Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Рак щитовидной железы

C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы

Рак щитовидной железы
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Рак щитовидной железы составляет 90% всех злокачественных опухолей этого органа. Рак щитовидной железы обнаруживают при аутопсии у 5% больных с отсутствием указаний на заболевание щитовидной железы. Однако смерть от рака щитовидной железы наступает редко, что объясняют особенностями рака щитовидной железы: обычно опухоль растёт медленно, не вызывает функциональных нарушений и редко метастазирует. Заболеваемость: 5,6 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы

D09.3 Щитовидной и других эндокринных желез

D34 Доброкачественное новообразование щитовидной железы

D44 Новообразование неопределенного или неизвестного характера эндокринных желез

J38.0 Паралич голосовых складок и гортани

Факторы риска рака щитовидной железы

Главными предрасполагающими факторами считают:

  • длительную стимуляцию ткани железы за счёт повышенного уровня содержания ТТГ;
  • ионизирующее облучение, особенно в молодом возрасте;
  • наличие аутоиммунных процессов.• Наследственность и рак щитовидной железы.

Наследственность в образовании раковых опухолей щитовидной железы

Некоторые карциномы щитовидной железы имеют наследственный характер, например

  • Папиллярный рак (*188550, мутация гена D10S170, 10q11–q12, Â)
  • Фолликулярный рак (188470, Â)
  • Медуллярный рак (#155240, мутация онкогена RET, 10q11.2, Â).

Лучевое воздействие провоцирующее рак щитовидной железы

Рентгеновское облучение головы и шеи терапевтическими дозами увеличивает частоту рака щитовидной железы в 5–10 раз. Облучение проводят по поводу различных заболеваний (например, увеличение вилочковой железы у ребёнка, врождённые гемангиомы головы и шеи, болезнь Ходжкена).

Латентный период между облучением и появлением опухоли зависит от возраста, в котором больному проводили лучевую терапию

У облучённых в детском возрасте опухоль наблюдали через 10–12 лет ••• У облучённых в подростковом возрасте опухоль наблюдали через 20–25 лет

Если железа была облучена у взрослого, латентный период до образования опухоли — около 30 лет.Классификация. Наиболее часто встречаются следующие гистологические варианты рака щитовидной железы: папиллярный (79,9%), фолликулярный (14,2%), медуллярный (3,7%), из клеток Хюртля (2,7%), недифференцированные (анапластические — 1,6%).

Папиллярный рак щитовидной железы

Характерен медленный рост опухоли. Метастазы в регионарных лимфатических узлах — у 50% пациентов. Гематогенные метастазы — менее чем у 5%

Размеры опухоли очень вариабельны: от скрытых (менее 1,5 см в диаметре) до значительных (поражает одну или обе доли). У 40% пациентов опухоль имеет многоочаговый характер. Опухоли хорошо отграничены или отграничены слабо и прорастают в прилегающие ткани.

Прогноз для паппилярного рака щитовидной железы.

Наиболее благоприятен при скрытых и хорошо инкапсулированных первичных очагах, локализованных в глубине паренхимы железы. В этих случаях 20 - летняя выживаемость больных превышает 90%.

Прогноз неблагоприятный при отсутствии капсулы и прорастания в окружающие ткани. 20 - летняя выживаемость менее 50% . Неблагоприятный прогноз также у больных старше 40 лет.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак часто регистрируют в областях, эндемичных по йоддефицитному зобу.

Поражает женщин в 2 раза чаще . Вероятность заболевания увеличивается в возрасте старше 40 лет.

Симптомы и характеристики фолликулярного рака щитовидной железы. Опухоль гистологически напоминает нормальную ткань щитовидной железы, часто функционирует как эндокринная железа, захватывая йод по ТТГ - зависимому типу. Опухоль растёт медленно и обычно унифокальна (представлена одним узлом). Метастазирует гематогенным путём. Она редко поражает лимфатические узлы (исключение составляют опухоли, врастающие в окружающие ткани, в т.ч. околощитовидные железы).  Иногда в тканях фолликулярного рака обнаруживают цилиндрические клетки, характерные для папиллярной карциномы. В таких случаях биологические особенности опухоли аналогичны папиллярном раке.

