Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Инфекции, вызванные вирусами коксаки и есно - группа острых инфекционных заболеваний с преимущественно фекально - оральным механизмом распространения, вызываемых вирусами Коксаки и ЕСНО, характеризующихся многообразием клинических форм и выраженной весенне - летней сезонностью.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • A87.0 Энтеровирусный менингит (g02.0)
  • B33.8 Другие уточненные вирусные болезни
  • G02.0 Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
  • J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом коксаки


Причины острого бронхита, вызванного вирусом Коксаки

Этиология:

  • РНК - геномные вирусы рода Enterovirus семейства Picornaviridae
    • Вирусы Коксаки были выделены во время эпидемической вспышки в городке Коксаки (США, 1948). Различают две группы вирусов Коксаки: группу А, включающую 24 серовара, и группу В, включающую 6 сероваров
    • В 1951 г. были обнаружены вирусы, первоначально названные неклассифицированными, сиротскими (Orphan), а в 1955 г. получившие название кишечных (Enteric) цитопатических (Cytopathogenic) человеческих (Human) сиротских вирусов — ECHO. Известно 34 серовара вирусов ECHO. Несколько типов энтеровирусов (с 68 - го по 71 - й), особенности роста и воздействия на макроорганизм у которых сходны, были выделены в отдельную группу
  • Все вирусы кислотоустойчивы и относительно стабильны в окружающей среде.

Эпидемиология:

  • Заболевание — типичный антропоноз
  • Источники инфекции — больные и вирусоносители
  • Основной механизм заражения — фекально - оральный, реже — воздушно - капельный, ещё реже — трансплацентарный
  • Восприимчивость высокая; возможны эпидемические вспышки инфекции
  • Чаще болеют дети от 3 до 10 лет. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно
  • Характерен подъём заболеваемости в тёплое время года (с весны по осень).

Патогенез и патоморфология:

  • Возбудители проникают в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей или ЖКТ
  • Первичная репликация вирусов происходит в эпителии и лимфоидной ткани слизистой оболочки полости рта, кишечника и верхних дыхательных путей. Затем гематогенно вирус распространяется по организму, вызывая поражение различных органов и систем
  • Вероятные органы - мишени определяются группой и вариантом вируса, но обычно это ЦНС, сердце, эндотелий сосудов, печень, лёгкие, скелетные мышцы, поджелудочная железа, кожа и слизистые оболочки, синовиальные ткани
  • Для одних сероваров характерна органотропность, для других — «неразборчивость» в поражении разных органов. Это обусловливает полиморфизм клинических симптомов, выявляемых у разных больных даже в одном очаге инфекции, и частоту комбинированных форм заболевания:
    • Вирусы ECHO приводят к развитию экзантемы и менингита
    • Вирусы Коксаки А серотипов 2, 4, 5, 6, 8, 10 и 24 вызывают герпангину, геморрагический конъюнктивит, экзантемы, поражения ЦНС и миокардит; Коксаки А серотипов 16 и 21 — герпангину, синдром кисть - стопа - рот, гепатит и лимфаденит
    • Для вирусов Коксаки В характерна тропность к мышечной ткани с развитием эпидемической миалгии или миоперикардита
  • Наиболее тяжёлые варианты заболевания характерны для пациентов с В - клеточным (гуморальным) иммунодефицитом
  • Во всех поражённых органах выявляют отёк, очаги воспаления и некроза.

Классификация:

  • Принято выделять следующие клинические формы:
    • Серозный менингит (асептический менингит)
    • Эпидемическая миалгия (плевродиния)
    • Герпангина
    • Паралитическая форма (полиомиелитоподобное заболевание)
    • Энтеровирусная лихорадка:
      • малая болезнь;
      • Коксаки - лихорадка;
      • ЕСНО - лихорадка
    • Энтеровирусная экзантема:
      • бостонская экзантема;
      • Коксаки - экзантема;
      • ЕСНО - экзантема
    • Гастроэнтеритическая форма (вирусная диарея)
    • Миокардит и миоперикардит
    • Мезаденит
    • Энцефалит и энцефаломиокардит новорождённых
    • Геморрагический конъюнктивит
  • Помимо вышеуказанных приобретённых форм заболевания, возможно развитие врождённой формы Коксаки и ЕСНО - инфекции с характерной симптоматикой миокардита, энцефалита, гепатита, энцефаломиелита
  • Доказана роль энтеровирусов в возникновении изолированных увеитов, геморрагических циститов, гломерулонефритов; существует связь энтеровирусной инфекции с сахарный диабет, синдромами Гийена–Барре и Рэя.

