Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки

C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки

Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Эпидемиология. Опухоли почки у взрослых обнаруживают сравнительно редко, составляя 2–3% всех новообразований. Преимущественный возраст больных 55–60 лет. Мужчины страдают раком почки в 2 раза чаще. Рак регистрируют в 80–90% случаев всех злокачественных новообразований почки. Заболеваемость: 9,7 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины злокачественного новообразования почки, кроме почечной лоханки

Этиология рака почки изучена недостаточно. Появлению атипичных клеток способствуют химическое загрязнение окружающей среды, курение, применение гормональных препаратов и цитостатиков, облучение, вирусоносительство, нитрозамины и ароматические амины. При болезни Хиппеля–Линдау и поликистозной болезни почек отмечена высокая заболеваемость раком почки.
Генетические аспекты:

  • Имеется несколько наследуемых форм почечноклеточной аденокарциномы (
  • RCA1, HRCA1, 144700, 3p14.2;
  • VHL, 193300, 3p26 p25;
  • семейная и спорадическая, MET, 164860, 7q31;
  • тип 1, PRCC, RCCP1, 179755, 1q21;
  • тип 2, RCCP2, 312390, Xp11.2)
  • Отмечены ассоциации отдельных форм с некоторыми гаплотипами HLA (Bw44, Dr8, W17)
  • Зарегистрированы разнообразные хромосомные перестройки
  • Существуют ассоциации с опухолями других локализаций (феохромоцитома — болезнь Линдау, множественные гамартомы — болезнь Каудена [158350, PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3]).
    Морфология. Большинство новообразований почки представлены светлоклеточным раком (аденокарциномой). Выделяют следующие гистологические варианты почечноклеточного рака
  • Светлоклеточный альвеолярный
  • Зернистый (тёмноклеточный)
  • Веретеноклеточный (полиморфноклеточный, саркомоподобный, агрессивные карциносаркомы)
  • Железистый (аденокарцинома).

Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии)

  • Т0 — нет признаков первичной опухоли
  • Т1 — опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограничена почкой
  • Т2 — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограничена почкой
  • Т3 — опухоль распространяется по крупным венам или прорастает в надпочечник или околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота; Т3а — опухоль прорастает в надпочечник или околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота; Т3b — опухоль распространяется по почечной или нижней полой вене (ниже диафрагмы); Т3с — опухоль распространяется по нижней полой вене выше диафрагмы
  • Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота
  • N1 — имеется метастаз в одиночном регионарном лимфатическом узле
  • N2 — множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
    Группировка рака почки по стадиям
  • Стадия I: T1N0M0
  • Стадия II: T2N0M0
  • Стадия III
    • T1N1M0
    • T2N1M0
    • T3N0M0
    • T3N1M0
  • Стадия IV:
    • T4N0M0
    • T4N1M0
    • T0–4N2M0
    • T0–4N0–2M1.
      Клиническая картина. Боль и гематурия — первые клинические признаки, но большая часть опухолей сейчас диагностируют случайно при выполнении УЗИ
  • Классическую триаду — пальпируемая опухоль, макрогематурия, боли в пояснице или животе — регистрируют на поздних сроках рака почки и наблюдают лишь в 5% случаев. Гораздо чаще отмечают 1 или 2 из этих симптомов
  • Гематурия — самая частая находка, наблюдаемая у 70% больных, причём у 45–50% больных гематурия — первый симптом заболевания, кровь в моче появляется внезапно, без предвестников или боли
  • Боль отмечают в 60–70% наблюдений
  • Повышение температуры тела иногда может быть единственным симптомом опухоли почки. Больные с лихорадкой невыясненного происхождения должны подвергаться детальному урологическому обследованию
  • Потеря массы тела (у 30%)
  • Недомогание, ночные поты и анемия (15–30% больных)
  • Паранеопластические синдромы: гиперкальциемия, полицитемия и артериальная гипертензия
  • Внезапное появление варикоцеле у лиц среднего и пожилого возраста.
    Метастазирование. Для рака почки характерны выраженная васкуляризация и раннее метастазирование в лёгкие, кости, печень, головной мозг и другие области
  • Опухоль может метастазировать в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы в области ворот почки
  • Чаще метастазирование происходит гематогенно. По поражению метастазами на 1 месте стоят лёгкие, затем следуют печень, кости, головной мозг.

