Ангина у ребенка зимой. 6 вопросов детскому лору

Ну вот, опять: пришли холода, а вместе с ней — боль в горле. Чем лечить ребенка? Полосканиями, антибиотиками?

Инна Рымарь

Автор: Инна Рымарь

Дата публикации: 10.01.2018

Ангина – одно из самых распространенных детских заболеваний. Чаще всего оно диагностируется в холодное время года – осенью и зимой. Особенно – у ослабленных детей: тех, кто часто и тяжело болеет, устает от учебы и внеклассных нагрузок (а иммунитет на фоне стресса заметно «просаживается»).

Симптомы ангины хорошо известны: высокая температура (до 38,5−40,0 градусов), озноб, головная боль, и самое главное – боль в горле. Сжимающая, сдавливающая, мешающая глотать… Правда, врачи термин «ангина» считают устаревшим. Они предпочитают другое название — острый тонзиллит. 

1. Причины и признаки ангины у ребенка

Каковы причины ангины у ребенка? Могут ли болезнь вызвать вирусы? Или только бактерии?

И вирусы, и бактерии (до 40% случаев), и грибки. Ребенок заражается преимущественно воздушно-капельным путем, а также – контактным и пищевым. Кроме того, в организме практически любого ребенка в незначительном количестве присутствуют условно-патогенные микроорганизмы. При благоприятных для них условиях (переохлаждении, снижении общего и местного иммунитета) они начинают бурно размножаться, что тоже может привести к развитию болезни.

2. Как лечить больное горло? Всегда ли нужны антибиотики?

Если врач уверен, что инфекция носит чисто вирусный характер, проводится симптоматическое лечение (обильное питье, полоскания и т. п.). Часто для объективной оценки состояния ребенка необходимо сделать анализы крови и мочи, а также бактериологические тесты (современные экспресс-тесты позволяют определить возбудителя инфекции уже через 15 минут).

Диагностику нужно провести не позднее 4-го дня от начала заболевания, когда возможно возникновение ранних гнойных осложнений (отит, синусит, пиелонефрит и др.). В таких случаях потребуются антибиотики. Но правильно их подобрать может только врач.

3. Проблемы диагностики ангины у детей

У моей дочери (ей 3 года) часто болит горло. Лор берет у нее мазок на флору, а ребенку это категорически не нравится. Зачем вообще этот анализ?

Мазок позволяет выявить патогенные (и условно-патогенные) штаммы и определить, к каким антибиотикам они чувствительны. От этого зависит тактика лечения.

Но у этого исследования есть недостатки. Во-первых, результат будет лишь через 5−7 дней. А бактериальную терапию часто необходимо начинать раньше. Во-вторых, оно не всегда позволяет правильно определить возбудителя инфекции. Например, стрептококк нередко прячется в глубине миндалин, в то время как на поверхности миндалин преобладают нормальные микроорганизмы. В таком случае от мазка будет мало пользы. Однако только врач может решить, нужен или не нужен этот анализ.

4. У ребенка обнаружили бета-гемолитический стрептококк. Откуда он у него взялся? Это опасно?

Источником стрептококка (как и любой другой инфекции) может быть  человек, больной ангиной, а также бессимптомный носитель. Возникновению ангины способствует снижение общего и местного иммунитета, переохлаждение, наличие хронических заболеваний…

При стрептококковой ангине велика вероятность возникновения как ранних осложнений гнойного характера (на 4−6 день), так и поздних негнойных, аутоиммунных осложнений (8−10 день). Аутоиммунные процессы в организме возникают, когда оболочка клеток различных органов, пораженных стрептококком, воспринимается иммунной системой как аллерген. Начинается выработка антител к собственным клеткам, что в дальнейшем приводит к их разрушению. К аутоиммунным относятся такие заболевания, как гломерулонефрит, эндокардит, артрит. Поэтому стрептококковую ангину обязательно нужно лечить, выполняя все предписания доктора.

5. Ребенок часто болеет. Педиатр говорит – из-за хронического тонзиллита. И уговаривает удалить миндалины. Это поможет?

Миндалины обеспечивают местный иммунитет. Их удаляют лишь в самых крайних случаях – когда высок риск развития осложнений: ревматизма, заболеваний сердца, пиелонефрита. Поэтому нужно ориентироваться на анализы крови, посевы, состояние здоровья ребенка в динамике. Тем более что понятие «часто болеет» — весьма относительное.

Многие педиатры считают нормальным то, что в условиях большого города ребенок дошкольного возраста может болеть до 8−12 раз в году — иммунная система полностью созревает лишь к 8-и годам. Если же наследник не «вылезает» из болезней после 8 лет, надо разбираться, почему это происходит. Необходимо проконсультироваться с оториноларингологом и иммунологом.

6. Существует ли профилактика ангин? Если да, то какая?

Да. Закаливание. Причем в бассейн ребенка лучше не водить – может болеть. А вот на закрытый каток с сентября по май — можно и нужно. Там довольно прохладно, но в то же время нет ветра и исключены резкие перепады температур. Следите также за состоянием воздуха в детской комнате. Температура не должна быть выше 18−20 градусов, а оптимальная влажность – 50−70%. И не забывайте каждый день гулять с ребенком. Это тоже закаливает.