Общие сведения
Дивертикул — мешковидное выпячивание слизистой и подслизистой оболочек полого органа.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K22.5 Дивертикул пищевода приобретенный
- K31.4 Дивертикул желудка
- K38.2 Дивертикул аппендикса
- K57 Дивертикулярная болезнь кишечника
- N32.3 Дивертикул мочевого пузыря
- N36.1 Уретральный дивертикул
- Q39.6 Дивертикул пищевода
- Q43.0 Дивертикул меккеля
- Q64.6 Врожденный дивертикул мочевого пузыря
Дивертикулярная болезнь характеризуется образованием дивертикулов практически во всех отделах ЖКТ, в мочевом и жёлчном пузырях. В настоящее время чаще применяют термин «дивертикулярная болезнь» вместо ранее используемых терминов «дивертикулёз» и «дивертикулит».
Классификация дивертикулов:
- Различают врождённые (истинные) дивертикулы и приобретённые (ложные). Врождённые дивертикулы — выпячивания, состоящие из всех оболочек органа: серозной, мышечной, подслизистой и слизистой. Приобретённые дивертикулы — выпячивания подслизистой и слизистой оболочек между отдельными пучками разволокнённой мышечной оболочки
- Приобретённые дивертикулы могут быть пульсионными (в основе — повышение давления в просвете органа с последующим выпячиванием слизистой оболочки) и тракционными (воспалительный процесс окружающих тканей втягивает стенку органа)
- Среди приобретённых дивертикулов выделяют полные (экстрамуральные) и неполные (интрамуральные)
- Неполные дивертикулы — слепо заканчивающиеся каналы; опорожнение их затруднено. Слизистая оболочка в узком канале легко раздражается, отекает, устье дивертикула закрывается. Застой инфицированного содержимого в неполных дивертикулах приводит к хроническому воспалению
- Полные дивертикулы — стадия дальнейшего развития дивертикула, выходящего за пределы мышечной оболочки. ГМК атрофируются и постепенно исчезают. До тех пор пока стенка дивертикула содержит мышечные элементы, опорожнение его происходит активно. При уменьшении сократительной способности нарушается эвакуация содержимого дивертикула, возникает опасность копростаза, инфицирования и даже некроза. Стенка дивертикула тонкая, поэтому возможна перфорация.
Единичные дивертикулы, не осложнённые воспалительным процессом, обычно не доставляют беспокойств. Особый клинический интерес представляют два состояния:
- Дивертикулит — абсцедирование или перидивертикулярное воспаление, спровоцированное вскрытием микроскопических абсцессов слизистой оболочки в брыжейку (в случае дивертикулов кишечника). Возможные исходы дивертикулита: образование свищей, соединяющих соседние полые органы (например, ЖКТ с органами мочеполового тракта); кишечная непроходимость; спонтанное излечение. Дивертикулит развивается более чем у 50% пациентов с дивертикулярной болезнью
- Дивертикулёз (множественные дивертикулы) часто возникает у людей, употребляющих пищу с недостаточным содержанием растительной клетчатки; преобладает в западных странах.
Этиология. Врождённые дивертикулы возникают вследствие местного дефекта развития стенки полого органа. В основе появления приобретённых дивертикулов могут лежать несколько факторов:
- Повышенное внутриполостное давление
- Слабость стенки органа
- В случае дивертикулов толстой кишки — нарушение её моторной функции.
Генетические аспекты. Существует большое количество сообщений о семейных случаях дивертикулёза ЖКТ. Строго доказанных случаев наследственных форм значительно меньше. К ним относят:
- дивертикулёз тонкой кишки (223320, r; сочетается с ревматоидным артритом, неспецифическим язвенным колитом, тиреоидитом)
- дивертикулёз толстой кишки (223330, r; сочетается с паховой грыжей, дивертикулом мочевого пузыря, отслойкой сетчатки глаза)
- синдром Элерса–Данло–Русакова (тип I, *130000, Â)
- дивертикул Меккеля (155140, Â)
- синдром Уильямса (#194050, мутация гена эластина ELN)
- синдром Гролла–Хиршовица (221400, r; нейросенсорная тугоухость, тонкокишечные дивертикулы, прогрессирующая сенсорная невропатия).
Типы дивертикулов: см. Дивертикулы пищевода, Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки, Болезнь дивертикулярная кишечника, Дивертикул Меккеля.
МКБ-10:
- K22.5 Дивертикул пищевода приобретённый
- K31.4 Дивертикул желудка
- K38.2 Дивертикул аппендикса
- K57 Дивертикулярная болезнь кишечника
- N32.3 Дивертикул мочевого пузыря
- N36.1 Уретральный дивертикул
- Q39.6 Дивертикул пищевода
- Q43.0 Дивертикул Меккеля
- Q64.6 Врождённый дивертикул мочевого пузыря
Причины врожденного дивертикула мочевого пузыря
Этиология. Врождённые дивертикулы возникают вследствие местного дефекта развития стенки полого органа. В основе появления приобретённых дивертикулов могут лежать несколько факторов:
- Повышенное внутриполостное давление
- Слабость стенки органа
- В случае дивертикулов толстой кишки — нарушение её моторной функции.
Генетические аспекты. Существует большое количество сообщений о семейных случаях дивертикулёза ЖКТ. Строго доказанных случаев наследственных форм значительно меньше. К ним относят:
- дивертикулёз тонкой кишки (223320, r; сочетается с ревматоидным артритом, неспецифическим язвенным колитом, тиреоидитом)
- дивертикулёз толстой кишки (223330, r; сочетается с паховой грыжей, дивертикулом мочевого пузыря, отслойкой сетчатки глаза)
- синдром Элерса–Данло–Русакова (тип I, *130000, Â)
- дивертикул Меккеля (155140, Â)
- синдром Уильямса (#194050, мутация гена эластина ELN)
- синдром Гролла–Хиршовица (221400, r; нейросенсорная тугоухость, тонкокишечные дивертикулы, прогрессирующая сенсорная невропатия).
Типы дивертикулов: см. Дивертикулы пищевода, Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки, Болезнь дивертикулярная кишечника, Дивертикул Меккеля.
МКБ-10:
- K22.5 Дивертикул пищевода приобретённый
- K31.4 Дивертикул желудка
- K38.2 Дивертикул аппендикса
- K57 Дивертикулярная болезнь кишечника
- N32.3 Дивертикул мочевого пузыря
- N36.1 Уретральный дивертикул
- Q39.6 Дивертикул пищевода
- Q43.0 Дивертикул Меккеля
- Q64.6 Врождённый дивертикул мочевого пузыря