Симптомы злокачественного новообразования почки, кроме почечной лоханки


Диагностика злокачественного новообразования почки, кроме почечной лоханки

Диагностика:

  • ОАМ: выявляют гематурию
  • Цитологическому исследованию подвергают исследованию образцы мочи, взятые либо после мочеиспускания, либо полученные при катетеризации, либо соскобы со стенки мочевых путей, взятые при цистоскопии
  • Экскреторная урография более точна: выявляют дефект заполнения чашечек или симптом ампутации:
    • В дальнейшем следует установить происхождение дефекта наполнения. Необходимо дифференцировать уроэпителиальную опухоль от рентгенонегативных камней. Дефект наполнения могут дать сгустки крови и некротизированные почечные сосочки
    • Приблизительно у 30% больных поражённую почку не визуализируют на урограмме (рентгенологически «немая почка»). Рентгенологически «немая почка» может быть признаком напряжённого гидронефроза, что можно легко подтвердить при УЗИ или КТ
  • Ретроградная уретеропиелография: выявляют дефекты наполнения почечных чашечек (опасна возможностью инфицирования);
  • УЗИ: выявляют объёмное образование (инфильтрат, не образующий тени). Кроме того, под контролем УЗИ можно произвести прицельную пункционную биопсию опухоли
  • КТ позволяет дифференцировать очень плотные уратные камни от опухолей. Плотность тени опухоли не меняется после внутривенного введения контрастного вещества
  • Уретероскопия — эндоскопическая процедура, позволяющая провести осмотр и прицельную биопсию зоны поражения в мочеточнике
  • Ангиография почки позволяет выявить васкуляризацию опухоли:
    • Аваскулярные опухоли почки — аденома, аденокарцинома
    • Гиперваскулярные опухоли — светлоклеточный рак, полиморфноклеточный, тёмноклеточный
    • Определяют деформацию почки и конфигурацию опухоли, депо контрастного вещества
    • Выявляют смещение опухолью сосудов, артериовенозные фистулы, а также артерии, дополнительно кровоснабжающие смежные ткани
  • Рентгенограмма органов грудной клетки, сканирование костей показаны для определения метастазов.

Лечение

Лечение. Единственный метод радикального лечения — хирургический. Химиотерапия и лучевая терапия малоэффективны. В основном, используют иммунотерапию, позволяющая добиться эффекта у 30–35% больных.

  • Хирургический доступ при операциях — лапаротомия или комбинированный доступ, в зависимости от распространённости опухоли.
  • Объём операции — нефрэктомия с удалением паранефральной клетчатки, лимфаденэктомией и ревизией почечной вены для удаления опухолевых тромбов (при их наличии). Неподвижность опухоли при пальпации не всегда свидетельствует о невозможности её удаления. При небольших размерах опухоли, либо опухоли единственной (функционирующей) почки, возможно выполнение органосохраняющих операций:
    • В отдельных случаях рекомендована селективная эмболизация почечной артерии, позволяющая остановить опасную для жизни гематурию с последующим проведением операции.
  • При относительно удовлетворительном состоянии больных с одиночными метастазами в лёгкие, показано их хирургическое удаление
    Наблюдение
  • Цель наблюдения — выявление одиночного излечимого метастаза
  • Исследования при последующем наблюдении включают определение СОЭ, проведение ОАК, определение активности АЛТ, ЩФ, концентрации креатинина в сыворотке крови, проведение ОАМ. Рентгенографию органов грудной клетки следует проводить ежегодно. УЗИ, радиоизотопное сканирование костей и другие исследования проводят в случае необходимости.
    Прогноз
  • I стадия. 5 - летняя выживаемость — 67%, 10 - летняя — 49%
  • II стадия. 5 - летняя выживаемость — 59%, 10 - летняя — 34%
  • III стадия. 5 - летняя выживаемость — 30%, 10 - летняя — 19%
  • IV стадия. 5 - летняя выживаемость — 7%, 10 - летняя — 2%.
    Синонимы
  • Почечноклеточный рак
  • Гипернефрома
  • Гипернефроидный рак
  • Гравитца опухоль.

