Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Меланома кожи

C43 Злокачественная меланома кожи

Меланома кожи
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Меланома составляет 1% онкологических заболеваний. В основном, меланомы развиваются de novo, однако около 15% возникает из существующих пигментированных (меланомоопасных) невусов. К ним относят: невус Ито, невус Ота, синий невус, пограничный невус, меланоз Дюбрея. Частота. Заболеваемость: 4,5 на 100 000 населения в 2001 г. Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30–50 лет. Факторы риска: инсоляция и наследственная отягощённость.

Генетические аспекты возникновения меланомы

Отягощённость:

  • 155601, CDKN2A, MTS1, P16, MLM, CMM2, 600160, 9p21;
  • CDK4, 123829, 12q14;
  • D2S448, MG50, 600134, 2p25.3;
  • Меланома кожи злокачественная, CMM, MLM, DNS, 155600, 1p36.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины меланомы

Меланома формируется вследствие перерождения меланоцита в раковую клетку.
 
Основная причина меланомы - появление дефекта в молекуле ДНК пигментной клетки, которая обеспечивает хранение и передачу генетической информации из поколения в поколение. Поэтому если под воздействием определенных факторов в меланоците происходит «поломка», она мутирует (видоизменяется).

Признаки и первые симптомы рака кожи меланомы

  • Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
  • Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
  • Изменение цвета:
    • Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.
    • Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.
    • Причем пигментное образование меняет цвет неравномерно: светлеет или темнеет с одного края, а иногда — в середине.
  • Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
  • Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
  • Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования — признак местного метастазирования опухолевых клеток.
  • Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
  • Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
  • Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика — воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
  • Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.

Симптомы меланомы кожи

Клиническая картина симптомов и проявлений меланомы кожи

Меланома — опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску:

  • В 20–30% случаев локализация меланом — голова и шея, однако она может возникнуть на любом участке кожи, включая ладонь и подошву, ногтевое ложе. Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности (места частой травматизации — зона ремешков обуви, лямок бюстгальтера). Изредка меланома возникает на слизистых оболочках ротовой полости, носоглотки, влагалища, анального канала, пищевода, бронхов и билиарного тракта. Примерно у 1/3 больных с диссеминированным процессом не удаётся определить первичный очаг, несмотря на тщательное клиническое обследование
  • Заподозрить меланому можно при изменении цвета, размера или формы невуса
  • Пёстрое (красным, розовым, голубым цветом) окрашивание коричневого пигментного невуса или обесцвечивание, изъязвление — весьма подозрительно на развитие меланомы
  • Множественные первичные опухоли могут возникнуть синхронно или метахронно, поэтому бывает трудно отличить первичную опухоль от эпидермотропных метастазов
  • Злокачественная меланома часто и широко метастазирует. Обычный тип метастазирования — появление внутрикожных и подкожных «сателлитов» по ходу лимфатических сосудов, множественное поражение отдалённых органов и тканей (особенно печень, кости, лёгкие и головной мозг).

Классификация меланомы

(критерии — гистологический вариант и распространённость опухоли)

  • Поверхностная меланома (70% всех меланом). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный
  • Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный
  • Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли
  • Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60–70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто - коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5–3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

Стадии рака кожи (меланомы)

  • Размер опухоли как критерий прогноза, в отличие от всех других опухолей, неприемлем для меланомы. Значение имеет толщина первичной опухоли. Исходя из этого, определение категории Т возможно только гистологически (pT), т.е. необходимо иссечение опухоли, при этом нельзя применять соскобы и пункционные биопсии (при подозрении на меланому)
  • Гистологически определение стадии основано на микроскопическом измерении толщины опухоли по двум системам:
    • Абсолютная толщина опухоли (по Бреслоу)
    • Глубина инвазии (по отношению к структурам кожи) по Кларку
  • При различных значениях по разным системам, используют наибольшую категорию Т в любой из них.
  • Уровни инвазии меланомы по Кларку:
    • I — опухолевый рост в пределах эпидермиса
    • II — опухоль проникает в сосочковый слой дермы
    • III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы
    • IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы
    • V — инвазия подкожной клетчатки
  • Толщина первичного очага по Бреслоу — метод определения степени злокачественности опухоли: измерение глубины инвазии в мм:
    • Низкий риск метастазирования — опухоли I, II, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм
    • Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.
  • TNM - классификация (применяют только для меланомы кожи, см. также Опухоль, стадии)
    • pTis — меланома in situ — атипичная гиперплазия меланоцитов, выраженная дисплазия меланоцитов (I уровень инвазии по Кларку)
    • pТ1 — опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до сосочкового слоя (II уровень инвазии по Кларку)
    • pТ2 — опухоль толщиной более 0,75 мм, но менее 1,5 мм и/или инфильтрирует сосочковый слой (III уровень инвазии по Кларку)
    • pТ3 — опухоль толщиной более 1,5 мм, но менее 4 мм и/или инфильтрирует сетчатый слой (IV уровень инвазии по Кларку)
    • Т3a — опухоль толщиной до 3,0 мм
    • Т3b — опухоль толщиной до 4,0 мм
    • Т4 — опухоль при наличии следующих признаков: толщина опухоли более 4 мм или опухоль инфильтрирует подкожную клетчатку (V уровень инвазии по Кларку) — Т4a
    • имеются «сателлиты» в пределах 2 см от первичной опухоли — Т4b
    • N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов
    • N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзиторные метастазы.
  • Группировка по стадиям
  • Стадия 0: TisN0M0
  • Стадия I: T1–2N0M0
  • Стадия II: T3N0M0
  • Стадия III
    • T1–4N1–2M0
    • T4N0M0
  • Стадия IV: T1–4N0–2M1.

