Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Рак шейки матки

C53 Злокачественное новообразование шейки матки

Рак шейки матки
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Рак шейки матки — инвазивный процесс, начинающийся обычно в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический и представленный либо многослойным плоским, либо железистым эпителием. Рак шейки матки — одна из основных причин смерти от онкологических болезней, несмотря на снижение частоты этого заболевания за последние 30 лет на 50%.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные по раку шейки матки в России

  • Заболеваемость: 15,9 на 100 000 женского населения в 2001 г
  • Преобладающий возраст:
    • Инвазивный рак шейки матки наиболее часто обнаруживают в возрасте 40–50 лет
    • До 30 и после 70 лет первичный рак шейки матки выявляют приблизительно у 7 и 16% женщин соответственно.
      Факторы риска
  • Инфицирование вирусом ВПЧ, ВПГ второго типа (ВПГ - 2), ВИЧ
  • Курение
  • Воздействие диэтилстильбэстрола во внутриутробном периоде
  • Раннее начало половой жизни
  • Большое количество сексуальных партнёров
  • Ранние первые роды
  • Венерические заболевания
  • Приём пероральных контрацептивов.
    Патоморфология
  • Наиболее часто встречают инвазивный плоскоклеточный рак (80–85%)
  • Второе место по частоте занимает инвазивная аденокарцинома (15–20%)
  • Реже диагностируют мелкоклеточный рак, бородавчатый рак, лимфому.
    Клиническая картина
  • Нерегулярные спонтанные влагалищные кровотечения
  • При распространённом местном поражении возникают зловонные кровянистые выделения и тупые боли в низу живота
  • Влагалищные кровотечения после полового сношения
  • Диспареуния
  • Гематурия
  • Ректальные кровотечения
  • Увеличение шейки матки.

Классификация онкологии шейки матки

  • По системе TNM
    • Tis — рак in situ
    • Т1 — рак шейки матки, ограниченный (распространение на тело не учитывается)
    • T1a — инвазивная карцинома, диагностируемая только микроскопически:
      • T1a1 — инвазия стромы не более 3,0 мм в глубину и до 7,0 мм по горизонтали
      • T1a2 — инвазия в строму не более 5,0 мм, горизонтальное распространение до 7,0 мм
    • T1b — клинически видимая опухоль, ограниченная шейкой матки, либо микроскопическая опухоль больше Т1а2:
      • T1b1 — клинически определяемая опухоль до 4,0 см в наибольшем измерении
      • T1b2 — клинически определяемая опухоль более 4,0 см в наибольшем измерении
  • Т2 — опухоль выходит за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища:
    • T2a — без инвазии параметрия
    • T2b — с инвазией параметрия
  • Т3 — рак шейки матки с распространением на стенку таза и/или вовлечением нижней трети влагалища, и/или приводит к гидронефрозу, или нефункционирующей почке:
    • T3a — опухоль прорастает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза
    • T3b — опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу, или нефункционирующей почке
  • Т4 — опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы малого таза (наличие буллёзного отёка не свидетельствует о категории опухоли, как Т4)
    • Регионарные лимфатические узлы
    • N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах
  • Отдалённые метастазы M1 — есть отдалённые метастазы.
  • Группировка по стадиям:
    • Стадия 0: TisN0M0
    • Стадия IА1: T1a1N0M0
    • Стадия IA2: T1a2N0M0
    • Стадия IB1: T1b1N0M0
    • Стадия IB2: T1b2N0M0
    • Стадия IIA: T2aN0M0
    • Стадия IIB: T2bN0M0
    • Стадия IIIA: T3aN0M0
    • Стадия IIIB:
      • T1N1M0
      • T2N1M0
      • T3aN1M0
      • T3bN0–1M0
    • Стадия IV A: T4N0–1M0
    • Стадия IV B: T0–4N0–1M1.

 

Симптомы рака шейки матки

Лабораторные исследования при диагностике рака шейки матки

  • Общий анализ крови (возможна анемия вследствие хронической кровопотери)
  • Содержание креатинина в сыворотке крови (возможна обструкция мочевых путей)
  • Функциональные пробы печени (возможно метастазирование)
  • Мазки по Папаниколау. 
    Специальные исследования
  • Кольпоскопия включает исследование зоны трансформации и границы плоского и цилиндрического эпителиев при 7,5–30 - кратном увеличении после аппликации 3–5% р - ра уксусной кислоты
  • Выскабливание канала шейки матки проводят в сочетании с кольпоскопией для исключения дисплазии, не выявляемой при кольпоскопии
  • Биопсия шейки матки. Кусочек должен быть достаточных размеров, чтобы присутствовала строма шейки матки, что необходимо для определения степени инвазии
  • Цервикальную коническую биопсию используют при начальной степени инвазии или для уточнения глубины поражения
  • Обследование перед лечением при гистологически подтверждённом инвазивном раке шейки матки направлено на исследование известных путей распространения (прямое распространение, вовлечение лимфатических сосудов или гематогенное распространение)
    • Обязательные исследования:
      • Рентгенография органов грудной клетки
      • Внутривенная пиелография
      • Ирригография
      • Цистоскопия и ректороманоскопия под анестезией
    • Необязательные исследования включают КТ, МРТ, лимфангиографию, биопсию опухоли тонкой иглой. 
      Дифференциальная диагностика
  • Цервицит выраженной степени
  • Полип шейки матки
  • Рак эндометрия с распространением на шейку матки
  • Метастатическое поражение, включая хориокарциному.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение рака шейки матки


Тактика ведения зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака.

