Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Рак печени

C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков

Рак печени
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Первичные злокачественные опухоли печени составляют 0,7% от всех онкологических заболеваний (в некоторых регионах Южной Африки и Азии они составляют 50% всех случаев рака). У мужчин 90%, а у женщин 40% первичных новообразований печени злокачественны.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Гепатоцеллюлярный рак (гепатома, печёночноклеточный рак) 

  • Эпидемиология. Мужчины заболевают в 2 раза чаще; средний возраст больных — 50 лет.
  • Этиология:
    • Хронический вирусный гепатит В (80% пациентов с гепатомой). Риск возникновения печёночноклеточного рака у носителей вируса возрастает в 200 раз; у мужчин - носителей он выше на 50%. В хр.11 злокачественных клеток часто обнаруживается последовательность нуклеотидов, характерная для генома HBV, которая может передаваться как доминантный признак (*114550, 11p14–p13, ген HVBS1, )
    • Цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60–90% больных с гепатомой
    • Гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа)
    • Шистосомоз и другие паразитарные заболевания
    • Канцерогены:
      • Промышленные продукты — полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители (например, тетрахлористый углерод, нитрозамины), органические хлорсодержащие пестициды
      • Органические соединения (афлатоксины, содержащиеся в пищевых продуктах, например, арахисе).
  • Патологическая анатомия. Печёночноклеточный рак развивается в виде одного и реже нескольких узлов. Характерен местный инвазивный рост, особенно часто опухоль прорастает в диафрагму. Отдалённые метастазы чаще всего обнаруживают в лёгких (до 45% случаев).
  • Клинические проявления рака печени:
    • Тупые ноющие боли в правом верхнем квадранте живота, общее недомогание, лихорадка, на поздних стадиях — желтуха
    • Увеличение печени (88% случаев), похудание (85%), болезненное при пальпации опухолевидное образование в брюшной полости (50%), признаки печёночной недостаточности (60%)
    • У 10–15% пациентов при распаде (или травме) опухоли возникает внутрибрюшное кровотечение с клинической картиной геморрагического шока
    • Возможны эндокринологические нарушения (например, синдром Кушинга) как следствие секреции опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.
  • Диагноз:
    • Возможны отклонения в функциональных пробах печени
    • Содержание АФП в крови повышено в 70–90% случаев
    • При помощи УЗИ, КТ, МРТ, диагностической лапароскопии с биопсией диагноз можно установить в 90% случаев. Минимальный диагностируемый размер опухоли — 1 см
    • Для ранней диагностики заболевания пациентам из группы риска желательно определение в сыворотке крови АФП.
  • TNM - классификация:
    • Т1 — солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов
    • Т2 — наличие одного из следующих признаков: солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов; множественные опухоли, ограниченные одной долей до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов
    • Т3 — наличие одного из следующих признаков: солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов; множественные опухоли, ограниченные одной долей не более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов; множественные опухоли, ограниченные одной долей любого размера более 2 см в наибольшем измерении, независимо от наличия/отсутствия сосудистой инвазии
    • Т4 — наличие одного из следующих признаков: множественные опухоли в обеих долях; опухоль(и), прорастающая(ие) основную ветвь воротной или печёночной вены; опухоль(и) с распространением на соседние органы, кроме жёлчного пузыря; опухоль(и), прорастающие висцеральную брюшину
  • N1 — Имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
  • Группировка по стадиям
  • Стадия I: T1N0M0
  • Стадия II: T2N0M0
  • Стадия III
    • T3N0M0
    • T1–3N1M0
  • Стадия IV
    • T4N0–1M0
    • T1–4N0–1M1.

Симптомы рака печени

Симптомы Гепатобластомы — злокачественная опухоль печени детского возраста:

  • Морфология. Приблизительно в 80% случаев гепатобластома — солитарное образование. Состоит из гнёзд и тяжей клеток, напоминающих эмбриональные гепатоциты
  • Диагностика аналогична тактике при гепатоме
  • Клинические проявления. Дети отстают в физическом развитии. Живот увеличен в размерах за счёт гепатомегалии и асцита. В большинстве случаев проба на АФП положительна
  • Лечение — хирургическое удаление опухоли. При неоперабельных опухолях химио - и лучевая терапия мало эффективны.

Симптомы Холангиокарциномы — опухоль из клеток эпителия жёлчных протоков, составляет 5–30% всех первичных злокачественных опухолей печени. Чаще всего холангиокарцинома развивается в возрасте 60–70 лет:

  • Этиология. Из предрасполагающих факторов необходимо отметить паразитарные инфекции (например, Clonorchis sinensis) и первичный склерозирующий холангит
  • Морфология. Плотная опухоль сероватого цвета. Гистологически — аденокарцинома, происходящая из эпителия жёлчных протоков. Метастазирует в регионарные лимфатические узлы или другие отделы печени
  • Клинические проявления — боли в правых верхних отделах живота, желтуха, гепатомегалия, пальпируемое опухолевидное образование
  • Лечение внутрипечёночных опухолей — резекция печени (когда возможно). В целом выживаемость больных очень низка.

Симптомы ангиосаркомы печени (злокачественная гемангиоэндотелиома) — одна из самых злокачественных опухолей печени, состоящая из выстилающих просвет внутрипечёночных сосудов веретенообразных клеток:

  • Этиология. Редкая сосудистая опухоль (составляет 2% злокачественных новообразований печени), чаще всего ангиосаркома возникает у мужчин (85% случаев). К предрасполагающим факторам относят контакт с некоторыми химическими веществами (например, хлорвинил, мышьяк и органические хлорсодержащие пестициды)
  • Диссеминация опухоли. Для ангиосаркомы характерно распространение в селезёнку (80% случаев) и отдалённые метастазы в лёгкие (60% случаев)
  • Лечение. При операбельных опухолях необходимо выполнить резекцию печени. После операции пациенты редко живут более 1 года.

 

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение рака печени

Терапия при раке печени

  • Окончательно установить операбельность опухоли возможно только после выполнения лапаротомии
  • Единственный метод радикального лечения — хирургическое вмешательство, выполнить которое удаётся крайне редко ввиду бессимптомного течения ранних стадий заболевания
  • Объём операции зависит от расположения и размера опухоли: удаление сегмента, доли, либо атипичная резекция. Вопрос гепатэктомии с одновременной трансплантацией печени дискутируется. Послеоперационная летальность составляет более 20%, у пациентов с сопутствующим циррозом печени может достигать 60%
  • При нерезектабельных опухолях проводят химиотерапию с паллиативной целью. Более эффективно выполнение селективной внутриартериальной химиоэмболизации соответствующих артерий печени.

 

Прогноз при раке печени

  • На прогноз влияет наличие предшествующих заболеваний печени (в первую очередь цирроз), количество опухолевых узлов и наличие инвазии воротной вены
  • При операбельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет 3 года. 5 - летняя выживаемость — около 20%
  • При неоперабельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после установления диагноза составляет 4 мес.

 

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении рака печени

0

Онкотрон

Baxter Oncology.
0

Веро-Митомицин

Лэнс-Фарм ООО.
0

Веро-Митомицин

Лэнс-Фарм ООО [пос.Вольгинский].
0

Фторурацил

Фармстандарт-Биолек ПАО.
0

Фторурацил-ЛЭНС®

Лэнс-Фарм ООО [пос.Вольгинский].
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению рака печени

Всего: 0

Клиники и центры по лечению рак печени

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению рак печени