7 главных вопросов о стентировании
Стентирование — отличный пример медицины будущего. То, с чем раньше эскулапы бессильно боролись таблетками, а потом лечили с помощью большой и сложной операции аортокоронарного шунтирования, сегодня дело получаса и незаметной дырочки на предплечье.
Автор: Алексей Федоров
Дата публикации: 08.09.2020
А главное, что эта процедура сегодня доступна не только жителям мегаполисов или хорошо обеспеченных граждан – стентирование проводят по скорой помощи почти в любом уголке нашей страны. Операции выполняют бесплатно, ведь на коронарографию и стентирование распространяется программа ОМС и выделяются квоты ВТМП (высокотехнологичной медицинской помощи). К сожалению, многие не осведомлены о новых методах лечения, и нередко пациенты даже на фоне инфаркта отказываются от госпитализации в сосудистый центр.
Мы собрали наиболее распространенные вопросы и мифы о стентировании, и, как обычно, будем отвечать и развеивать.
1. Как проводится экстренное стентирование «по инфаркту»? Чем оно лучше консервативного лечения?
По сути – коронарография и операция ЧТКА со стентированием это единственная возможность точно верифицировать артерию, которая стала причиной инфаркта, и восстановить ее проходимость.
Для того, чтобы выполнить это процедуру, у врачей есть «120 золотых минут» – от момента начала приступа до попадания на операционный стол. Если в это время восстановить кровоток по артерии, то повреждение миокарда будет минимальным, и рубец либо не сформируется совсем, либо будет небольшим. Можно сказать, что инфаркта и не было.
2. Плавное стенирование
Моему мужу успели сделать коронарографию и установить стент «по инфаркту». Но сужение в другой артерии трогать не стали, сказав, что это ситуация для плавного стентирования. Насколько это оправданно?
Такая тактика абсолютно оправданна. В острой ситуации врачи обнаружили тромбированную артерию, восстановили по ней кровоток, имплантировали на место тромбированной бляшки стент. Но не стоит забывать, что операция проводится не в спокойном, плановом режиме, а на фоне острой ситуации, угрожающей жизни больного. Справившись с ней, более разумно не утяжелять операцию, а отложить решение вопроса со стабильной бляшкой на ближайшее будущее.
3. Чем отличаются обычные стенты от стентов с «лекарственным покрытием»?
Обычные или голометалические стенты представляют собой сетчатый каркас из специального сплава. Они широко применяются в мире и хорошо себя зарекомендовали, однако внимание разработчиков было направлено на то, чтобы снизить риск повторных стенозов – сужения, повторно возникающего непосредственно в стенте. Для этого ученые придумали покрывать поверхность стентов специальным веществом которое в течение многих месяцев постепенно выделяется и препятствует нарастанию неотинтимы и сужению стента.
Стенты с лекарственным покрытием показаны для людей, страдающих сахарным диабетом, для стентирования некоторых участков артерий (ствол левой коронарной артерии, проксимальная треть ПМЖВ), в других случаях больной может самостоятельно оплатить применение этих, более дорогих стентов.
4. Мне предложили установить не металлические, а биологические стенты, которые полностью рассасываются. Это новое поколение стентов?
Речь идёт о так называемых биодеградируемых стентах, которые в течение 1−2 лет полностью растворяются, оставляя после себя восстановленную структуру сосуда. Сегодня биодеградируемые стенты используют всё чаще, главное – четко соблюдать показания к их применению. В этом случае у нового поколения стентов очень хорошие ближайшие и отдаленные результаты.
5. В каких случаях рекомендовано проводить стентирование, а в каких – открытую операцию на сердце (аортокоронарное шунтирование)?
На этот счёт написаны десятки страниц клинических рекомендаций и стандартов. Обобщив информацию, можно сказать: стентирование показано при локальных атеросклеротических бляшках, одно- или двухсосудистом поражении. В последние годы специалисты берутся и за три сосуда, но, если бляшки расположены, что называется, «удобно».
Если же поражены все основные коронарные артерии, бляшки расположены не в одном участке артерии, а в разных, на всем ее протяжении, то лучшие отдаленные результаты у открытой операции на сердце. Наличие сахарного диабета также часто трактуется в пользу шунтирования.
6. Как долго после стентирования необходимо принимать разжижающие кровь лекарства?
Обычная практика — это двухкомпонентная (клопидогрель + аспирин) антиагрегантная терапия в течение 12 месяцев после стентирования. Но универсальных ситуаций не бывает, в случае «сложных» бляшек или сомнений в качестве стентирования у оператора, такое лечение может быть назначено пожизненно. Главное, что должны знать пациенты, прекращение приема лекарств антиагрегантов до года после стентирования недопустимо – это грозит развитием тромбоза стента и повторного инфаркта.
7. Появились ли в последние годы способы сделать стентирование еще более безопасным?
Методика стентирования постоянно совершенствуется. В последние годы процедуру все чаще проводят под контролем внутрисосудистого ультразвука (ВСУЗИ) или внутрисосудистой когерентной оптической компьютерной томографии (ОКТ). Эти методы позволяют оценить качество установки стента — насколько полно его удалось раздуть и плотно ли его край прилегает к внутренней стенке сосуда. Именно недостаточное раскрытие стента является одной из основных причин раннего и позднего тромбоза. Если стент раскрыт недостаточно, можно повторно раздуть баллон и добиться оптимальной позиции.
Читайте также