Симптомы острого бронхита, вызванного вирусом Коксаки

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА острого бронхита, вызванного вирусом Коксаки

  • Серозный (асептический) менингит:
    • Болезнь возникает остро, внезапно: температура тела повышается до высоких цифр, появляются озноб, сильная головная боль, тошнота, рвота, не связанная с приёмом пищи, мышечные боли, иногда боли в животе. Возможны бред и судороги. В отдельных случаях на коже появляется папулёзная сыпь розового цвета. Умеренно выраженный менингеальный синдром развивается на 2–3 - й день болезни
    • Больных следует немедленно госпитализировать
    • Спинномозговая жидкость чаще прозрачная, иногда опалесцирующая. Цитоз повышен, преимущественно за счёт лимфоцитов. Содержание белка нормальное или слегка повышенное
    • Течение, как правило, доброкачественное.

  • Энцефалиты и менингоэнцефалиты:
    • Тяжесть заболеваний вариабельна
    • Возможны судороги, нарушения функций черепных нервов (нарушения акта глотания, косоглазие, нистагм, нарушение сознания, эпилептиформные припадки).

  • Эпидемическая миалгия (борнхольмская болезнь, эпидемическая плевродиния)
    • Протекает с ознобом, головной болью, высокой температурой тела
    • Характерны быстро развивающиеся сильные мышечные боли в груди, эпигастральной и пупочной областях, спине
    • Боли усиливаются при движении, кашле
    • Длительность болезни 3–7 дней.

  • Герпангина:
    • Проявляется утренними болями в горле, головной болью, лихорадкой
    • При осмотре ротоглотки на гиперемированном фоне слизистой оболочки (нёбных дужек, язычка, миндалин) выявляют мелкие папулы или везикулы. Везикулы вскрываются, сливаются, образуя дефекты слизистой оболочки (эрозии, язвы)
    • Возможны и другие проявления энтеровирусной инфекции — боли в животе, мышечные боли, жидкий стул.

  • Паралитическая форма:
    • Чаще встречают как спорадическое заболевание
    • Клиническая картина напоминает паралитическую форму полиомиелита, но протекает легче
    • Температура тела нормальная или субфебрильная
    • Развиваются нетяжёлый вялые параличи. У ребёнка изменяется походка — он как бы прихрамывает но одну ногу, при этом прогибается колено, свисает стопа, снижается мышечный тонус
    • Болезнь продолжается несколько недель. Итогом могут быть небольшая гипотония и гипотрофия конечностей.

  • Энтеровирусная лихорадка. Встречают намного чаще других форм, но распознают именно как энтеровирусную инфекцию редко, т.к. поражения не имеют каких - либо специфических симптомов:
    • Характерны повышение температуры тела, гиперемия кожи лица и верхней части туловища, головная боль, умеренная миалгия, поражения дыхательных путей (ринит, боль в горле, гиперемия задней стенки глотки, сухой кашель).

  • Энтеровирусная диарея:
    • Характеризуется кратковременной лихорадкой, болями в животе, жидким стулом (2–7 раз), иногда со слизью, метеоризмом
    • У части больных возможны катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

  • Миокардиты и перикардиты:
    • Выявляют у детей старшего возраста и взрослых
    • Поражения сердца могут возникать изолированно или после перенесённой респираторной формы энтеровирусной инфекции
    • Развитие миокардита характеризуется одышкой, слабостью, экстрасистолией
    • Перкуторно и рентгенологически выявляют увеличение размеров сердца
    • Течение доброкачественное, как правило, заканчивается выздоровлением.

  • Энцефаломиокардит новорождённых:
    • Самая тяжёлая форма энтеровирусных инфекций, иногда регистрируемая в родильных домах
    • Протекает очень тяжело и часто заканчивается летально.

  • Геморрагический конъюнктивит:
    • Характерно внезапное возникновение болей в глазах, вскоре появляются слезотечение и светобоязнь
    • Веки отёчны, конъюнктивы гиперемированы, отмечают множественные субконъюнктивальные кровоизлияния, обильное серозное или серозно - гнойное отделяемое
    • Сначала поражение бывает односторонним, затем процесс переходит на другой глаз.

Критерии диагностики

  • Анамнестические:
    • Весенне - летняя сезонность
    • Острое внезапное начало заболевания с подъёма температуры тела, сильных головных болей, слабости, снижения аппетита, рвоты
    • Характерны гиперемия кожи верхней части туловища, инъекция сосудов склер.

