Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Другие катаракты

H26 Другие катаракты

Другие катаракты
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Катаракта — частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до почти полной его утраты. Частота:

  • Cтарческая катаракта составляет более 90% всех случаев
  • 52–62 года — 5% людей
  • 75–85 лет — 46% имеют значительное снижение остроты зрения (0,6 и ниже)
  • У 92% можно обнаружить начальные стадии катаракты. Заболеваемость: 320,8 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины других катаракт

Этиология:

  • Старческая катаракта:
    • Длительное (в течение всей жизни) увеличение слоёв волокон хрусталика приводит к уплотнению и обезвоживанию ядра хрусталика, обусловливающим ухудшение зрения
    • С возрастом происходят изменения биохимического и осмотического баланса, необходимого для прозрачности хрусталика; наружные волокна хрусталика гидратируются и становятся мутными, ухудшая зрение
  • Другие типы:
    • Локальные изменения в распределении белков хрусталика, ведущие к рассеиванию света и проявляющиеся как помутнение хрусталика
    • Травмы капсулы хрусталика приводят к попаданию водянистой влаги внутрь хрусталика, помутнению и набуханию хрусталикового вещества.

Факторы риска:

  • Возраст старше 50 лет
  • Наличие сахарный диабет, гипопаратиреоза, увеита, системных заболеваний соединительной ткани
  • Травмы хрусталика
  • Удаление катаракты в анамнезе (вторичная катаракта).

Стадии:

  • Начальная стадия — помутнения клиновидной формы располагаются в глубоких слоях коры периферических отделов хрусталика, постепенно сливаются по его экватору, продвигаясь к осевой части коры и к капсуле
  • Незрелая (набухающая) стадия — помутнения занимают лишь часть коры хрусталика; наблюдают признаки его гидратации: увеличение объёма хрусталика, уменьшение глубины передней камеры глаза, в ряде случаев повышение ВГД
  • Зрелая стадия — помутнения занимают все слои хрусталика, зрение снижено до светоощущения
  • Перезрелая — последняя стадия развития старческой катаракты, характеризующаяся дегидратацией помутневшего хрусталика, уменьшением его объёма, уплотнением и дистрофическим перерождением капсулы.

Классификация по этиологии

  • Врождённая

  • Приобретённая:
    • Старческая — дистрофические процессы в веществе хрусталика. Виды старческой катаракты:
      • Слоистая — помутнение расположено между поверхностью зрелого ядра и передней поверхностью эмбрионального ядра хрусталика
      • Молочная (морганиева катаракта) характеризуется превращением помутневших корковых слоев вещества хрусталика в жидкость молочно - белого цвета; ядро хрусталика перемещается при изменении положения глазного яблока
      • Бурая катаракта (катаракта Бурля) характеризуется диффузным помутнением ядра хрусталика и постепенным развитием склерозирования, а затем помутнения его кортикальных слоев с приобретением бурой окраски различных оттенков, вплоть до чёрного
      • Ядерная катаракта характеризуется диффузным гомогенным помутнением ядра хрусталика
      • Заднекапсулярная катаракта — помутнение расположено в центральных отделах задней капсулы в виде отложения инея на стекле
    • Катаракта, возникающая на фоне сопутствующей патологии, — диабетическая, на фоне гипопаратиреоза, системных заболеваний соединительной ткани, заболеваний глаз (глаукома, миопия, увеит, меланома, ретинобластома), заболеваний кожи (дерматогенная), длительного приёма ГК (стероидная)
    • Медная (халькоз хрусталика) — передняя субкапсулярная катаракта, возникающая при наличии в глазном яблоке инородного тела, содержащего медь, и обусловленная отложением её солей в хрусталике; при офтальмоскопии наблюдают помутнение хрусталика, напоминающее цветок подсолнуха
    • Миотоническая — катаракта у больных миотонической дистрофией, характеризующаяся мелкими множественными помутнениями всех слоёв хрусталика
    • Токсическая — катаракта в результате воздействия токсических веществ (например, тринитротолуола, нафталина, динитрофенола, ртути, алкалоидов спорыньи)
    • Травматическая катаракта — механическое воздействие, воздействие тепла (инфракрасное излучение), электрического шока (электрическая), радиации (лучевая), контузии (контузионная катаракта)
      • Геморрагическая катаракта — обусловлена пропитыванием хрусталика кровью; наблюдают редко
      • Кольцевидная катаракта (катаракта Фоссиуса) — наблюдаемое после контузии глазного яблока помутнение передней части капсулы хрусталика, обусловленное отложением на ней частиц пигмента радужки
      • Люксированная — при вывихе хрусталика
      • Перфорационная — при повреждении капсулы хрусталика (как правило, прогрессирует)
      • Розеточная — помутнение перистого вида расположено тонким слоем под капсулой хрусталика по ходу швов его коры
      • Сублюксированная — при подвывихе хрусталика
    • Вторичная — возникает после удаления катаракты; в этом случае происходит помутнение задней капсулы хрусталика, обычно оставляемой при его удалении:
      • Истинная (остаточная) — катаракта, обусловленная оставлением в глазу элементов хрусталика при экстракапсулярной экстракции катаракты
      • Ложная катаракта — помутнение передней пограничной пластинки стекловидного тела, обусловленное рубцовыми изменениями после интракапсулярной экстракции катаракты.

