Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Бронха и легкого

D02.2 Бронха и легкого

Бронха и легкого
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Рак лёгкого (эпидермоидная карцинома лёгкого) — основная причина онкологической летальности у мужчин, а у женщин это заболевание уступает лишь раку молочной железы. Частота:

  • 175000 новых случаев заболевания в год
  • Заболеваемость: 43,1 на 100 000 населения в 2001 г
  • Преобладающий возраст — 50–70 лет
  • Преобладающий пол — мужской.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины бронхи и легкого

Факторы риска:

  • Курение. Существует прямая зависимость между курением и заболеваемостью раком лёгкого. Увеличение количества ежедневно выкуриваемых сигарет ведёт к учащению заболевания. Пассивное курение также связано с небольшим повышением заболеваемости
  • Промышленные канцерогены. Воздействие бериллия, радона и асбеста повышает риск развития рака лёгкого, а курение ещё больше увеличивает этот риск
  • Предшествующие заболевания лёгких. Возможно развитие аденокарцином в рубцовых участках при туберкулёзе или других заболеваниях лёгких, сопровождающихся фиброзом; подобные опухоли называют раками в рубце
  • Некоторые болезни злокачественного роста (например, лимфома, рак головы, шеи и пищевода) приводят к повышенной заболеваемости раком лёгкого.
    Патологическая анатомия
  • Аденокарцинома — наиболее распространённый гистологический вариант рака лёгких. В группе злокачественных опухолей лёгких её доля составляет 30–45%. Зависимость от курения не столь очевидна. Опухоль чаще поражает женщин. Обычное расположение — периферия лёгкого:
    • Гистологическое исследование выявляет отчётливые ацинарные клеточные образования, исходящие из дистальных отделов воздухоносных путей
    • Характеристика — часто формирование аденокарциномы связано с рубцами в лёгких, возникающими в результате хронического воспаления:
      • Рост может быть медленным, однако опухоль рано даёт метастазы, распространяющиеся гематогенным путём. Кроме того, возможно её диффузное распространение в ткани лёгкого по ходу ветвей трахеобронхиального дерева
    • Альвеолярно - клеточный рак (вариант аденокарциномы) возникает в альвеолах, распространяется вдоль стенок альвеол и вызывает легко выявляемое рентгенологически уплотнение доли. Бронхоальвеолярный рак обнаруживают в трёх формах: одиночный узел, многоузловая и диффузная (пневмоническая) формы. Прогноз относительно благоприятный.
  • Плоскоклеточный рак — второй по частоте вариант рака лёгкого (25–40% случаев). Чётко прослеживают связь с курением:
    • Гистологическое исследование. Предполагают, что опухоль возникает вследствие плоскоклеточной метаплазии эпителиальных клеток трахеобронхиального дерева
    • Характеристика. Плоскоклеточный рак чаще выявляют вблизи корня лёгкого в виде эндобронхиальных поражений (в 60–70% случаев) или периферических округлых образований:
      • Опухоль объёмная, вызывает обструкцию бронхов
      • Характерны медленный рост и поздние метастазы
      • Подвержена некрозу центральных участков с образованием полостей.
  • Мелкоклеточный рак (овсяно - клеточный). Опухоль с высокой злокачественностью. Среди злокачественных опухолей лёгких её доля составляет около 20%
    • Гистологическое исследование выявляет гнездоподобные скопления или прослойки, состоящие из мелких круглых, овальных или веретеновидных клеток с круглым тёмным ядром:
      • Клетки содержат секреторные цитоплазматические гранулы
      • Опухоль секретирует биологически активные вещества
    • Характеристика:
      • Обычно опухоль расположена центрально
      • Характерно раннее метастазирование гематогенным или лимфогенным путём
      • После своевременного иссечения небольших периферических опухолей стадии I на ранних сроках возможно полное выздоровление. Неудалённые опухолевые клетки в большинстве случаев реагируют на комбинированную химиотерапию
    • Прогноз плохой.
  • Крупноклеточный недифференцированный рак выявляют редко (5–10% всех форм рака лёгкого)
    • Гистологическое исследование выявляет большие опухолевые клетки без чётких признаков дифференцировки
    • Характеристика:
      • Может развиваться как в центральных, так и в периферических областях
      • Высокая степень злокачественности
    • Прогноз плохой.

Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии)

  • Tx — нет признаков первичной опухоли, либо опухоль подтверждена при цитологическом исследовании мокроты или промывных вод бронхов, но не визуализируется при бронхоскопии и рентгенологическом исследовании
  • Tis — карцинома in situ
  • T1 — опухоль до 3 см в диаметре, окружённая лёгочной тканью или плеврой, без признаков прорастания проксимальнее долевого бронха (т.е. не прорастает главный бронх при бронхоскопии)
  • Т2 — опухоль при наличии одного из следующих признаков:
    • Опухоль более 3 см в диаметре
    • Вовлечён главный бронх, не ближе 2 см до карины
    • Прорастание висцеральной плевры
    • Ателектаз или обструктивный пневмонит, который распространяется на зону ворот, но не захватывает всё лёгкое
  • Т3 — опухоль любого размера, которая:
    • прорастает любую из следующих структур: грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард (сумку)
    • распространяется на главный бронх ближе 2 см до карины, но без её поражения
    • осложнилась ателектазом или обструктивным пневмонитом всего лёгкого
  • Т4 — опухоль любого размера, в случае если:
    • прорастает любую из структур: средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тело позвонков, карину
    • имеются отдельные опухолевые узлы в той же доле
    • имеется злокачественный плеврит (или перикардит), подтверждённый морфологически
  • N1 — метастазы во внутрилёгочные, перибронхиальные и/или лимфатические узлы ворот лёгкого на стороне поражения
  • N2 — метастазы в медиастинальные и/или субкаринальные лимфатические углы на стороне поражения
  • N3 — метастазы в лимфатические узлы ворот лёгкого или средостения на противоположной стороне; лестничные или надключичные лимфатические узлы.
    Группировка по стадиям
  • Оккультный рак: TxN0M0
  • Стадия 0: TisN0M0
  • Стадия I: T1–2N0M0
  • Стадия II
    • T1–2N1M0
    • T3N0M0
  • Стадия III
    • T1–3N2M0
    • T3N1M0
    • T1–4N3M0
    • T4N0–3M0
  • Стадия IV: T1–4N0–3M1.

Симптомы бронхи и легкого

Клиническая картина бронхи и легкого


  • Лёгочные симптомы: продуктивный кашель с примесью крови в мокроте; обструктивная пневмония (характерна для эндобронхиальных опухолей); одышка; боль в груди, плевральный выпот, охриплость голоса (обусловлены сдавлением медиастинальной опухолью возвратного гортанного нерва); лихорадка; кровохарканье; стридор; синдром сдавления верхней полой вены (сочетание расширения вен грудной клетки, цианоза и отёка лица с повышением ВЧД; вызван обструкцией сосуда опухолью средостения). Болезнь может протекать бессимптомно.
  • Внелёгочные симптомы:
    • Внелёгочные метастазы сопровождаются снижением массы тела, недомоганием, признаками поражения ЦНС (эпилептиформные судороги, признаки карциноматоза мозговых оболочек), болями в костях, увеличением размеров печени и болями в правой подрёберной области, гиперкальциемией
    • Паранеопластические проявления (внелёгочные проявления, не связанные с метастазами) возникают вторично вследствие действия гормонов и гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью. Сюда относят синдром Кушинга, гиперкальциемию, остеоартропатии и гинекомастию. Эктопическая секреция АКТГ вызывает гипокалиемию и мышечную слабость, неадекватная секреция АДГ приводит к гипонатриемии.
  • Опухоль Пэнкоста (рак верхней доли лёгкого) может вызывать симптомы, обусловленные поражением плечевого сплетения и симпатических ганглиев; возможно разрушение позвонков в результате прорастания опухоли. Возникают боли и слабость в руке, её отёк, синдром Хорнера (птоз, миоз, энофтальм и ангидроз, связанные с повреждением шейного отдела симпатического ствола).


Диагностика бронхи и легкого

Лабораторные исследования:

  • ОАК — анемия
  • Гиперкальциемия.
    Специальные исследования
  • Рентгенография грудной клетки или КТ — инфильтрат в лёгочной ткани, расширение средостения, ателектаз, увеличение корней лёгкого, плевральный выпот. Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свидетельствуют о раке лёгких
  • Цитологическое исследование мокроты и бронхоскопия подтверждают диагноз эндобронхиального рака. Бронхоскопия также позволяет оценить распространение опухоли в проксимальном направлении и состояние противоположного лёгкого
  • Трансторакальная пункционная биопсия под контролем рентгеноскопии или КТ нередко необходима для диагностики периферического рака
  • Торакотомия или медиастиноскопия в 5–10% позволяет диагностировать мелкоклеточный рак лёгкого, более склонный к росту в средостение, чем в просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастинотомию можно использовать для оценки резектабельности лимфатических узлов корня лёгкого и средостения
  • Биопсия лимфатического узла позволяет исследовать подозрительные в отношении метастазов шейные и надключичные лимфатические узлы
  • Сканирование грудной клетки, печени, головного мозга и надпочечников, лимфатических узлов средостения помогает обнаружить метастазы
  • Радиоизотопное сканирование костей помогает исключить их метастатическое поражение.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение бронхи и легкого


