Нестрессовый тест — изучение реакции ССС плода в ответ на его движения. В норме при шевелении ЧСС плода увеличивается: за 30 мин отмечают 3 или более движений плода, сопровождающихся ускорением ЧСС по крайней мере на 15 ударов в течение 15 сек (тест положительный). Если в ответ на движения плода ускорение ЧСС возникает менее чем в 80% случаев, тест сомнительный. Отрицательный результат теста (отсутствие изменений ЧСС при шевелениях плода) свидетельствует о гипоксии плода
    • Сократительный стрессовый (окситоциновый) тест — изучение реакции ССС плода на сокращения матки при в/в введении окситоцина (0,01 МЕ в 1 мл 5% р - ра глюкозы или 0,9% р - ра натрия хлорида) — позволяет судить о состоянии фетоплацентарной системы. В норме при скорости введения 1 мл/мин в течение 10 мин возникает не менее 3 сокращений матки, в ответ на каждое сокращение регистрируют кратковременное ускорение или раннее непродолжительное замедление ЧСС (тест положительный). Появление поздних или W - образных замедлений ЧСС, а также потеря вариабельности от удара к удару (тест отрицательный) — признак фетоплацентарной недостаточности.

  • Биофизический профиль — комплекс тестов, предназначенных для определения состояния плода в антенатальном периоде. Показатели профиля: нестрессовый тест, дыхательные движения плода, мышечный тонус плода, движения плода, количество амниотической жидкости.

Ведение родов

  • Если диагноз переношенной беременности не вызывает сомнений, необходимо решать вопрос о родоразрешении после определения биологической готовности матки к родам:
    • Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале, учитывая выраженность 4 признаков: консистенция шейки матки, её длина, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов (0–2 — незрелая шейка, 3–4 — недостаточно зрелая, 5–6 — зрелая)
    • Определяют чувствительность матки к окситоцину (окситоциновый тест по Смиту): 0,1 МЕ окситоцина разводят в 10 мл дистиллированной воды и вводят в/в по 0,01 МЕ окситоцина с интервалом 1 мин до первого сокращения матки. Если сокращение наступает на 1–3 мин, к вызыванию родовой деятельности можно приступать в этот же день.

  • Методы родовозбуждения. При переношенной беременности показано родоразрешение, если возможно ухудшение состояния плода или срок беременности превышает 42 нед:
    • Окситоцин или Пг. Эффективность метода зависит от состояния шейки матки. Несглаженная, незрелая шейка матки может не отреагировать на стимуляцию окситоцином из - за отсутствия щелевых контактов между ГМК шейки матки
    • Аппликация пропедил - геля в шейку матки для созревания шейки матки через 6–12 ч
    • Показания для кесарева сечения:
      • Крупный плод
      • Тазовое предлежание у первородящей, если её возраст больше 30 лет
      • Поперечное положение плода
      • Рубец на матке
      • Внутриутробная гипоксия плода
      • Отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, индуцированная беременность, мертворождение)

Сокращение. СМТ — соматомаммотропин.

МКБ-10:

  • O48 Переношенная беременность

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении переношенной беременности

0

Окситоцин-МЭЗ

Московский эндокринный завод.
0

Окситоцин-Ферейн

Брынцалов-А.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению переношенной беременности

Всего: 0

Клиники и центры по лечению переношенная беременность

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению переношенная беременность