Классификация по внешнему виду:

  • Голубая — помутнённый участок имеет голубую или зеленоватую окраску
  • Лентикулярная — помутнение хрусталика при сохранении прозрачности его капсулы
  • Перепончатая — очаги помутнения хрусталика расположены тяжами, что имитирует наличие зрачковой перепонки
  • Капсулярная — нарушена прозрачность капсулы хрусталика, но не его вещества
  • Тремолирующая — перезрелая катаракта, движения глаза сопровождаются дрожанием хрусталика в связи с дегенерацией волокон цинновой связки.

Классификация по степени прогрессирования:

  • Стационарные (чаще всего врождённые, помутнение с течением времени не меняется)
  • Прогрессирующие (практически всегда приобретённые, помутнение хрусталика с течением времени усиливается).

Классификация по локализации в веществе хрусталика:

  • Капсулярные
  • Субкапсулярные
  • Кортикальные (передние и задние)
  • Зонулярные
  • Чашеобразные
  • Полные (тотальные).

Симптомы других катаракт

Клиническая картина других катаракт

  • Общая симптоматика:
    • Безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения
    • Пелена перед глазами, искажение формы предметов
    • При офтальмологическом исследовании выявляется помутнение хрусталика различной выраженности и локализации.

  • Старческая катаракта:
    • Начальная — снижение остроты зрения, помутнение субкапсулярных слоёв вещества хрусталика
    • Незрелая — острота зрения 0,05–0,1; помутнение ядерных слоёв хрусталика, набухание вещества может спровоцировать развитие болевого синдрома и повышение ВГД вследствие появления вторичной факогенной глаукомы
    • Зрелая — острота зрения ниже 0,05, полное диффузное помутнение всего хрусталика
    • Перезрелая — разжижение вещества хрусталика, появление вакуолей (полостей, заполненных жидкостью), хрусталик принимает перламутровый вид.

  • При ядерной катаракте первоначально возникает миопия на фоне существующей пресбиопии (миопизирующий факосклероз); пациент обнаруживает, что способен читать без очков, что обычно воспринимается пациентом позитивно («второе зрение»). Это происходит из - за гидратации хрусталика при начальной катаракте, что приводит к увеличению его преломляющей способности.


Диагностика других катаракт

Лабораторные исследования:

  • Исследование периферической крови на содержание глюкозы и кальция
  • Биохимический анализ крови с определением РФ, АНАТ и других показателей при наличии характерной клинической картины
  • Активное выявление туберкулёза.

Специальные исследования:

  • Качественная оценка остроты зрения и рефракции; в случае выраженного снижения остроты зрения показаны тесты на определение локализации в пространстве источника яркого света. Возможная гипергликемия при СД может обусловить осмотические изменения в веществе хрусталика и повлиять на результаты исследований
  • Определение ретинальной остроты зрения (изолированной способности сетчатки воспринимать зрительные объекты, при этом состояние преломляющих сред глаза не учитывают; определение производят при помощи направленного пучка лазерного излучения). Подобное исследование часто проводят в предоперационном периоде с целью точного прогнозирования послеоперационной остроты зрения
  • Ангиография сетчатки с флюоресцеином показана для выявления сопутствующей патологии при несоответствии остроты зрения степени помутнения хрусталика.