  • Клинические:
    • Инкубационный период 3–10 дней
    • С учётом разнообразия клинических форм заболевания симптоматика энтеровирусной инфекции определяется изолированными проявлениями или сочетаниями следующих симптомов (синдромов):
      • лихорадка высокая, различной продолжительности, чаще 2–4 дня;
      • гиперемия и дискретные везикулярные высыпания на слизистой оболочке нёбных дужек, миндалин и (реже) задней стенки глотки (при герпангине);
      • болевой синдром различной локализации (приступообразные абдоминальные боли, головные боли и другие, продолжительностью от 30 с до 15 мин, сменяющиеся периодами полного клинического благополучия);
      • менингеальные симптомы, головная боль и рвота при серозном менингите;
      • пятнисто - папулёзная сыпь при энтеровирусной экзантеме, появляющаяся на 1–2 - й день болезни, исчезающая без остаточных явлений;
      • острые приступообразные боли в животе (при энтеровирусном мезадените);
      • явления острого гастроэнтерита с типичными болями в животе, повторной рвотой и жидким стулом без значительных патологических примесей;
      • проявления острой сердечной недостаточности с характерными ЭКГ - изменениями при миокардите и перикардите (в т.ч. с явлениями сердечной недостаточности);
      • острая сердечная недостаточность в сочетании с энцефалитическими симптомами у новорождённых (при энцефаломиокардите новорождённых);
      • лёгкие периферические параличи, чаще монопарез;
      • геморрагический конъюнктивит с характерными кровоизлияниями в конъюнктиву, болями в глазах, отёком век, серозным отделяемым из глаз.

  • Лабораторные:
    • Вирусологические:
      • Выделение возбудителя или его генетического материала в классической вирусологической или ПЦР из слизи носоглотки (в первые 3 дня), фекалий, спинномозговой жидкости:
        • Положительный результат исследования не всегда рассматривают как достоверное подтверждение клинически манифестной формы заболевания, поскольку широко распространено здоровое носительство этих вирусов
    • Серологические:
      • Обнаружение АТ к Аг вирусов в реакции нейтрализации и РСК:
        • Диагностическим считают нарастание титра специфических АТ в 4 раза в парных сыворотках, взятых с интервалом 10 дней.


Диагностика острого бронхита, вызванного вирусом Коксаки

Диагноз энтеровирусной инфекции — клинико - лабораторный.

Показатели тяжести:

  • Выраженность симптомов общей интоксикации
  • Степень выраженности поражения нервной системы
  • Мышечные боли (выраженность и распространённость)
  • Степень поражения сердечно - сосудистой системы при миокардите
  • Степень поражения ЖКТ (частота стула, рвота, степень обезвоживания и др.)
  • Степень выраженности и распространённости параличей.

Осложнения:

  • Крайне тяжёлые проявления энтеровирусной инфекции, приводящие к развитию органной или системной недостаточности, рассматривают как осложнения болезни
  • Течение заболевания может осложниться присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Показания к госпитализации:

  • Тяжёлые формы заболевания (энцефалит, энцефаломиокардит, паралитическая форма)
  • Эпидемиологические показания (дети из закрытых коллективов, возникновение вспышки заболевания).

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение острого бронхита, вызванного вирусом Коксаки

Этиотропное лечение не разработано.

Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится в зависимости от формы и степени тяжести заболевания:

  • Серозный менингит: диуретики, ГК коротким курсом, НПВС
  • Энцефаломиокардит новорождённых: преднизолон 1–2 мг/кг/сут, препараты, улучшающие метаболизм в миокарде (трифосаденин, инозин, витамины группы В, аскорбиновая кислота, препараты калия); при развитии сердечной недостаточности могут быть использованы сердечные гликозиды, спазмолитики, диуретики
  • Паралитическая форма: лечение проводят в соответствии с комплексом терапевтических мероприятий, применяемых при паралитических формах полиомиелита
  • Гастроэнтеритическая форма: диета, пероральная регидратация, эубиотики, сорбенты
  • Антибиотики показаны лишь при присоединении бактериальных осложнений.

Противоэпидемические мероприятия:

  • Больных изолируют на 10 дней (больных серозным менингитом не менее чем на 21 день в стационаре)
  • Новорождённым и беременным вводят иммуноглобулин в/м (0,2 мл/кг). Иммуноглобулин также вводят контактным детям в случае возникновения в очаге тяжёлых форм заболевания
  • Дезинфекцию не проводят. Используют влажную уборку и проветривание помещения.

Активная иммунопрофилактика не разработана.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении острого бронхита, вызванного вирусом Коксаки

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению острого бронхита, вызванного вирусом Коксаки

Всего: 0

Клиники и центры по лечению острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки