Санкт-Петербург

Второй период родов: период изгнания плода

После полного открытия шейки матки наступает период, сопровождающийся прохождением плода по костному каналу малого таза матери и завершающийся появлением малыша на свет. Этот процесс у первородящих длится около 1,5-2 часов, при последующих родах, как правило, короче — от 30 минут до 1 часа.

18 августа 2017 | Дедловская А. Комментариев: 0

В течение этого времени предлежащая часть (чаще всего головка малыша) начинает постепенно опускаться в полость малого таза и продвигаться к выходу из него. В костном канале малого таза условно выделяют несколько плоскостей: плоскость входа в малый таза, плоскость широкой части, узкой части и выхода. В процессе рождения плод максимально приспосабливается к анатомии таза, последовательно совершая сгибания и повороты. Достигнув плоскости выхода, формируется точка фиксации, вокруг которой происходит разгибание и рождение головки плода, а затем плечиков и туловища.

Ощущения пациентки во втором периоде родов меняются — схватки приобретают потужной характер и называются «потуги»: отличаются они тем, что к сокращению матки присоединяются напряжение мышц брюшного пресса, мышц тазового дна и диафрагмы. Причина новых ощущений анатомически объяснима: в полости малого таза кпереди от матки располагается мочевой пузырь, а кзади — прямая кишка, окруженные сетью нервных сплетений. По мере продвижения, головка плода начинает раздражать нервые окончания окружающих органов, мышц тазового дна, вызывая нестерпимое непроизвольное («рефлекторное») желание потужиться, дабы изгнать раздражающий фактор.

К началу второго периода родов большинство женщин испытывают уже достаточно болезненные схватки, поэтому применяются различные методы обезболивания родов, из которых наиболее мягким, комфортным и безопасным является эпидуральная анестезия. На фоне ЭА женщина ощущает схватки, распирание в области промежности, но не испытывает болезненных ощущений. Это позволяет исключить чрезмерно активные потуги и мягко, с помощью правильного дыхания помогать малышу продвигаться по родовым путям.

Другой значительный плюс анестезии в родах — возможность «перевести дух», отдохнуть перед непосредственно потугами. Когда головка оказывается на тазовом дне (то есть уже видна акушеру), переходят к активным действиям: роженицу переводят в положение на спине с разведенными ногами (специальное положение на рахмановской или функциональной кровати), приглашают детского врача — педиатра или неонатолога.

Врач акушер-гинеколог руководит процессом родов, помогает пациентке правильно дышать и тужиться, а акушерка оказывает специальное пособие по защите тканей промежности, предотвращая разрывы мягких тканей родовых путей. К этому моменту потуги достигают своего пика: длительностью до 1 минуты происходят каждые 2 минуты, а за одну такую схватку роженице необходимо успеть потужиться трижды. При слаженной работе женщины и врача, за три-пять потуг происходит рождение самой крупной части малыша — головки, после которой туловище и ножки безболезенно и без труда также появляются на свет.    

Самые распространенные проблемы в этом периоде

Наиболее частое осложнение во втором периоде родов — угроза разрыва мягких тканей родовых путей, который может быть в силу различных причин. Среди них:

* Особенности тканей материнского организма. Все люди разные — разного роста, телосложения, так и строение промежности индивидуально у каждой женщины: ткани могут быть более и менее растяжимыми, эластичными, а так же травмированными старыми разрывами или другими заболеваниями. На особенности анатомии повлиять невозможно, однако врач и акушерка принимают во внимания этот фактор и оказывают специальное акушерское пособие.

* Крупные размеры плода также становятся фактором риска развития травм мягких тканей, особенно при прохождении большого сегмента головки плода (это наибольшая окружность головки, проходящая через родовые пути).

*Чрезмерно активные потуги, приводящие к стремительному продвижению головки по родовому каналу, могут также привести к разрывам. Мягкое и плавное натяжение ткани выдерживают легче, чем резкие надрывы.

Что предпринимает врач. При возникновении угрозы разрыва промежности, врач скажет, что лучше сделать эпизиотомию (аккуратный разрез), чем допустить произвольный разрыв. Можно провести аналогию с листом бумаги: если его порвать пополам, то можно получить неровные края «раны», которые соединить незаметно будет очень сложно. Но если аккуратно разрезать лист бумаги ножницами, то линия стыка будет ровной и незаметной.

Таким образом, чтобы избежать травм промежности следует внимательно соблюдать рекомендации врача во втором периоде родов и, в случае необходимости, предпочесть минимальный разрез — максимальному разрыву.

Завершается второй период родов — появлением малыша на свет, первым криком, первым контактом матери и ребенка. При отсутствии противопоказаний после окончания пульсации пуповина пересекается, малыш передается педиатрам, а мама вступает в третий период родов.

Читайте Как протекает первый период родов

Теги: беременность, дети
Автор: / Все материалы автора
Комментариев: 0

Обсуждение статьи:

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Читайте также:
Доктис: Консультация врача онлайн