Другой вид закрытия просвета кишечника

Клиническая картина другого вида закрытия просвета кишечника:

• Отсутствие стула в течение нескольких дней или недель. При длительном отсутствии стула может возникнуть кишечная непроходимость
• Местные (абдоминальные) признаки:
  • Ощущение давления, распирания в прямой кишке, её неполного опорожнения после дефекации (при ректальном запоре); мигрирующие боли, переливание; урчание в животе и его вздутие (при кологенном запоре)
  • Геморрой, папиллит, трещины и изъязвления заднего прохода из - за повреждения твёрдыми и обильными испражнениями
  • Пальпация живота — расширенные и спастически сокращённые участки толстой кишки, в которых нередко можно определить плотные каловые массы, чаще в нисходящей ободочной и сигмовидной кишках
  • При пальцевом исследовании прямой кишки возможно обнаружение каловых камней
• Рефлекторные симптомы:
  • Боли в области ягодиц, крестца, бёдер, которые возникают из - за давления фекальных масс на крестцовые нервные корешки
  • Головная боль, головокружение, тахикардия, исчезающие после дефекации
• Общие проявления — слабость, недомогание, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, субфебрильная температура тела и т.д. Возникновение этих признаков объясняют токсическим действием индола, крезола и других метаболитов, образование и всасывание которых в кишечнике при запоре повышено.

Диагностика другого вида закрытия просвета кишечника

Лабораторные исследования:

• Лейкоцитоз до 15´109/л
• Гипонатриемия
• Гипокалиемия
• ЖДА
• Копрологическое исследование: примесь крови и слизи (при злокачественных новообразованиях, болезни Крона)
• Исследование кишечной микрофлоры.

Специальные исследования:

• Пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки позволяет определить тонус наружного сфинктера заднего прохода, опухоли в недоступных для эндоскопических инструментов участках ампулы прямой кишки (сразу же за анальным каналом)
• Колоноскопия позволяет диагностировать злокачественные опухоли, полипы, различные воспалительные изменения
• Ирригография помогает выявить этиологический фактор, определить локализацию застоя содержимого в толстой кишке, количественно оценить эвакуаторную функцию толстой кишки
• Эвакуаторную дефекопроктографию используют для непосредственной визуализации акта дефекации и оценки состояния тазового дна
• Анальные манометрия и профилометрия регистрируют уровни давления в анальном канале в покое и при различных функциональных пробах.

Диета. Регулярный приём пищи (не реже 3–4 р/сут), в одно и то же время. Достаточный (не менее 1,5 л в день) приём жидкости, включающий супы, соки, минеральные воды, кисломолочные продукты. Рекомендуют продукты, улучшающие перистальтику (чёрный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, бобовая, овсяная, гречневая крупы, мясо, соления, маринады, напитки, насыщенные углекислотой, кисломолочные напитки). При колитах послабляющие вещества дают в количестве, не вызывающем обострения заболевания. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период обострения назначают диету №1 с повышенным количеством веществ, усиливающих перистальтику из числа разрешённых.

Тактика ведения:

• Регуляция акта дефекации (ежедневно в одно и то же время)
• Необходимо выявить этиологию запора:
  • Лечение симптоматического запора — терапия основного заболевания
  • При самостоятельном (функциональном запоре), часто обусловленном недостаточным потреблением необходимых пищевых продуктов (дефицит солей, витаминов, растительной клетчатки) или жидкости, а также неправильным режимом питания и снижением физической активности, хорошего результата достигают применением корригирующей диеты и ЛФК
  • Лечение простого запора (результат замедленного продвижения кишечного содержимого) направлено на стимуляцию кишечника увеличением содержания волокнистых компонентов в рационе (например, фруктов, овощей и набухающих веществ — гидрофильных коллоидов, удерживающих воду и электролиты в просвете кишечника)
• Следует избегать длительного применения сильных слабительных, т.к. они могут приводить к дисфункции интрамуральных нервных сплетений толстой кишки.

Консервативное лечение:

• Препараты I группы — химические слабительные. Они вызывают послабляющий эффект раздражая рецепторный аппарат толстой кишки и, таким образом, стимулируют её перистальтику. Вызывают однократную дефекацию через 6–10 ч после приёма. К препаратам этой группы относят производные антрахинов (препараты сенны, крушины, ревеня), дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, натрия пикосульфат), касторовое масло
• Препараты II группы — осмотические слабительные, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведёт к увеличению объёма и размягчению каловых масс. К препаратам этой группы относят натрия и магния сульфат, магния гидроксид, карловарская соль, неадсорбируемый полисахарид лактулоза. Действуют на уровне толстой кишки, время наступления послабляющего действия составляет 8–12 ч
• Препараты III группы — объёмные слабительные или наполнители способствуют увеличению объёма содержимого кишечника (отруби, агар - агар, метилцеллюлоза, морская капуста, др.)
• Препараты IV группы — слабительные масла (детергенты) способствуют размягчению твёрдых каловых масс и облегчают их скольжение — вазелиновое, миндальное, фенхелевое масло, жидкий парафин. Слабительный эффект после их приёма возникает через 4–5 ч
• При запорах, связанных с нарушением моторной функции кишечника назначают прокинетики (цизаприд 10 мг 3–4 р/сут, тримебутин 100–200 мг 3 р/сут), при наличии выраженного спастического компонента — миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверина гидрохлорид, бенциклан), блокаторы кальциевых каналов: мебеверин 200 мг 2 р/сут, пинаверия бромид 50 мг 3 р/сут.

Хирургическое лечение показано при выявлении органической причины запора (опухоль или стриктура кишки, мегадолихосигма) либо развитии хирургических осложнений (острая кишечная непроходимость, перфорация кишки, перитонит).

Профилактика:

• Соблюдение режима питания и диеты
• Активный образ жизни
• Занятие физкультурой
• Восстановление позыва на дефекацию — посещение туалета в одни и те же часы.

Осложнения другого вида закрытия просвета кишечника:

• Острая кишечная непроходимость
• Заворот кишечника
• Грыжи брюшной стенки
• Дивертикулёз толстой кишки
• Изъязвление слизистой оболочки толстой кишки
• Перфорация кишечной стенки
• Выпадение прямой кишки
• Анемия.

Течение и прогноз:

• Характерны рецидивы
• При развитии хирургических осложнений (перфорации и перитонита) прогноз неблагоприятный
• Летальность при кишечной непроходимости высока у младенцев и стариков (более 16%).