Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Остановка сердца

I46 Остановка сердца

Остановка сердца
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Остановка сердца — полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. В синдром остановки сердца входят фибрилляция желудочков, асистолия и электромеханическая диссоциация, имеющие общую клиническую картину.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины:

  • Фибрилляция желудочков (около 90% всех случаев внезапной смерти)
  • Асистолия желудочков (около 5% всех случаев остановки сердца)
  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах
  • Электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков.
    Генетические аспекты. Синдром Романо–Уорда в некоторых источниках описан как пароксизмальная семейно наследуемая фибрилляция желудочков.

 

Причины остановки сердца

Факторы риска:

  • ИБС
  • Употребление алкоголя пациентом с ИБС (15–30% случаев остановки сердца)
  • Пожилой возраст
  • Гиперхолестеринемия; атеросклероз в семейном анамнезе
  • Артериальная гипертензия
  • Гипертрофия левого желудочка
  • Курение
  • ЛС: барбитураты, средства для наркоза, наркотические анальгетики, блокаторы кальциевых каналов,  - адреноблокаторы, ТАД, производные фенотиазина, сердечные гликозиды, препараты, удлиняющие интервал Q–T (хинидин, дизопирамид)
  • Шок: анафилактический, бактериальный или геморрагический
  • Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 °С)
  • ТЭЛА
  • Тампонада сердца
  • Пневмоторакс
  • Электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии)
  • Асфиксия
  • Катетеризация полостей сердца
  • Коронарография.

Симптомы остановки сердца

Клинические проявления — состояние клинической смерти:

  • Потеря сознания (наступает через 10–20 с от начала фибрилляции или асистолии желудочков)
  • Отсутствие пульса на крупных артериях
  • Шумное редкое агональное дыхание с остановкой через 2 мин
  • Быстро нарастающее изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности
  • Возможно появление тоникоклонических судорог через 15–30 с после утраты сознания
  • Расширение зрачков через 2 мин с утратой реакции на свет.
    ЭКГ - идентификация
  • Волны фибрилляции желудочков или ровная изоэлектрическая линия с регулярными зубцами Р и редкими идиовентрикулярными комплексами.
  • Картина электромеханической диссоциации — остановка кровообращения наступает на фоне ещё сохранённых электрической деятельности и желудочковых комплексов; чаще наблюдают в случаях наружного разрыва сердца с тампонадой полости перикарда.
  • Асистолию желудочков подтверждают в двух отведениях ЭКГ (в 11% присутствуют мелкие волны фибрилляции желудочков).
  • Фибрилляция желудочков.
  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах (частота волн трепетания желудочков может соответствовать частоте ритма при желудочковой пароксизмальной тахикардии).

МКБ-10:

  • I46 Остановка сердца
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение остановки сердца

Тактика

  • Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ - контроля оправдано тем, что более чем в 90% случаев причина остановки сердца — фибрилляция желудочков:
    • Взрослым последовательно: 4,5–5,5–7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж)
    • Детям: при условии хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг.
  • ИВЛ (мешком Амбу, аппаратное дыхание).
  • 100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку.
  • Катетеризация центральных вен.
  • Неотложная лекарственная терапия. Препараты выбора:
    • Лидокаин, атропин и эпинефрин — можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9% р - ра натрия хлорида или стерильной воды, или в/в, лучше ввести в центральный венозный катетер
    • Эпинефрин
    • 1 мл = 1 мг (при разведении 1:1000)
    • 0,1 мл = 0,1 мг (при разведении 1:10 000)

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ
Взрослые. При пароксизмальной желудочковой тахикардии с отсутствием пульса на центральных артериях и фибрилляции желудочков мероприятия необходимо проводить в нижеперечисленной последовательности.

