БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Злокачественное новообразование влагалища

C52 Злокачественное новообразование влагалища

Меню

Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Рак влагалища (карцинома влагалища, эпителиома злокачественная влагалища) — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток влагалища или эктопического эпителия.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные. Частота — около 2% всех опухолей женских половых органов. Преобладающий возраст — 45–65 лет:

Для плоскоклеточного варианта — 35–70 лет
Для светлоклеточной карциномы:
- Для женщин, подвергшихся во время внутриутробного периода воздействию диэтилстильбэстрола (ДЭС), средний возраст развития светлоклеточной аденокарциномы влагалища составляет 19,5 лет
- Риск развития этого рака у женщин в возрасте до 24 лет, подвергшихся внутриутробному воздействию ДЭС, составляет от 0,14/1000 до 1,4/1000.
  Этиология опухолей влагалища неизвестна, за исключением светлоклеточной аденокарциномы — её возникновение связано с воздействием ДЭС. ДЭС применяли в 40–50 - х годах для сохранения беременности у женщин группы высокого риска — при сахарный диабет, привычном выкидыше, угрожающем аборте и других акушерских осложнениях. Во всех зарегистрированных случаях аденокарциномы приём ДЭС начинали до 18 нед беременности.

Классификация

Гистологическая:
- Плоскоклеточный вариант — 95%
- Первичные и вторичные аденокарциномы
- Вторичный плоскоклеточный рак (в пожилом возрасте)
- Светлоклеточная аденокарцинома (в молодом возрасте) — разновидностью считают ДЭС - зависимую аденокарциному.
TNM
- Первичный очаг:
  - Tis — рак in situ
  - T1 — опухоль ограничена влагалищем
  - T2 — опухоль вовлекает паравагинальные ткани, но не распространяется на стенки таза
  - T3 — опухоль распространяется на стенки таза
  - T4 — опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы таза (наличие буллёзного отёка не свидетельствует о категории опухоли как Т4)
- Регионарные лимфатические узлы:
  - N1 — метастазы в тазовых или паховых лимфатических узлах
- Отдалённые метастазы:
  - M1 — есть отдалённые метастазы.
Группировка по стадиям:
- Стадия 0: TisN0M0
- Стадия I: T1N0M0
- Стадия II: T2N0M0
- Стадия III:
  - T3N0M0
  - T0 - 3N1M0
Стадия IV
- T4N0 - 1M0 - 1
- T0 - 4N0 - 1M1.

Симптомы злокачественного новообразования влагалища

Клиническая картина злокачественного новообразования влагалища:

Симптоматика возникает на поздних стадиях
Обнаружение плотной бугристой опухоли с инфильтрацией окружающих тканей
Выделения из влагалища, часто кровянистые
Кровотечения после влагалищного обследования или полового сношения
Симптомы вовлечения мочевого пузыря, вызванные сдавлением его шейки, близко расположенной к верхней части влагалища
Эластичность заднего свода влагалища даёт возможность опухолевой массе достичь больших размеров, прежде чем она будет выявлена
Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Верхняя часть влагалища дренируется общими подвздошными и подчревными лимфатическими узлами, тогда как нижняя часть — регионарными лимфатическими узлами бедренного треугольника
Плоскоклеточный рак — обычно локализуется в верхней половине влагалища
ДЭС - зависимая аденокарцинома:
- Приблизительно 40% локализуется в шейке матки, а остальные 60% — первично в верхней половине влагалища
- Частота метастазирования в лимфатические узлы высока — около 18% при стадии I и 30% или более при стадии II.
  Специальные исследования
Биопсия
УЗИ
КТ/МРТ.

Лечение злокачественного новообразования влагалища

Плоскоклеточный рак. Первичное лечение проводят с помощью лучевой терапии. Обширные поражённые области свода или стенок влагалища сначала подвергают наружному облучению; это уменьшает размеры новообразования, а местная лучевая терапия становится более эффективной.
ДЭС - зависимая аденокарцинома:

Если рак поражает шейку матки и верхнюю часть влагалища, рекомендуют радикальную гистерэктомию и иссечение верхней части влагалища с удалением тазовых лимфатических узлов и сохранением яичников
Облучение опухоли, тазовых лимфатических узлов и тканей параметрия применяют при запущенных опухолях и поражениях, распространяющихся на нижнюю часть влагалища.
Прогноз — 5 - летняя выживаемость
Плоскоклеточная карцинома:
- Стадия I: 65%
- Стадия II: 60%
- Стадия III: 35%
- Стадия IV: 9%
ДЭС - зависимая аденокарцинома — 5 - летняя выживаемость сравнима с таковой при плоскоклеточных опухолях шейки матки и верхней части влагалища.

Сокращение. ДЭС — диэтилстильбэстрол.
Примечание. Интраэпителиальная неоплазия. Причины развития интраэпителиальной неоплазии влагалища (Vaginal Intraepithelial Neoplasia — VAIN, дисплазия, карцинома in situ), структурно функциональные особенности и критерии аналогичны таковым при цервикальной интраэпителиальной неоплазии (см. Неоплазия цервикальная интраэпителиальная). Различают дисплазию лёгкую (VAIN1), умеренную (VAIN2), тяжёлую (VAIN3) и карциному in situ (VAIN3). VAIN1 с койлоцитозом часто подвергается регрессии. В отношении VAIN2 и VAIN3 рекомендуют лазерную абляцию или эксцизию поражения, криохирургию применять не следует.