Остеопороз и болезни сердца и сосудов. 4 вопроса терапевту

О проблеме хрупких костей врачи начали говорить не так давно. В последнее время болезнь диагностируют у пациентов все чаще.

Аркадий Вёрткин

Автор: Аркадий Вёрткин

Дата публикации: 09.09.2020

По прогнозам экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, к 2050 году мир ждет эпидемия остеопороза, что прежде всего связано со старением населения. Кроме того, оказалось, остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания, признанные убийцами номер 1 В мире, идут рука об руку.

Профилактика остеопороза

Недавно у меня обнаружили остеопению. Врач городского центра профилактики остеопороза сказал, что нужно следить за давлением и уровнем холестерина. Не могу понять, какая связь между давлением и минеральной плотностью костей?

На первый взгляд, ее действительно нет. И такие вещи, как артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, а также вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем), и, кроме того, повышенные концентрации в крови С-реактивного белка и гомоцистеина — это факторы риска развития болезней сердца и сосудов. Но. По данным ученых нашей кафедры, к фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) относится и остеопороз, наличие которого также тесно связано с развитием кардиоваскулярных осложнений.

Есть несколько зарубежных исследований, которые говорят о том, что пациенты, которые перенесли перелом шейки бедра, в 70% случаев страдают различными ССЗ. Практика нашей клиники показывает, что доля таких пациентов доходит до 80%. При этом большинство из них до появления той или иной сердечно-сосудистой патологии даже не подозревали о наличии у них остеопороза. А стало быть, не лечили его и не проводили профилактику осложнений.

Мы обследовали пациентов на базе одного из стационаров столицы и выяснили, что у 8,6 тысячи человек с различными хроническими заболеваниями остеопороз встречался в каждом третьем случае. Но! Так называемую остеопению, которая является предвестником развития остеопороза, диагностировали уже почти у 80%! И чаще всего – у пациентов с ССЗ. Остеопороз формируется на фоне ухудшения воспроизводства клеток под названием остеобласты. Однако есть научные данные, доказывающие, что потеря остеобластов является предвестником поражения коронарных сосудов.

Сейчас очень много говорят о роли витамина D3 В нашей жизни. Врач прописал мне его вместе с кальцием. Спасет ли меня это от остеопороза?

Приём витамина D3 В сочетании с препаратами кальция является профилактикой не только остеопороза, но и сосудистых заболеваний. При нехватке D3 в организме снижается электрическая активность сердца и нарушается тонус сосудов. Кроме того, нехватка кальция провоцирует снижение синтеза инсулина, что ведет и к снижению минеральной платности костей и к ослаблению сердечной мышцы.

Связь дефицита витамина D3 с развитием ССЗ (в том числе, гипертонии, метаболического синдрома) установлена во многих исследованиях. Как только уровень D3 нормализуется, артериальное давление снижается. От уровня этого витамина, как известно, напрямую зависит и плотность костной массы.

Какой врач должен лечить остеопороз?

Лечением остеопороза у нас многие годы занимались ревматологи (когда болезнь развивалась на фоне той или иной ревматологической патологии) и гинекологи (заболевание часто развивается в период постменопаузы у женщин). Кроме того, иногда такие пациенты попадали в поле зрения эндокринологов, когда потеря костной массы у пациента происходила в связи с эндокринологическими патологиями (сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы). А терапевты и кардиологи не уделяли заболеванию должного внимания. В результате очень многие пациенты оказывались вне поле зрения врачей.

Вот пример из нашей практики. Под наблюдением в клинике состояло более 400 пациентов с диагнозом «перелом шейки бедра», который был связан остеопорозом. У эндокринолога, ревматолога или гинеколога был лишь каждый десятый, тогда как у терапевта или кардиолога — все. И про диагноз большинство было не осведомлено. В результате сейчас эксперты говорят уже о том, что наша страна стоит на пороге эпидемии остеопороза.

Необходимо ввести широкий скрининг остеопороза, который должен проводиться у врачей первичного звена, который сталкиваются с широким кругом пациентов. Терапевтов и врачей общей практики нужно обучать выявлению заболевания и его лечению.

Методики диагностики остеопороза

У меня начался период постменопаузы, и я хочу провериться на остеопороз. Какие методы диагностики считаются самыми точными? И сложно ли это лечить?

Золотым стандартом диагностики сегодня считается денситометрия. Однако для начала врачи должны выявить у пациента факторы риска — и чем больше их будет, тем выше вероятность развития у них остеопороза. Что касается терапии, то большинству пациентов требуется витамин D3 В дозировке не менее 800 МЕ (таковы рекомендации Международного фонда остеопороза). Если у человека есть лишний вес, он редко бывает на солнце, дозу необходимо повысить до 2000 МЕ. Кроме того, нужно проводить коррекцию факторов риска ССЗ — нормализовать  давление, снизить уровень холестерина и привести в норму уровень сахара.

Читайте также:

Сердечная недостаточность. 5 вопросов кардиологу