Хирургическое лечение рака шейки матки

  • Дисплазии и карциномы in situ лечат хирургическим путём:
  • В IA стадии:
    • При микроинвазии (до 1 мм) молодым женщинам возможно выполнение широкой и высокой конизации
    • При инвазии до 3 мм (Т1а1) — экстирпация матки (до 45 лет — без придатков)
    • При инвазии 3–5 мм (Т1а2) — расширенная экстирпация матки с придатками
    • В возрасте старше 50 лет, при локализации в цервикальном канале, распространённом анапластическом варианте, сочетании с миомой матки или опухолями придатков, рецидиве после предыдущих операций, показано выполнение экстирпации матки. При противопоказаниях к операции проводят внутриполостную лучевую терапию.
  • В стадиях IВ–IIА женщинам репродуктивного возраста проводят комбинированное лечение (операция Вертгайма и лучевая терапия).
  • В стадии IIВ и более, а также при менее распространённых опухолях и наличии противопоказаний к операции, методом выбора является сочетанная лучевая терапия.
  • Полихимиотерапия дополняет лечение больных в IV стадии (параллельно с лучевой терапией).
  • Рецидивы:
    • Если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки)
    • При наличии отдалённых метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.

Лекарственная терапия рака шейки матки

  • После лучевой терапии:
  • При рецидивировании и метастазировании:
    • Блеомицин
    • Этопозид
    • Цисплатин или карбоплатин
    • Ифосфамид
  • Для профилактики и снятия тошноты и рвоты — ондансетрон, метоклопрамид.
    Наблюдение
  • Во время лечения — физикальный осмотр и мазки по Папаниколау
  • После лечения — периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия мазка по Папаниколау; также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки и внутривенную пиелографию:
    • В течение первого года — каждые 3 мес
    • Затем в течение 5 лет — каждые 6 мес
    • Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно
  • Подозрительные признаки и симптомыв течении лечения рака шейки матки:
    • Хроническое воспаление шейки матки
    • Необъяснимое уменьшение массы тела
    • Отёк нижней конечности с одной стороны
    • Боль в низу живота или в проекции седалищного нерва
    • Слизисто - кровянистые выделения из влагалища
    • Прогрессирующая обструкция мочеточников
    • Увеличение надключичных лимфатических узлов
    • Устойчивый кашель или кровохарканье.
      Профилактика
  • Исследование мазков по Папаниколау:
    • Регулярные обследования следует начинать с началом половой жизни
    • При наличии факторов высокого риска обследование проводят ежегодно
    • При низком риске развития опухоли и при двух последовательных отрицательных результатах мазка по Папаниколау обследование можно проводить через каждые 2 года
  • Отказ от курения
  • Профилактика ЗППП.
    Осложнения
  • Фистула в уретру (менее 2% случаев при лечении)
  • Гидронефроз
  • Уремия.
    Течение и прогноз
  • 5 - летняя выживаемость после хирургического лечения:
    • Стадия IБ — 84%
    • Стадия IIА — 52%
  • 5 - летняя выживаемость после лучевой терапии:
    • Стадия IБ — 85%
    • Стадия IIА — 80%
    • Стадия IIБ — 67%
    • Стадия IIIА — 45%
    • Стадия IIIБ — 33%
    • Стадия IVА — 14%
  • Локально ограниченные рецидивы. 25% больных, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов
  • Метастатические рецидивы. Случаи излечения исключительно редки, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен.
    Сопутствующая патология
  • Рак in situ и инвазивный рак влагалища
  • Рак in situ и инвазивный рак вульвы
  • Бородавки.

 

Особенности онкологии шейки матки при беременности

Рак шейки матки у беременных встречают в 1% всех случаев рака этой локализации

  • Рак in situ. Лечение откладывают до родоразрешения (можно провести через естественные родовые пути)
  • Инвазивный рак:
    • I триместр — радикальная гистерэктомия или лучевая терапия после прерывания беременности
    • II триместр — плод удаляют путём гистеротомии, затем проводят лучевую терапию или хирургическое лечение
    • III триместр — лечение откладывают до достижения жизнеспособности плода. Роды через естественные пути противопоказаны.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении рака шейки матки

0

Гардасил ®

Merck KGaA & Co..
0

УФТ

Taiho Pharmaceutical.
0

Гикамтин ®

GlaxoSmithKline Manufacturing S.p.A..
0

Веро-Митомицин

Лэнс-Фарм ООО.
0

Веро-Митомицин

Лэнс-Фарм ООО [пос.Вольгинский].
0

Церварикс ®

GlaxoSmithKline Biologicals.
0

Холоксан

Baxter Oncology.
0

Блеоцин

Nippon Kayaku Co..
0

Платимит

Pliva Hrvatska d.o.o..
0

Трексан

Orion Corporation, Farmos.
0
0

Цисанплат

Sanofi-Winthrop.
0

Фторурацил

Фармстандарт-Биолек ПАО.
0

Фторурацил-ЛЭНС®

Лэнс-Фарм ООО [пос.Вольгинский].
0

Флуоро-урацил Рош

Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд..
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению рака шейки матки

Всего: 0

Клиники и центры по лечению рак шейки матки

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению рак шейки матки