Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Другой вид закрытия просвета кишечника

K56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника

Другой вид закрытия просвета кишечника
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Запор (констипация, обстипация) — затруднение опорожнения толстой кишки (колостаз) или прямой кишки (копростаз).

  • Запор характеризуется следующими признаками:
    • уменьшение частоты стула реже 3 р/нед
    • более плотная консистенция кала («овечий кал»)
    • отхождение небольшого количества кала (менее 100 г)
    • ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации
    • длительный или многомоментный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов и поз (время натуживания составляет более 25% времени акта дефекации)
  • В норме пища, принятая на протяжении 8 ч после дефекации, эвакуируется в течение последующих 24 ч
  • Запор может быть случайным эпизодом (эпизодические, или ситуационные запоры) при временных неблагоприятных условиях:
    • Длительное путешествие, необходимость пользоваться неблагоустроенным туалетом
    • Значительная физическая нагрузка
    • Парная баня
    • Беременность
    • Употребление определённых продуктов (чай, какао, низкое содержание балластных веществ в пище)
    • Эмоциональные факторы (психические перегрузки, депрессия)
    • Ятрогенные запоры.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • K56.4 Другие виды закрытия просвета кишечника
  • K59.0 Запор

Частота. Запор возникает у 1–6% здоровых людей, чаще среди детей, а у людей старше 60 лет, особенно при малоподвижном образе жизни, частота заболевания достигает 80%.


Причины другого вида закрытия просвета кишечника

Этиология:

  • Первичный запор (при заболеваниях кишечника)
    • Функциональный (привычный) запор:
      • Ректальный запор — исчезновение или отсутствие рефлекса дефекации
      • Кологенный запор — замедление кишечного пассажа химуса как проявление дискинетических нарушений
      • Диссинергия мышц тазового дна — нарушение эвакуации кала, связанное с отсутствием адекватного расслабления сфинктеров заднего прохода и/или лонно - прямокишечной мышечной петли во время дефекации
    • Органический запор (колиты, стриктуры толстой кишки, рак и доброкачественные опухоли, долихосигма, идиопатический мегаколон и др.), а также заболевания прямой кишки, сопровождающиеся болевым синдромом, угнетающим позывы на дефекацию (острая или хроническая трещина заднего прохода, криптит, внутренний неполный свищ прямой кишки, геморрой)
  • Вторичный запор связан с внекишечными заболеваниями:
    • Рефлекторный (при язвенной болезни, холецистите, нефролитиазе и др.)
    • Эндокринный (микседема, сахарный диабет, гиперкальциемия др.)
    • Метаболический и токсический (отравление свинцом, назначение холинолитиков, ганглиоблокаторов, препаратов железа, мочегонных, седативных и др. препаратов)
    • Неврогенный (паркинсонизм, заболевания спинного мозга и др.)
    • Мышечные заболевания: миопатии, склеродермия и другие заболевания с поражением мышц (диафрагмы, брюшной стенки) участвующих в пассаже каловых масс и акте дефекации
    • Психогенный (психопатии, шизофрения и др.)
  • Другие причины: диета с низким содержанием растительной клетчатки в сочетании со сниженным потреблением жидкости и недостаточной физической активностью, а также частое сдерживание дефекации (наиболее распространённая причина).

Генетические аспекты — см. Болезнь Хиршспрунга.

Факторы риска:

  • Нерациональное питание
  • Бесконтрольный приём слабительных средств
  • Заболевания ЖКТ
  • Патологические процессы в области заднего прохода и прямой кишки
  • Расстройство нервной и эндокринной регуляции
  • Гиподинамия
  • Перемена места жительства
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы другого вида закрытия просвета кишечника

Клиническая картина другого вида закрытия просвета кишечника:

  • Отсутствие стула в течение нескольких дней или недель. При длительном отсутствии стула может возникнуть кишечная непроходимость
  • Местные (абдоминальные) признаки:
    • Ощущение давления, распирания в прямой кишке, её неполного опорожнения после дефекации (при ректальном запоре); мигрирующие боли, переливание; урчание в животе и его вздутие (при кологенном запоре)
    • Геморрой, папиллит, трещины и изъязвления заднего прохода из - за повреждения твёрдыми и обильными испражнениями
    • Пальпация живота — расширенные и спастически сокращённые участки толстой кишки, в которых нередко можно определить плотные каловые массы, чаще в нисходящей ободочной и сигмовидной кишках
    • При пальцевом исследовании прямой кишки возможно обнаружение каловых камней
  • Рефлекторные симптомы:
    • Боли в области ягодиц, крестца, бёдер, которые возникают из - за давления фекальных масс на крестцовые нервные корешки
    • Головная боль, головокружение, тахикардия, исчезающие после дефекации
  • Общие проявления — слабость, недомогание, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, субфебрильная температура тела и т.д. Возникновение этих признаков объясняют токсическим действием индола, крезола и других метаболитов, образование и всасывание которых в кишечнике при запоре повышено.


Диагностика другого вида закрытия просвета кишечника

Лабораторные исследования:

  • Лейкоцитоз до 15´109/л
  • Гипонатриемия
  • Гипокалиемия
  • ЖДА
  • Копрологическое исследование: примесь крови и слизи (при злокачественных новообразованиях, болезни Крона)
  • Исследование кишечной микрофлоры.