Прогноз по фолликулярному раку щитовидной железы. Фолликулярный рак злокачественнее папиллярного ; эта опухоль часто метастазирует в кости, лёгкие и печень. 10 - летняя выживаемость — 50%.  При отсутствии метастазов прогноз хороший: 20 - летняя выживаемость >80%. При диссеминации опухоли 20 - летняя выживаемость после операции <20%.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярная карцинома происходит из парафолликулярных клеток (С - клеток) щитовидной железы. Чаще возникает спорадически, но может иметь наследственный характер (20%). Спорадическая форма обычно протекает в виде единичного поражения. Наследственная форма — самостоятельное заболевание либо составная часть семейного полиэндокринного аденоматоза типа II (синдрома Сиппла — сочетание медуллярной карциномы щитовидной железы и феохромоцитомы).

Местное (по лимфатическим сосудам) и отдалённое (гематогенное) распространение наблюдают чаще, чем при фолликулярной карциноме. Медуллярная карцинома имеет гиалинизированную строму и окрашивается подобно амилоиду. Одному виду опухоли свойственны агрессивный, стремительный рост, быстрое распространение и ранние метастазы; другой — медленные рост и прогрессирование, несмотря на метастазы.

Опухоль часто вырабатывает кальцитонин, реже — другие гормоны.

Прогноз по медуллярному раку щитовидной женлезы хуже, чем при папиллярной или фолликулярной карциномах, и зависит от стадии опухоли при первоначальном выявлении. При 1 стадии опухоли 20 - летняя выживаемость составляет 50%. При 2 стадии медуллярного рака дольше 20 лет живут менее 10% больных. Смерть обычно наступает от метастазов в жизненно важные органы. Семейный полиэндокринный аденоматоз может быть полностью излечен путём тотальной тиреоидэктомии, если диагноз и лечение проведены до появления клинических признаков опухоли.

Анапластическая карцинома щитовидной железы

Анапластическая карцинома щитовидной железы составляет менее 10% всех опухолей щитовидной железы. Поражает больных старше 50 лет. Обычно опухоли возникают из ранее существовавших хорошо дифференцированных тиреоидных опухолей (например, фолликулярных). Опухоли отличаются чрезвычайной злокачественностью: быстро врастают в соседние органы (трахею, пищевод) и рано метастазируют лимфогенным и гематогенным путями. В момент обнаружения эти опухоли обычно неоперабельны.

Прогноз анапластической форме рака щитовидной железы. Фатальный исход наступает в течение нескольких месяцев (независимо от методов лечения). Если лечение оказалось успешным, следует заподозрить диагностическую ошибку (например, имелась не анапластическая карцинома из мелких клеток, а лимфома).

Лимфосаркома щитовидной железы

Лимфосаркома (менее 1% всех опухолей щитовидной железы) поражает преимущественно женщин старше 50 лет. Морфологически опухоли состоят из клеток небольших размеров, поэтому обычными гистологическими методами их трудно отличить от анапластического мелкоклеточного рака. Дифференциация возможна при электронной микроскопии. Опухоль может либо первично возникнуть в щитовидной железе, либо быть частью генерализации лимфосаркоматозного процесса. Локальная опухоль хорошо поддаётся лучевой терапии. При генерализации лимфосаркомы необходимо систематическое применение химиотерапевтических препаратов.

Прогноз по лимфосаркоме щитовидной железы зависит от клеточного типа опухоли и характера поражения.

Симптомы рака щитовидной железы

Клиническая картина рака щитовидной железы

Основной симптом — наличие узла в щитовидной железе. В некоторых случаях опухоль вызывает охриплость, симптомы сдавления трахеи и пищевода (например, диспноэ, дисфагия) или боль.

Симптомы зависят от возраста и пола пациента 

  • У детей малигнизированные узлы наблюдают в 50% случаев
  • Узлы, возникшие у беременной, обычно доброкачественные 
  • У лиц старше 40 лет частота регистрируемых узлов рака возрастает на 10% в каждое последующее десятилетие
  • Доброкачественные узлы и рак щитовидной железы чаще наблюдают у женщин
  • Малигнизация узла чаще происходит у мужчин.