  • Немелкоклеточный рак лёгкого:
    • Метод выбора — хирургический (резекция лёгкого), что определяет необходимость оценки резектабельности опухоли и распространённости новообразования за пределы грудной полости. Радикализм хирургического вмешательства определяет отстояние линии пересечения бронха на 1,5–2 см от края опухоли и отсутствие раковых клеток, определяемых в крае пересечённых бронха и сосудов:
      • Лобэктомия. Выполняют при поражении, ограниченном одной долей
      • Расширенные резекции и пульмонэктомия. Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к корню лёгкого
      • Клиновидные резекции, сегментэктомия. Проводят при локализованной опухоли у больных из группы высокого риска
    • Лучевая терапия (в неоперабельных случаях или в качестве дополнения к хирургическому лечению)
      • Уменьшает частоту местных рецидивов в операбельных случаях рака II стадии
      • Показана пациентам, страдающим болезнями сердца и лёгких и не способным перенести хирургическую операцию. 5 - летняя выживаемость варьирует в пределах 5–20%
      • Лучевая терапия особенно эффективна при опухоли Пэнкоста. При других опухолях лучевую терапию обычно назначают в послеоперационном периоде больным, имеющим метастазы в средостении
    • Комбинированная химиотерапия даёт лечебный эффект примерно у 10–30% больных с метастазами немелкоклеточного рака лёгкого. Отмечают двукратное увеличение терапевтического эффекта при отсутствии кахексии у больных, получающих амбулаторное лечение. Химиотерапия при раке лёгкого в большинстве случаев не помогает продлить жизнь больного и даже не оказывает паллиативного действия. Результат не зависит от того, используют ли её в чистом виде или в комбинации с хирургическим вмешательством. Комбинированная химиотерапия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака лёгкого, особенно при сочетании с лучевой терапией. Дооперационная химиотерапия (в чистом виде или в сочетании с лучевой терапией) для лечения опухолей в стадии IIIа, в частности при N2 степени вовлечения лимфатических узлов. Часто используемые схемы:
      • Циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин
      • Винбластин, цисплатин
      • Митомицин, винбластин и цисплатин
      • Этопозид и цисплатин
      • Ифосфамид, этопозид и цисплатин
      • Этопозид, фторурацил, цисплатин
      • Циклофосфамид, доксорубицин, метотрексат и прокарбазин.

  • Мелкоклеточный рак лёгкого. Основа лечения — химиотерапия. Терапевтические схемы: этопозид и цисплатин или циклофосфамид, доксорубицин и винкристин:
    • Ограниченный рак — опухоль в пределах одной плевральной полости; новообразование можно полностью излечить облучением корня лёгкого. Максимальные показатели выживаемости (10–50%) отмечают у больных, получавших одновременно облучение и химиотерапию, особенно комбинированную химиотерапию и фракционное облучение
    • Распространённый рак — наличие отдалённых метастазов, поражение надключичных лимфатических узлов и/или экссудативный плеврит. Подобным больным показана комбинированная химиотерапия. При отсутствии эффекта от химиотерапии или наличии метастазов в головном мозге облучение даёт паллиативный эффект.
  • Противопоказания к торакотомии. Примерно у половины больных к моменту установления диагноза заболевание настолько запущено, что торакотомия нецелесообразна. Признаки неоперабельности:
    • значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со стороны опухоли (N2), особенно верхних паратрахеальных
    • вовлечение любых контралатеральных лимфатических узлов средостения (N3)
    • отдалённые метастазы
    • выпот в плевральной полости
    • синдром верхней полой вены
    • поражение возвратного гортанного нерва
    • паралич диафрагмального нерва
    • тяжёлая дыхательная недостаточность (относительное противопоказание).

Наблюдение после хирургического лечения:

  • Первый год — каждые 3 мес
  • Второй год — каждые 6 мес
  • С третьего по пятый год — 1 р/год.
    Профилактика — исключение факторов риска.
    Осложнения
  • Метастазирование
  • Рецидив вследствие неполной резекции опухоли.
    Прогноз
  • Немелкоклеточный рак лёгкого. Ключевые прогностические факторы — распространённость опухоли, показатели объективного статуса и снижение массы тела:
    • Выживаемость — 40–50% в I стадии и 15–30% во II стадии
    • Максимальная выживаемость — после расширенного удаления медиастинальных лимфатических узлов
    • В запущенных или неоперабельных случаях лучевая терапия даёт 5 - летнюю выживаемость в пределах 4–8%
  • Ограниченный мелкоклеточный рак. У больных, получивших комбинированную химиотерапию и облучение, показатели долговременной выживаемости колеблются от 10 до 50%. В случаях распространённого рака прогноз неблагоприятный.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении бронхи и легкого

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению бронхи и легкого

Всего: 0

Клиники и центры по лечению бронха и легкого

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению бронха и легкого