Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Остеомиелит позвонков

M46.2 Остеомиелит позвонков

Остеомиелит позвонков
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Остеомиелит — острое или хроническое воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Статистические данные. Частота: посттравматический и послеоперационный остеомиелит — 6,5% среди заболеваний опорно - двигательного аппарата; гнойные осложнения после открытых диафизарных переломов возникают в 16,3%. Преобладающий возраст — пожилой, возможно возникновение у новорождённых и детей. Преобладающий пол — мужской.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины остеомиелита позвонков

Этиология

  • Острый гематогенный остеомиелит — золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза - отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы.
  • Остеомиелит позвоночника — золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы.
  • Остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности — комбинации аэробных и анаэробных микроорганизмов.
  • Инфекция протезных аппаратов — коагулаза - отрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, коринеформные бактерии, грамотрицательные микроорганизмы.
    Факторы риска
  • Наличие очагов хронической инфекции
  • Наличие металлоостеосинтеза, ношение протезного ортопедического аппарата,
  • Сосудистая недостаточность
  • Невропатии
  • Сахарный диабет
  • Внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики
  • Хронический гемодиализ
  • Серповидноклеточная анемия.

Патогенез и классификация

  • Гематогенный:
    • Острый — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу
    • Хронический — исход гематогенного острого остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости.
  • Посттравматический — обусловлен травмой. Огнестрельный — инфекционное осложнение огнестрельного перелома.
  • Одонтогенный — результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта.
  • Первично - хронический — характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов.
    Патоморфология
  • Фиброзный остеомиелит — первично - хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала.
  • Флегмонозный остеомиелит — огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга.

Симптомы остеомиелита позвонков

Клинические проявления

  • Гематогенная инфекция трубчатых костей у детей:
    • Резкое повышение температуры тела
    • Раздражительность, слабость, недомогание
    • Ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное повышение температуры кожи.
  • Гематогенная инфекция позвоночника у взрослых:
    • Течение больше напоминает хроническое
    • Острый эпизод бактериемии в анамнезе
    • Постепенное начало, острые системные проявления наблюдают редко
    • Местный отёк и гиперемия, болезненность.
  • Хронический остеомиелит:
    • Незаживающая язва или дренирующий свищ
    • Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях.
  • Инфекция протезного аппарата:
    • Острая послеоперационная инфекция — повышение температуры тела, локальный отёк, образование свища
    • Хроническая инфекция — дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава.


Диагностика остеомиелита позвонков

Лабораторные данные. При остром остеомиелите — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Специальные исследования:

  • Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании
  • Гемокультура положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом
  • Титр АТ к тейхоевой кислоте повышен у пациентов с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед
  • Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе обычно появляются на 10–14 - й день)
    • Линейный периостит
    • На 14–21 - е сутки — выраженный очаг деструкции и признаки секвестрации
  • КТ, МРТ
  • Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия
  • Пункция костномозгового канала.

Дифференциальная диагностика:

  • Системные инфекции другого происхождения
  • Асептический инфаркт кости
  • Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей
  • Невропатические заболевания суставов
  • Переломы
  • Подагра
  • Ревматизм
  • Ревматоидный или инфекционный полиартрит
  • Третичный сифилис
  • Туберкулёз кости
  • Опухоли кости.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение остеомиелита позвонков


Тактика ведения:

  • Госпитализация
  • Постельный режим
  • Иммобилизация поражённой конечности
  • Антибиотикотерапия в течение 4–6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите)
  • Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.
    Лекарственная терапия
  • Антибиотики — в зависимости от вида и чувствительности возбудителя:
    • Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6 ч
    • Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 ч
    • Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2–4 млн ЕД в/в каждые 4 ч
    • Пиперациллин по 4 г в/в каждые 6 ч
    • Ампициллин+сульбактам по 3 г в/в каждые 6 ч
    • Клиндамицин по 600 мг каждые 6 ч
    • Цефазолин по 1 г в/в каждые 8 ч
    • Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 ч
    • Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 ч

Дезинтоксикационная терапия:

  • Иммунокорригирующая терапия.
    Хирургическое лечение
  • Остеотрепанация, простая секвестрэктомия с поточно - аспирационным промыванием костномозгового канала
  • При наличии полости в кости возможно выполнение пластики аутокостью, мышечным лоскутом и др.
  • Вскрытие параоссальной флегмоны или абсцесса, иссечение свища
  • У пациентов с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией — ампутация.

Осложнения остеомиелита позвонков:

  • Костный абсцесс
  • Секвестр
  • Активные свищи
  • Костная гранулёма
  • Хроническая флегмона костного мозга
  • Патологический перелом
  • Хронический сепсис
  • Амилоидоз
  • Злокачественная дегенерация.

Течение и прогноз:

  • Результаты медикаментозной терапией непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией инфекционного очага
  • Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления поражённой кости
  • Процесс заживления занимает обычно 6 нед.

Профилактика:

  • Своевременная санитарная обработка раны
  • Адекватная первичная хирургическая обработка ран, особенно проникающих до кости
  • Лечение очагов инфекции.

Синонимы:

  • Костоеда (устар.)
  • Паностит.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении остеомиелита позвонков

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению остеомиелита позвонков

Всего: 0

Клиники и центры по лечению остеомиелит позвонков

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению остеомиелит позвонков