  • Дефибрилляция до трёх раз последовательно 4,5–5,5–7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж)
    • Проверить наличие электрической активности на кардиоскопе
    • После каждого введения ЛС проводят непрямой массаж сердца в течение 30–60 с и повторяют дефибрилляцию разрядом 7–7,5 кВ (360 Дж)
    • Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса после каждого последующего мероприятия.
  • Эпинефрин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта его следует вводить повторно через каждые 3–5 мин. Повторно эпинефрин можно ввести в средних (2–5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах.
  • Лидокаин — 1,5 мг/кг (болюс от 80 до 120 мг) в/в, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 3 мг/кг.
  • Бретилия тозилат — 5 мг/кг в/в струйно, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 10 мг/кг.
  • Магния сульфат — 1–2 мг в/в при подозрении на тахикардию типа «пируэт», рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию.
  • Прокаинамид — 30 мг/мин в/в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (максимальная доза — 17 мг/кг).
  • Натрия гидрокарбонат — 1 мЭкв/кг только при предшествующем метаболическом ацидозе, передозировке некоторых ЛС (например, ТАД).
  • Атропин — по 1 мг в/в струйно каждые 3–5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг. Можно вводить через каждые 1–2 мин.
  • Каждый последующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего.
  • При безуспешности вышеуказанных мер в течение 45 мин следует решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.
  • При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярные ритмы, желудочковые выскальзывающие ритмы, брадисистолические ритмы, идиовентрикулярные ритмы после фибрилляции):
    • Наличие кинеза миокарда при ЭхоКГ
    • Оценка кровотока методом допплеровского УЗИ (при возможности)
    • Эпинефрин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта следует вводить повторно через каждые 3–5 мин в средних (2–5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах
    • Атропин — 1 мг в/в каждые 3–5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг при абсолютной брадикардии (

Дети

  • Атропин в дозе 0,01–0,02 мг/кг; минимальная разовая доза — 0,1 мг, максимальная разовая доза для детей — 0,5 мг, для подростков — 1 мг.
  • Бретилия тозилат — 5–10 мг.
  • Эпинефрин:
    • При брадикардии — 0,01 мг/кг в/в капельно (или внутрикостно) или 0,1 мг/кг эндотрахеально
    • При асистолии или отсутствии пульса на периферических артериях (неэффективные сокращения желудочков): первая доза — 0,01–0,03 мг/кг (до 0,2 мг/кг) в/в капельно или внутрикостно
    • Скорость внутривенной инфузии меняют в пределах 0,1–1 мкг/кг/мин до получения эффекта.
  • Лидокаин:
    • Болюсно — по 1 мг/кг (высшая разовая доза — 3 мг/кг)
    • Инфузия — 20–50 мкг/кг/мин.
  • При отсутствии дыхательного ацидоза — натрия гидрокарбонат 1 мЭкв/кг медленной инфузией. Количество натрия гидрокарбоната можно также рассчитать по формуле: 0,3´(масса тела в кг)´BE (дефицит оснований).

Хирургическое лечение:

  • Перикардиоцентез при тампонаде сердца
  • Пункция плевральной полости (во II межреберье по среднеключичной линии) и её дренирование для лечения напряжённого пневмоторакса.
    Осложнения
  • Ишемическое повреждение головного мозга, почек, печени
  • Переломы рёбер или пневмоторакс вследствие энергичного наружного массажа сердца.
    Течение и прогноз. Выживаемость при остановке сердца в госпитальных условиях составляет около 14%.
    Возрастные особенности. У детей брадикардия очень часто предвещает остановку сердца. При осуществлении реанимационных мероприятий особенно важными считают адекватную ИВЛ и оксигенацию.
    Беременность
  • В общем комплексе лечения остановки сердца с целью устранения сдавления маткой путей кровотока и увеличения венозного возврата к сердцу рекомендуют подкладывание свёрнутого полотенца или подушки под правое бедро
  • Если реанимационные мероприятия не дают результата в течение 5–15 мин, необходимо ставить вопрос о проведении кесарева сечения.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении остановки сердца

0

Адреналин

Sanavita Gesundheitsmittel.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению остановки сердца

Всего: 0

Клиники и центры по лечению остановка сердца

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению остановка сердца