Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Листериоз

A32 Листериоз

Листериоз
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Листериоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением лимфоидной ткани и ЦНС, образованием специфических гранулём — листериом в органах (в основном, в печени). Заболевание характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, может протекать в двух формах: приобретённой и врождённой.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины листериоза

Этиология:

  • Возбудитель — Listeria monocytogenes — представлен короткими палочками и коккобациллами
  • Бактерии подвижны, благодаря перитрихиальному расположению жгутиков совершают характерные кувыркающиеся движения
  • Листерии устойчивы во внешней среде, при умеренных и низких температурах в почве сохраняются и даже размножаются в течение месяцев и лет. На фураже сохраняются до трёх лет, длительно существуют и размножаются в мясе и молоке при 4–6 °С. При кипячении погибают в течение 3–5 мин; неустойчивы к действию дезинфицирующих средств.

Эпидемиология:

  • Listeria monocytogenes распространена повсеместно
  • Листериоз — зоонозное заболевание с природной очаговостью и множественными источниками инфекции
  • Основной природный резервуар — различные животные и птицы; из организма больного животного возбудитель выделяется с мочой, испражнениями, носовым отделяемым, молоком, околоплодной жидкостью
  • Основные пути заражения — контактный через кожу и слизистые оболочки (уход за животными, разделка туш), алиментарный, аэрогенный (при работе с кормами), вертикальный (анте - и интранатальный)
  • В связи с низкой патогенностью возбудителя заболеваемость носит спорадический характер (более выражена в зимне - весенний период), хотя возможны и вспышки инфекции. Наиболее поражаемые контингенты: новорождённые (39–50% всех случаев) и лица пожилого возраста.

Факторы риска:

  • Метастазирующие злокачественные новообразования
  • ВИЧ - инфекция
  • Алкоголизм
  • Гемодиализ
  • Профессиональные факторы — контакт с больными животными (ветеринары, мясники и т.д.).
    Патоморфология
  • Множественный милиарный гранулематоз
  • Нодулярные фокальные абсцессы, содержащие некротические аморфные базофильные продукты распада и грамположительные палочки. Очаги окружены макрофагально - лимфоцитарным валом.

Симптомы листериоза

Клиническая картина листериоза

Приобретённый листериоз

  • Продолжительность инкубационного периода — 2–4 нед
  • Основные клинические формы:
    • Ангинозная
    • Глазо - железистая
    • Тифоидная
    • Листериоз ЦНС.
  • Ангинозная (мононуклеозоподобная) форма:
    • Синдром интоксикации: лихорадка, снижение аппетита, головная боль, общая слабость
    • Катаральная или фибринозно - некротическая ангина
    • Регионарный лимфаденит — увеличиваются тонзиллярные, заднешейные, подмышечные лимфатические узлы
    • Гепатоспленомегалия
    • Лейкоцитоз, моноцитоз и повышение СОЭ.
  • Глазо - железистая форма развивается при проникновении листерий через конъюнктиву глаз («болезнь купальщиков»)
    • Синдром интоксикации
    • Конъюнктивит — отёчность и гиперемия век, сужение глазной щели, инъекция сосудов склер, гнойное отделяемое в углу глаза. На гиперемированной конъюнктиве часто видны фолликулы, представляющие собой узелки - гранулёмы
    • Регионарный лимфаденит (увеличиваются в размерах и становятся болезненными околоушные, реже подчелюстные, шейные лимфатические узлы)
    • Лейкоцитоз, моноцитоз и повышение СОЭ.
  • Тифоидная форма:
    • Длительная лихорадка
    • Гепатомегалия (часто возникает гепатит)
    • Спленомегалия
    • Экзантема (от пятнисто - папулёзной до геморрагической)
    • Вторичные септические очаги: пневмония, эндокардит, перикардит
    • Тонзиллит и конъюнктивит отсутствуют
    • Тифоидная форма обычно развивается у детей с иммунодефицитом, а также у новорождённых и детей первого года жизни.
  • Листериоз ЦНС:
    • Может протекать в виде менингита, энцефалита, менингоэнцефалита
    • Течение тяжёлое. После перенесенного заболевания возможны остаточные явления в виде психических нарушений, отставания в психомоторном развитии, парезов и параличей
    • Наиболее частая форма листериоза у взрослых.

Врождённый листериоз
Инфицирование плода может произойти как внутриутробно, на любом сроке беременности (но не ранее 5 - й недели), так и во время родов (интранатально). Поэтому исходы инфицирования могут быть различными: самопроизвольные аборты, мертворождение, рождение детей с пороками развития — при поражении плода в первой половине беременности; или рождение ребёнка с врождённым листериозом — при более позднем инфицировании. Врождённый листериоз — один из наиболее тяжёлых вариантов развития инфекционного заболевания, с высоким риском летального исхода, сопровождается образованием специфических гранулём - листериом в различных органах. Клинические проявления не специфичны.

Клинические формы врождённого листериоза

  • Септический гранулематоз (гранулематозный сепсис). Распространен преимущественно в станах Европы:
    • Инфекционно - токсический синдром: фебрильная лихорадка; нарушение аппетита (отказ от кормления), срыгивание или рвота, вялость, заторможённость
    • Гемодинамические нарушения (вследствие поражения надпочечников): изменение пульса (снижение наполнения, напряжения), цианоз, «мраморность» кожных покровов, снижение АД (острая сосудистая недостаточность)
    • Экзантема: узелковая (бугорки), пятнисто - папулёзная, геморрагическая, напоминающая сыпь при менингококцемии. Может быть энантема на слизистых оболочках полости рта
    • Поражение печени (острый гепатит): гепатомегалия, желтуха, повышение активности трансаминаз, концентрации билирубина, диспротеинемия (снижение концентрации общего белка, альбуминов, повышение концентрации  - глобулинов).
  • Менингиты и менингоэнцефалиты (наблюдают преимущественно в США)
    • Общемозговая симптоматика (возбуждение или сомнолентность, сопор, кома)
    • Менингеальный синдром
    • Ликвор мутный, вытекает под повышенным давлением, клеточно - белковая диссоциация (нейтрофильный плеоцитоз).