Диагностика рака кожи

  • Для диагностики меланомы используют следующие исследования:
  • биопсия и микроскопия пигментного образования
  • дерматоскопия
  • Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ).

Показания для проведения биопсии при меланоме

Если все возможные диагностические методы использованы, а диагноз остается невыясненным. Пигментное образование располагается на участках, неблагоприятных для удаления (образуется большой дефект тканей): кисть и стопа, голова и шея. Больному планируется провести ампутацию ноги, руки, удаление груди вместе с регионарными (близлежащими) лимфатическими узлами.


Условия для биопсии при раке кожи

Больной должен быть полностью обследован. Проведение процедуры максимально приближают к следующему сеансу лечения (операции или химиотерапии).

Если пигментное образование имеет язвы и мокнущие эрозии, осуществляется забор мазков-отпечатков. Для этого прикладывают к поверхности опухоли несколько обезжиренных предметных стекол (стеклянная пластика, на которой будет исследоваться взятый материал), стараясь получить несколько образцов ткани с разных участков.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение меланомы кожи

Методы лечения рак кожи меланомы

  • Ведущий метод лечения — хирургический. При установленном диагнозе выполняют широкое иссечение тканей, отступив от края опухоли на 3–3,5 см (на коже лица не менее 1,5 см). Возможно выполнение лазерной или криодеструкции:
  • Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,5–1,0 см от края опухоли
  • Для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1–2 см здоровой кожи по периферии опухоли
  • Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.
  • Лимфаденэктомия:
    • Лимфаденэктомию выполняют только при наличии клинических признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
    • Профилактическая и/или диагностическое удаление клинически непораженных лимфатических узлов показано только в следующих случаях:
      • Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне инвазии
      • Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III–V уровней
    • В последнее время широко стали использовать методику исследования «сторожевого узла» для уточнения показаний к лимфаденэктомии.
  • При генерализации процесса проводят химиотерапию (дакарбазин, препараты платины). Часто используют эндолимфатическое введение препаратов в соответствующую конечность (при меланоме кожи конечностей). Регионарная гипертермическая перфузия
  • Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов
  • Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в головном мозге и костях.
  • С адъювантной целью химиотерапию проводят редко, в основном при неблагоприятном прогнозе, чаще предпочтение отдают иммунотерапии.

Прогноз развития рака кожи

Меланома наименее предсказуемый вид из злокачественных опухолей:

  • «Толстые» (>1,5 мм) опухоли и/или поражение лимфатических узлов — фактор, предполагающий возникновение отдалённых метастазов. Однако некоторые «тонкие» (<0,76 мм) меланомы, метастазируют в первую очередь в висцеральные оболочки. Иногда метастазы остаются клинически скрытыми на протяжении значительного периода (до 30 лет) после постановки диагноза
  • При локализованной опухоли 5 - летний уровень выживаемости достигает 80–90%
  • При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30–50%
  • Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в сроки до 12 мес, однако в тоже время возможна и спонтанная регрессия процесса.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении меланомы кожи

0

Тамоксифен

Orion Corporation.
0

Мюстофоран ®

Laboratoires Thissen.
0

Алкеран ®

Glaxo Wellcome Operations.
0

Алкеран ®

Wellcome Foundation.
0

Алкеран ®

Cardinal Health.
0

Алкеран ®

Excella GmbH.
0

Интрон А ®

Schering-Plough (Brinny) Company.
0

Роферон ®

Vetter Pharma-Fertigung.
0

Радахлорин ®

Челябинская областная станция переливания крови.
0

Альтевир ®

Фармапарк.
0

Темодал®

Orion Pharma.
0

Темодал®

Orion Corporation/ORION PHARMA.
0

Темодал®

Orion Corporation/ORION PHARMA.
0

Веро-Тамоксифен

Верофарм ОАО.
0

Роферон ®

Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд..
0

Фотодитазин ®

Вета-Гранд.
0

Альфаферон

Alfa Wassermann.
0

Зитазониум ®

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Фотосенс ®

НИОПИК ГНЦ.
0
0

Винкристин

Eli Lilly and Company.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению меланомы кожи

Всего: 0

Клиники и центры по лечению меланома кожи

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению меланома кожи