Особенности узлового образования

Консистенция

Злокачественным опухолям свойственны плотные узлы, но иногда рак дегенерируют в кисты и становятся мягкими

Мягкие узлы чаще доброкачественные; длительная доброкачественная аденоматозная гиперплазия может сочетаться с кальцификацией узла

Инфильтративное врастание узла в окружающие ткани железы или прилежащие структуры (трахею, мышцы) предполагает малигнизацию. Иногда рак щитовидной железы не имеет признаков инфильтративного роста и выглядит как доброкачественный узел.

Вероятность малигнизации при одиночных узлах — 20%, при множественных узлах — 40%.

Признаки роста раковой опухоли щитовидной железы

При внезапном возникновении либо неожиданно быстром росте узлов следует заподозрить злокачественную опухоль. Кровоизлияние в ранее существовавший узел (например, при аденоматозной гиперплазии) также приведёт к его внезапному увеличению, но оно почти всегда сопровождается болью.

Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения предполагает малигнизацию. У детей более 50% случаев впервые диагностируют в связи с увеличением шейных лимфатических узлов.

Состояние голосовых связок при раке щитовидной железы

Паралич голосовой связки на стороне узла — всегда признак рака, инфильтрировавшего возвратный гортанный нерв.

Поскольку паралич голосовой связки может протекать без нарушения фонации, голосовую щель следует осмотреть путём прямой ларингоскопии.

Обследование следует повторить после операции при появлении осиплости.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение рака щитовидной железы

Терапия и хирургическое лечение при онкологии в щитовидной железе

Основной метод лечения — хирургический. Все операции выполняют экстрафасциально. Предоперационная лучевая терапия показана больным с медуллярным или недифференцированным раком щитовидной железы, реже при местнораспространённых высокодифференцированных опухолях. Объём вмешательства определяют гистологический тип опухоли, её агрессивность и распространённость.

При анапластической карциноме лечение в основном паллиативное. Для уменьшения обструкции проводят оперативное лечение, а химиотерапия может отдалить летальный исход.

Для папиллярной, фолликулярной и медуллярной карциномах обычно применяют сочетание операции, терапии тиреоидными гормонами и радиоактивным йодом. При единичном узле, ограниченном одной долей, оптимальный метод — полное удаление доли и перешейка щитовидной железы вместе с передней частью противоположной доли.  Необходимо срочное гистологическое исследование удалённого узла (до завершения операции). 

В некоторых случаях диагноз папиллярного или фолликулярного рака устанавливают только по постоянным препаратам. В таком случае, объём повторной операции зависит от биологической агрессивности опухоли.  Если высокодифференцированная опухоль ограничена одной долей (без инвазии в окружающие ткани), следует полностью удалить пораженную долю, перешеек и субтотально удалить противоположную долю. Если опухоль распространяется на окружающие ткани или поражает обе доли, показана тотальная тиреоидэктомия. Среди больных высокодифференцированным раком щитовидной железы выделяют группу малого риска: женщины моложе 50 лет и мужчины моложе 40 лет, страдающие папиллярным раком. Даже при значительном поражении обеих долей, одинаково хорошие результаты получены как при тотальной, так и при субтотальной тиреоидэктомии. Профилактическое удаление неизмененных лимфатических узлов не показано. Во время операции следует выделить околощитовидные железы и возвратные гортанные нервы. Если при выполнении тиреоидэктомии было нарушено кровоснабжение околощитовидной железы, её следует реимплантировать в скелетную мышцу. Осложнения (особенно гипопаратиреоз) после тотальной тиреоидэктомии встречаются значительно чаще, чем после субтотальной тиреоидэктомии.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении рака щитовидной железы

0

Баготирокс

Quimica Montpellier.
0

Стронция хлорид, 89Sr

Медрадиопрепарат завод ФГУП филиал Федерального центра по проектированию и развитию объектов ядерной медицины ФМБА России.
0
0

Блеоцин

Nippon Kayaku Co..
0

Тиреотом ®

Berlin-Chemie AG/Menarini Group.
0

Доксорубифер ®

Брынцалов-А.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению рака щитовидной железы

Всего: 0

Клиники и центры по лечению рак щитовидной железы

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению рак щитовидной железы