МКБ-10:

  • C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки
  • C65 Злокачественное новообразование почечных лоханок

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение злокачественного новообразования почки, кроме почечной лоханки

Лечение. Единственный метод радикального лечения — хирургический. Химиотерапия и лучевая терапия малоэффективны. В основном, используют иммунотерапию, позволяющая добиться эффекта у 30–35% больных.

  • Хирургический доступ при операциях — лапаротомия или комбинированный доступ, в зависимости от распространённости опухоли.
  • Объём операции — нефрэктомия с удалением паранефральной клетчатки, лимфаденэктомией и ревизией почечной вены для удаления опухолевых тромбов (при их наличии). Неподвижность опухоли при пальпации не всегда свидетельствует о невозможности её удаления. При небольших размерах опухоли, либо опухоли единственной (функционирующей) почки, возможно выполнение органосохраняющих операций:
    • В отдельных случаях рекомендована селективная эмболизация почечной артерии, позволяющая остановить опасную для жизни гематурию с последующим проведением операции.
  • При относительно удовлетворительном состоянии больных с одиночными метастазами в лёгкие, показано их хирургическое удаление
    Наблюдение
  • Цель наблюдения — выявление одиночного излечимого метастаза
  • Исследования при последующем наблюдении включают определение СОЭ, проведение ОАК, определение активности АЛТ, ЩФ, концентрации креатинина в сыворотке крови, проведение ОАМ. Рентгенографию органов грудной клетки следует проводить ежегодно. УЗИ, радиоизотопное сканирование костей и другие исследования проводят в случае необходимости.
    Прогноз
  • I стадия. 5 - летняя выживаемость — 67%, 10 - летняя — 49%
  • II стадия. 5 - летняя выживаемость — 59%, 10 - летняя — 34%
  • III стадия. 5 - летняя выживаемость — 30%, 10 - летняя — 19%
  • IV стадия. 5 - летняя выживаемость — 7%, 10 - летняя — 2%.
    Синонимы
  • Почечноклеточный рак
  • Гипернефрома
  • Гипернефроидный рак
  • Гравитца опухоль.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении злокачественного новообразования почки, кроме почечной лоханки

0

Тамоксифен

Orion Corporation.
0

Лайфферон ®

Вектор-Медика.
0

Вэллферон ®

Glaxo Wellcome Operations.
0

Нексавар

Bayer Schering Pharma AG.
0

Космеген

Baxter Oncology.
0

Провера ®

Pharmacia Italia.
0

Сутент ®

Pfizer Italia S.r.L..
0

Циклофосфан

Олайнфарм.
0

Интрон А ®

Schering-Plough (Brinny) Company.
0

Роферон ®

Vetter Pharma-Fertigung.
0

Реаферон-ЕС

Вектор-Медика.
0

Альтевир ®

Фармапарк.
0

Торизел

Pierre Fabre Medicament Production.
0

Авастин ®

Roche Diagnostics.
0

Акномид Д ®

Брынцалов-А.
0

Инлита ®

Pfizer Manufacturing Deutschland.
0

Стронция хлорид, 89Sr

Медрадиопрепарат завод ФГУП филиал Федерального центра по проектированию и развитию объектов ядерной медицины ФМБА России.
0

Холоксан

Baxter Oncology.
0

Эндоксан

Almirall Prodesfarma.
0

Эндоксан

Baxter Oncology.
0

Веро-Тамоксифен

Верофарм ОАО.
0

Роферон ®

Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд..
0

Альфаферон

Alfa Wassermann.
0

Альфарона

Фармаклон НПП.
0

Медроксипрогестерон-ЛЭНС

Лэнс-Фарм ООО [пос.Вольгинский].
0

Зитазониум ®

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Доксорубифер ®

Брынцалов-А.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению злокачественного новообразования почки, кроме почечной лоханки

Всего: 0

Клиники и центры по лечению злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки