Управлять сахарным диабетом все равно что управлять автомобилем

«Необходимо освоить навыки вождения и выучить дорожные знаки. Со временем «рулить» входит в привычку — и жизнь налаживается», так говорит наш эксперт о диабете.

Александр Аметов

Автор: Александр Аметов

Дата публикации: 09.09.2020

На вопросы портала Доктис отвечает ведущий эндокринолог нашей страны.

Правда ли, что диабет — это враг, которого просто нужно побороть?

Хотел бы я, чтобы это было именно так. Однако при сахарном диабете 1 типа речь идет о потере 90% массы функционирующих клеток из-за аутоиммунной агрессии. Восстановить их нереально. Даже при трансплантации человеческих β-клеток, они через какое-то время разрушаются.

Сахарный диабет 2 типа – намного более сложная история. Я бы даже сказал, еще более сложная история. Заболевание развивается медленно, исподволь, не торопясь. К моменту, когда мы устанавливаем диагноз, увы, болезни уже 10, 15, а то и 20 лет. Все, что могло произойти с организмом на фоне повышенных сахаров — гипергликемия, инсулинорезистентность, гипертония, дислипидемия, масса всяких других метаболических нарушений, — уже случилось.

Мнение большинства ученых всего мира – побороть сахарный диабет пока мы не можем, поэтому учимся с ним жить.

Получается, что очень часто пациент долгие годы не знает о своем заболевании? Между тем, официально в России — 4 миллиона больных сахарным диабетом…

Многие действительно не подозревают о своем состоянии довольно длительное время. На самом деле больных гораздо больше — около 12 миллионов. Дело в том, что при диабете 1 типа начинаются резкая потеря веса, частое мочеиспускание, жажда, то есть такие симптомы, на которые сам человек или его родные сразу же обратят внимание.

А при диабете 2 типа может и не быть таких симптомов. Да, лишний вес, одышка, слабость, гипертония. Человека лечат от гипертонии, а сахар могут и не проверить. И пациенты приходят к врачу, когда диабет, осложненный другими заболеваниями, уже в самом разгаре.

Разрешить ситуацию могла бы государственная скрининговая программа для людей из группы риска: и с избыточным весом, и в возрасте 50+, и тех, у кого сахарным диабетом страдали родители и другие ближайшие родственники.

Например, в Германии каждый гражданин, достигший 50 лет, получает письмо с тест-полоской для определения сахара крови как напоминание о том, что он находится в зоне риска. Ничего сложного, но это замечательная практика, о которой у нас пока можно только мечтать.

Чем раньше поставлен диагноз диабет 2 типа, тем больше вероятность предупредить тяжелые осложнения.

Группа риска сахарного диабета

Какие экстренные меры надо предпринимать тем, кто узнал о своем заболевании и тем, кто в группе риска?

Есть целых три «волшебных таблетки»: правильное питание, полноценная двигательная активность и контроль уровня сахара.

Хотя бы раз в год пациентам из группы риска необходимо проверять уровень глюкозы крови натощак и после еды. И если показатели выше 6,1 ммоль/л натощак и выше 11,1 ммоль/л через 2 часа после еды, нужно мчаться к эндокринологу.

Необходимо ограничить в питании жиры, легкоусвояемые углеводы, увеличив количество растительной пищи и, разумеется, двигаться! Данные ВОЗ ошеломляют: большинство из нас ведет почти неподвижный образ жизни – мы находимся в состоянии покоя в течение 23 часов 40 минут в сутки.

Между тем, 10 000 ежедневных шагов обязательны для каждого человека с 22 лет. Если до постановки диагноза у больного не было такой активности, надо начинать как минимум с 3000 шагов в день. Есть такая шутливая рекомендация: заболел диабетом — заводи собаку и гуляй с ней!

То есть все полные люди входят в группу риска?

В общем-то, да, но сам факт наличия избыточного веса еще ни о чем ничего не говорит. Потому что есть метаболически здоровые люди с избыточным весом. И есть метаболически нездоровые люди, у которых может быть даже нормальная масса тела. Поэтому нас интересует не «борьба с ожирением», а «контроль и управление метаболизмом жира».

На самом деле существует три типа жировой ткани. Они имеют разное происхождение и разные функции. И по цвету различаются – белый жир, бежевый и буро-коричневый, но могут переходить один в другой.

Для метаболически нездоровых людей их собственный жир становится токсичен: повышается концентрация свободных жирных кислот, поток которых направляется во внутренние органы. Речь идет о белом жире. Специалисты определяют такое состояние как липотоксичность, видя в ней причину болезни сердца и сосудов.

Кстати, исследования показывают, что физические нагрузки не просто помогают похудеть. Они подстегивают метаболизм, запуская так называемый процесс browning – «коричневения», превращая белый жир в бурый. И это дорога к здоровью. И, наоборот, если увеличивается количество белой жировой ткани, то это уже путь к болезням.

А что вы можете сказать о LADA-диабете?

Термин LADA-диабет появился не так давно. Потом специалисты его стали называть «латентный аутоиммунный диабет взрослых» или диабет «полтора», потому что по механизму развития он напоминает сахарный диабет 1 типа, а по клиническим проявлениям – сахарный диабет 2 типа. По разным оценкам, от 6% до 50% пациентов с диагнозом «сахарный диабет 2 типа» на самом деле поражены латентным аутоиммунным диабетом взрослых. И он так же опасен, как и любой другой.

И рекомендации остаются такими же: лечение вкупе с активностью, правильным питанием и самоконтроль – регулярное наблюдение за уровнем сахара в крови.

Сейчас сезон фруктов. Какие ограничения существуют для диабетиков?

Я не сторонник каких-либо запретов. Знаете ли, запретный плод всегда сладок. Хотите виноградинку? Съешьте 1−2 ягодки. Только не переедайте, не увлекаться фруктами – лучше налегать на овощи. Не забывайте принимать лекарства и измерять уровень сахар в крови.

Я помню, в самом начале моей работы у больных СД был полный запрет на алкоголь – ни в коем случае, ни капли! Сейчас никому в голову не придет запрещать: по всем международным документам ты можешь выпить 3 рюмки в день. Но! Следует помнить, что алкоголь усиливает аппетит, а значит — надо менять терапию, дозы лекарств, то есть твое временное удовольствие приведет к перестройке схем лечения.

Люди с диабетом должны вести полноценный образ жизни. Но важно знать меру и владеть информацией о заболевании.

Читайте также

Эпидемия ожирения в России