Микроскопия и выделение возбудителя. Материалы для исследования — кровь, ликвор, слизь из зева, биопсийный материал увеличенных лимфатических узлов; у новорождённых дополнительно — меконий, пупочная кровь; секционный материал — мозг, печень, селезёнка, лимфатические узлы:

  • Исследование ликвора:
    • Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, — мелкие, подвижные грамположительные палочки или коккобациллы, беспорядочно располагающиеся в виде китайских иероглифов
    • Подсчёт клеток — преобладание нейтрофилов, реже отмечают моноцитоз, наличие эритроцитов
    • Содержание белка и глюкозы изменяется незначительно
    • Выделение возбудителя на 5% кровяном или шоколадном агаре; типичные колонии окружены зоной гемолиза
  • При исследовании прочих образцов также проводят микроскопию мазков и выделение возбудителя.

Серологические исследования:

  • Реакция латекс - агглютинации и встречного иммуноэлектрофореза
  • Реакция агглютинации с листериозным диагностикумом (типа реакции Видаля) специфична и положительна со 2 нед с последующим нарастанием титра АТ; последние сохраняются не менее 1–2 лет после выздоровления (может быть использована для ретроспективного анализа)
  • РСК.

Диагностика листериоза

Дифференциальная диагностика:

  • У взрослых: инфекционные заболевания, вызванные стафилококками, клебсиеллами, кандидами, криптококками и вирусами
  • У детей — инфекционные заболевания, вызванные E. coli, стрептококками группы В
  • Инфекционный мононуклеоз.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение листериоза

Тактика ведения:

  • Постельный режим, ограничение физической активности
  • Изоляция пациента
  • В острых случаях больного переводят на полное парентеральное питание либо питание через назогастральный зонд
  • При апноэ или угнетении ЦНС назначают ИВЛ.

Лекарственная терапия у взрослых:

  • Препараты выбора:
    • Антибиотики тетрациклинового ряда по 0,2–0,3 г через 6 ч в течение 7–10 дней
    • При менингите — бензилпенициллин по 75 000–100 000 ЕД/кг в/в каждые 4 ч, препарат отменяют через 2 нед после нормализации температуры тела
    • При эндокардите и септико - тифозном листериозе — сочетание бензилпенициллина по 75 000–100 000 ЕД/кг в/в каждые 4 ч и тобрамицина по 2 мг/кг в/в каждые 8 ч, препараты отменяют через 4 нед после нормализации температуры тела
    • При глазо - железистом листериозе — эритромицин по 30 мг/кг/сут внутрь в 4 приёма, препарат отменяют через 1 нед после нормализации температуры тела
  • Альтернативные препараты:
    • Ко - тримоксазол по 5 мг/кг триметоприма в/в каждые 6 ч
    • Кларитромицин
    • Ципрофлоксацин.
      Лекарственная терапия у новорождённых
  • При менингите:
    • В возрасте до 1 нед с массой тела менее 2 кг — ампициллин по 50 мг/кг каждые 8 ч; старше 1 нед — ампициллин по 50 мг/кг каждые 8 ч и гентамицин по 7,5 мг/кг/сут в/в в течение 2 нед. При отсутствии бактерий в ликворе гентамицин следует отменить
    • Детям старше 1 мес — ампициллин по 300–400 мг/кг/сут в/в
    • Альтернативные препараты — сочетание бензилпенициллина по 100 000–200 000ЕД/кг/сут в/в в течение 2–3 нед и гентамицина по 7,5 мг/кг/сут в/в в течение 2 нед
  • При бактериемии и пневмонии. Ампициллин по 100–150 мг/кг/сут в/в в течение 10 дней (или бензилпенициллин по 200000 ЕД/кг/сут в/в в течение 10 дней) и гентамицин по 5 мг/кг/сут. Гентамицин следует отменить при отсутствии бактерий в крови.

Лекарственная терапия у пожилых и пациентов с иммунологической недостаточностью. Ампициллин по 20 мг/кг в/в в течение 2 нед и гентамицин по 3–5 мг/кг/сут в/в каждые 12 ч.

Течение и прогноз:

  • Выделяют острый, подострый, хронический и абортивный типы течения
  • В 30% случаев (60% из них — пациенты с иммунодефицитными состояниями) — летальный исход.

Осложнения листериоза:

  • Преждевременные роды
  • Инфекционный аборт
  • Мертворождение
  • Неонатальная смерть
  • Амнионит
  • Абсцесс плаценты
  • Менингит
  • Септицемия
  • Абсцесс лёгкого
  • Абсцесс печени
  • Абсцесс селезёнки
  • Абсцесс лимфатического узла
  • Эндокардит
  • Перитонит.

Профилактика:

  • Соблюдение элементарных правил личной гигиены, обработки пищевых продуктов
  • Своевременное проведение дератизации и уничтожение продуктов, испорченных грызунами
  • Следует избегать контакта с домашними животными во время беременности.

Синонимы:

  • Листереллёз
  • Невреллёз.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении листериоза

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению листериоза

Всего: 0

Клиники и центры по лечению листериоз

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению листериоз