Специальные исследования:

  • Пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки позволяет определить тонус наружного сфинктера заднего прохода, опухоли в недоступных для эндоскопических инструментов участках ампулы прямой кишки (сразу же за анальным каналом)
  • Колоноскопия позволяет диагностировать злокачественные опухоли, полипы, различные воспалительные изменения
  • Ирригография помогает выявить этиологический фактор, определить локализацию застоя содержимого в толстой кишке, количественно оценить эвакуаторную функцию толстой кишки
  • Эвакуаторную дефекопроктографию используют для непосредственной визуализации акта дефекации и оценки состояния тазового дна
  • Анальные манометрия и профилометрия регистрируют уровни давления в анальном канале в покое и при различных функциональных пробах.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение другого вида закрытия просвета кишечника

Диета. Регулярный приём пищи (не реже 3–4 р/сут), в одно и то же время. Достаточный (не менее 1,5 л в день) приём жидкости, включающий супы, соки, минеральные воды, кисломолочные продукты. Рекомендуют продукты, улучшающие перистальтику (чёрный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, бобовая, овсяная, гречневая крупы, мясо, соления, маринады, напитки, насыщенные углекислотой, кисломолочные напитки). При колитах послабляющие вещества дают в количестве, не вызывающем обострения заболевания. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период обострения назначают диету №1 с повышенным количеством веществ, усиливающих перистальтику из числа разрешённых.

Тактика ведения:

  • Регуляция акта дефекации (ежедневно в одно и то же время)
  • Необходимо выявить этиологию запора:
    • Лечение симптоматического запора — терапия основного заболевания
    • При самостоятельном (функциональном запоре), часто обусловленном недостаточным потреблением необходимых пищевых продуктов (дефицит солей, витаминов, растительной клетчатки) или жидкости, а также неправильным режимом питания и снижением физической активности, хорошего результата достигают применением корригирующей диеты и ЛФК
    • Лечение простого запора (результат замедленного продвижения кишечного содержимого) направлено на стимуляцию кишечника увеличением содержания волокнистых компонентов в рационе (например, фруктов, овощей и набухающих веществ — гидрофильных коллоидов, удерживающих воду и электролиты в просвете кишечника)
  • Следует избегать длительного применения сильных слабительных, т.к. они могут приводить к дисфункции интрамуральных нервных сплетений толстой кишки.

Консервативное лечение:

  • Препараты I группы — химические слабительные. Они вызывают послабляющий эффект раздражая рецепторный аппарат толстой кишки и, таким образом, стимулируют её перистальтику. Вызывают однократную дефекацию через 6–10 ч после приёма. К препаратам этой группы относят производные антрахинов (препараты сенны, крушины, ревеня), дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, натрия пикосульфат), касторовое масло
  • Препараты II группы — осмотические слабительные, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведёт к увеличению объёма и размягчению каловых масс. К препаратам этой группы относят натрия и магния сульфат, магния гидроксид, карловарская соль, неадсорбируемый полисахарид лактулоза. Действуют на уровне толстой кишки, время наступления послабляющего действия составляет 8–12 ч
  • Препараты III группы — объёмные слабительные или наполнители способствуют увеличению объёма содержимого кишечника (отруби, агар - агар, метилцеллюлоза, морская капуста, др.)
  • Препараты IV группы — слабительные масла (детергенты) способствуют размягчению твёрдых каловых масс и облегчают их скольжение — вазелиновое, миндальное, фенхелевое масло, жидкий парафин. Слабительный эффект после их приёма возникает через 4–5 ч
  • При запорах, связанных с нарушением моторной функции кишечника назначают прокинетики (цизаприд 10 мг 3–4 р/сут, тримебутин 100–200 мг 3 р/сут), при наличии выраженного спастического компонента — миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверина гидрохлорид, бенциклан), блокаторы кальциевых каналов: мебеверин 200 мг 2 р/сут, пинаверия бромид 50 мг 3 р/сут.

Хирургическое лечение показано при выявлении органической причины запора (опухоль или стриктура кишки, мегадолихосигма) либо развитии хирургических осложнений (острая кишечная непроходимость, перфорация кишки, перитонит).

Профилактика:

  • Соблюдение режима питания и диеты
  • Активный образ жизни
  • Занятие физкультурой
  • Восстановление позыва на дефекацию — посещение туалета в одни и те же часы.

Осложнения другого вида закрытия просвета кишечника:

  • Острая кишечная непроходимость
  • Заворот кишечника
  • Грыжи брюшной стенки
  • Дивертикулёз толстой кишки
  • Изъязвление слизистой оболочки толстой кишки
  • Перфорация кишечной стенки
  • Выпадение прямой кишки
  • Анемия.

Течение и прогноз:

  • Характерны рецидивы
  • При развитии хирургических осложнений (перфорации и перитонита) прогноз неблагоприятный
  • Летальность при кишечной непроходимости высока у младенцев и стариков (более 16%).

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении другого вида закрытия просвета кишечника

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению другого вида закрытия просвета кишечника

Всего: 0

Клиники и центры по лечению другой вид закрытия просвета кишечника

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению другой вид закрытия просвета кишечника