Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Дивертикул пищевода

Q39.6 Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Дивертикул пищевода — слепо заканчивающийся отросток или выпячивание органа. При рентгенологическом исследовании пищевода выявляется у 2% исследуемых.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Дивертикул шейного отдела пищевода возникает в результате слабости задней стенки глоточно - пищеводного перехода (лаймеровский треугольник) — с одной стороны и дискинезии перстневидно - глоточной мышцы — с другой. Наиболее вероятной причиной считают нарушение координации сократительной активности перстневидно - глоточной мышцы, действующей как верхний сфинктер пищевода. В результате преждевременного сокращения верхнего сфинктера возникает повышение давления, и слизистая оболочка треугольника Киллиана выпячивается, образуя дивертикул.

  • Среди дивертикулов шейного отдела пищевода наиболее часто возникает дивертикул Ценкера. Это расположенное выше области перстневидно - глоточной мышцы мешковидное выпячивание слизистой оболочки пищевода, формирующееся сначала на задней его стенке, а затем переходящее на боковые. Довольно часто мешковидный дивертикул, заполненный пищевыми массами, вызывает извне сдавление и обструкцию пищевода. Дивертикулы больших размеров требуют хирургического лечения.

  • Бифуркационные дивертикулы считают тракционными. Они образуются вследствие натяжения спаек околопищеводной клетчатки в средней и дистальной частях пищевода; полагают, что они возникают вторично при воспалительных процессах, например при туберкулёзе (рубцевание лимфатических узлов, гранулём). Бифуркационные дивертикулы составляют 70–80% всех дивертикулов пищевода.

  • Наддиафрагмальные дивертикулы обычно расположены в нижней трети пищевода над пищеводным отверстием диафрагмы. Они исходят чаще всего из передней или левой стенки пищевода.

Симптомы дивертикула пищевода

Клиническая картина дивертикула пищевода

  • Дивертикул Ценкера. Основной симптом — дисфагия:
    • Даже маленький дивертикул может обусловить дисфагию спастического характера
    • При больших размерах дивертикула после приёма пищи возникает ощущение давления и распирания в области шеи, одновременно кпереди от левой грудино - ключично - сосцевидной мышцы появляется пальпируемое образование
    • Постепенно наполняющийся пищей дивертикул может сдавливать пищевод и вызвать его обструкцию
    • При опорожнении дивертикула возникает регургитация остатков пищи в ротовую полость, сопровождаемая специфическим шумом, — проходимость пищевода восстанавливается
    • При надавливании на дивертикул также происходит регургитация остатков пищи; кислое желудочное содержимое при этом не выделяется. Регургитация может происходить и по ночам (на подушке остаются следы пищи и слизи), появляется неприятный запах изо рта, кашель, голос приобретает булькающий оттенок.

  • Бифуркационный дивертикул. Клиническая картина аналогична дивертикулам шейного отдела и провоцируется пробой Вальсальвы (напряжение мышц брюшного пресса после максимального вдоха). Застой пищи в дивертикуле приводит к развитию дивертикулита и перидивертикулита, последний может осложниться перфорацией дивертикула в трахею, в результате чего возможно развитие аспирационной пневмонии и абсцесса лёгкого.

  • Наддиафрагмальные дивертикулы чаще бессимптомны. 50% дивертикулов выявляют случайно при рентгенологических исследованиях. Клиника дивертикулов больших размеров связана с раздражением блуждающего нерва и сдавлением пищевода со стороны передней стенки: дисфагия, тяжесть за грудиной, регургитация, тошнота, может развиться одышка, сердцебиение, боли в области сердца без изменений ЭКГ.


Диагностика дивертикула пищевода

Диагностика:

  • Для диагностики дивертикулов чаще прибегают к контрастному рентгенологическому исследованию
  • Эндоскопическое исследование следует применять по строгим показаниям (возможна перфорация дивертикула, особенно при локализации его в шейном отделе пищевода).

Дифференциальная диагностика — спазм пищевода диффузный, околопищеводная грыжа и рак пищевода, ахалазия пищевода, нагноившиеся кисты средостения.

Осложнения: дивертикулит, перфорация, кровотечение, асфиксия, рецидивирующие аспирационные пневмонии, абсцессы и гангрена лёгкого, бронхиальная астма.

Лечение

Лечение. Оперативное лечение показано при больших дивертикулах, склонных к развитию осложнений.

Прогноз благоприятный.

МКБ-10:

  • K22.5 Дивертикул пищевода приобретённый
  • Q39.6 Дивертикул пищевода

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение дивертикула пищевода

Лечение. Оперативное лечение показано при больших дивертикулах, склонных к развитию осложнений.

Прогноз благоприятный.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении дивертикула пищевода

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению дивертикула пищевода

Всего: 0

Клиники и центры по лечению дивертикул пищевода

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению дивертикул пищевода