Дифференциальная диагностика:

  • Другие причины снижения остроты зрения — поверхностное помутнение роговицы вследствие рубцовых изменений, опухоли (в т.ч. ретинобластома, требующая немедленного хирургического лечения из - за высокого риска метастазирования), отслойка сетчатки, рубцы сетчатки, глаукома. Показано биомикроскопическое или офтальмоскопическое исследование
  • Нарушение зрения у пожилых часто возникает при взаимодействии нескольких факторов, например катаракты и макулярной дегенерации, поэтому при установлении причины снижения остроты зрения не следует ограничиваться выявлением лишь одной патологии.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение других катаракт

Тактика ведения:

  • Старческая катаракта:
    • Процесс развивается постепенно, поэтому обычно пациент не осознаёт, насколько выражены патологические изменения. На фоне сформированных привычек и навыков даже значительное помутнение хрусталика воспринимается как естественное возрастное ослабление зрения. Отсюда необходимость тщательного разъяснения пациенту его состояния
    • Начальные этапы — применение средств, замедляющих прогрессирование патологического процесса, иногда даже переводящих катаракту в стационарную стадию. Однако в дальнейшем практически всегда возникает необходимость хирургического лечения (экстракция катаракты)
  • При диабетической катаракте медикаментозная противодиабетическая терапия позволяет замедлить развитие процесса, однако при снижении остроты зрения ниже 0,1 показано оперативное лечение
  • При гипопаратиреозе — коррекция метаболических нарушений (введение кальция, препаратов гормонов щитовидной железы), при снижении остроты зрения ниже 0,1–0,2 — оперативное лечение
  • Тактика при травматической катаракте — оперативное лечение через 6–12 мес после травмы; отсрочка необходима для заживления повреждённых тканей
  • Увеальная катаракта — препараты, замедляющие развитие заболевания, мидриатики. При неэффективности и падении остроты зрения ниже 0,1–0,2 показано оперативное лечение, осуществляемое только в случае отсутствия активного процесса
  • Диета. В зависимости от этиологии заболевания (при сахарный диабет — диета №9; при гипотиреозе — увеличение содержания белков, ограничение жиров и легкоусвояемых углеводов).

Хирургическое лечение:

  • Основное показание к хирургическому лечению — острота зрения ниже 0,1–0,4
  • Основные виды хирургического лечения — экстракапсулярная экстракция или факоэмульсификация катаракты. Вопрос об имплантации интраокулярной линзы решают индивидуально
  • Противопоказания:
    • Тяжёлые соматические заболевания (туберкулёз, коллагенозы, гормональные нарушения, тяжёлые формы сахарный диабет)
    • Сопутствующая патология глаз (вторичная некомпенсированная глаукома, гемофтальм, рецидивирующие иридоциклиты, эндофтальмит, отслойка сетчатки)
  • Послеоперационный уход:
    • В течение 10–12 дней накладывают повязку с ежедневной перевязкой
    • После снятия повязки 3–6 р/сут инстиллируют антибактериальные, мидриатические ЛС, ГК
    • Швы снимают через 3–3,5 мес
    • Следует избегать подъёма тяжестей, наклонов в течение нескольких недель
    • Оптическую коррекцию назначают через 2–3 мес.

Лекарственная терапия (только по назначению офтальмолога). Для замедления развития катаракты (для улучшения трофики хрусталика) — глазные капли: цитохром С+натрия сукцинат+аденозин+никотинамид+бензалкония хлорид, азапентацен.

Наблюдение:

  • При прогрессировании катаракты применяют коррекцию остроты зрения с помощью линз вплоть до операции
  • В послеоперационном периоде показана коррекция возникшей аметропии вследствие афакии
  • Ввиду быстрых изменений послеоперационной остроты зрения необходимы частые обследования и соответствующая коррекция.

Осложнения других катаракт:

  • Расходящееся косоглазие
  • Факогенная глаукома.

Течение и прогноз:

  • При отсутствии первичного заболевания глаз и экстракции катаракты прогноз благоприятный
  • Прогрессирующее развитие приводит к полной потере предметного зрения.

Сопутствующая патология:

  • Сахарный диабет
  • Гипопаратиреоз
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Заболевания глаз (миопия, глаукома, увеиты, отслойка сетчатки, пигментная дегенерация сетчатки).

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении других катаракт

0

Квинакс

Alcon-Couvreur N.V. S.A..
0

Наклоф

Ciba Vision Ophthalmics.
0

Тауфон

Славянская аптека ФК ООО.
0

Витафакол

Ciba Vision Ophthalmics.
0

Индоцид

Merck Sharp & Dohme B.V..
0

Тауфона раствор 4% (глазные капли)

Московский эндокринный завод.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению других катаракт

Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие катаракты

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению другие катаракты