Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Врожденная пневмония, вызванная хламидиями

P23.1 Врожденная пневмония, вызванная хламидиями

Врожденная пневмония, вызванная хламидиями
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Атипичная пневмония — интерстициальная или сегментарная пневмония со стёртым течением, вызываемая внутриклеточными возбудителями:

  • Микоплазменные — 6–25% всех пневмоний: эпидемические подъёмы в осенне - зимние периоды; пневмонии повторяются каждые 4–5 лет и в отдельных популяциях имеют тенденцию к длительному течению
  • Хламидийные — 5–15% всех пневмоний
  • Легионеллёзные — 1–15% всех пневмоний: эпидемические вспышки часто наблюдают осенью. Преобладающий возраст — 5–15 лет. Преобладающий пол — мужской.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология:

  • Mycoplasma pneumoniae (агент Итона)
  • Legionella pneumophila
  • Legionella migdadei
  • Legionella bozemanii
  • Legionella dumoffii
  • Chlamydia pneumoniae
  • Chlamydia trachomatis.
    Факторы риска
  • Массовое проживание людей (больницы, тюрьмы, военные базы, монашеские братства)
  • Иммунодефициты
  • Хламидиоз половых органов
  • Контакт с загрязнённой системой кондиционеров, хранилищем тёплой воды (легионеллы).

Симптомы врожденной пневмонии, вызванной хламидиями

Клиническая картина врожденной пневмонии, вызванной хламидиями


  • Микоплазменная пневмония:
    • Постепенное начало с признаками инфекции верхних дыхательных путей (чаще — трахеит)
    • Лихорадка (необязательно), озноб не характерен
    • Непродуктивный кашель
    • Головная боль
    • Миалгии
    • Проливные поты, даже при отсутствии лихорадки
    • Шейная лимфаденопатия
    • Буллёзное воспаление барабанной перепонки.
  • Хламидийная пневмония:
    • Фарингит
    • Синуситы
    • Лихорадка с ознобом
    • Продуктивный кашель с гнойной мокротой
    • Аускультация: локальные влажные хрипы; при долевых пневмониях возможно бронхиальное дыхание, при плевральном выпоте — ослабление дыхания.
  • Легионеллёзная пневмония:
    • Слабость, сонливость
    • Лихорадка
    • Сухой кашель, в дальнейшем — гнойная мокрота
    • Кровохарканье (редко)
    • Плевральные боли у 25–30%
    • Аускультация: крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дыхание при долевом поражении
    • Брадикардия, артериальная гипотензия
    • Диарея
    • Пиелонефрит (редко)
    • Синусит (редко).
      Лабораторные исследования
  • Микоплазменная пневмония:
    • Повышение СОЭ, лейкоформула без изменений
    • Положительные холодовые агглютинины (титр 1:258 или больше) в 50% случаев
    • РСК — четырёхкратное повышение титра в парных сыворотках, взятых с интервалом 2 нед
    • Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК со специфическим Аг — не менее 1:64
    • Ложноположительная реакция фон Вассермана (нечасто)
    • Окраска мазка мокроты по Граму позволяет выявить нейтрофилы и различные бактерии
  • Хламидийная пневмония:
    • Лейкоформула не изменена
    • Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК, диагностически значимые титры АТ зависят от класса иммуноглобулинов (1:512 для IgG и не менее 1:32 для IgM)
    • Нарастание титра специфических АТ в парных сыворотках
  • Легионеллёзная пневмония:
    • Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом
    • Гипонатриемия
    • Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК со специфическим Аг — не менее 1:128.
      Рентгенологические исследования
  • Микоплазменная пневмония — лёгочная диссеминация; незначительный двусторонний плевральный выпот
  • Хламидийная пневмония — инфильтрация объёмом до одной доли; часто — интерстициальные изменения
  • Легионеллёзная пневмония — очаговые инфильтраты с последующей консолидацией. Инфильтраты, прилегающие к плевре, могут напоминать инфаркт лёгкого. У трети больных — плевральный выпот. Возможно образование абсцессов лёгкого (нечасто).
    Дифференциальная диагностика
  • Вирусная пневмония
  • Бактериальная пневмония
  • Грибковые пневмонии
  • Пневмоцистная пневмония
  • Туберкулёз.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение врожденной пневмонии, вызванной хламидиями

Лечение:

  • Антибактериальная терапия:
    • Макролиды и азалиды:
      • Эритромицин по 500 мг каждые 6 ч (взрослым), по 30–50 мг/кг/сут (детям до 8 лет) в течение 10–14 сут. При тяжёлом течении легионеллёзных пневмоний эритромицин вводят сначала (до нормализации температуры тела и ликвидации острых клинических проявлений заболевания) 1 г в/в каждые 6 ч; в некоторых случаях дополнительно назначают рифампицин по 300 мг 2 р/сут
      • Рокситромицин по 150 мг 2 р/сут
      • Спирамицин по 3 млн ЕД 2–3 р/сут
      • Азитромицин в первые сутки 500 мг в 2 приёма, затем по 250 мг/сут в течение 5 сут
    • Антибиотики резерва:
      • Доксициклин в первые сутки 100 мг в 2 приёма, затем по 100 мг/сут в течение 7–10 сут
      • Кларитромицин по 500 мг 2 р/сут (взрослым) или по 15 мг/кг/сут (детям) в течение 10–14 сут
      • Фторхинолоны (ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут); новые фторхинолоны — левофлоксацин (500 мг 1 р/сут 7 - 10 дней), моксифлоксацин (400 мг 1 р/сут 7–10 дней)
  • Бронхолитические средства в ингаляциях (салметерол, сальбутамол, фенотерол) при ларинготрахеобронхите.

Противопоказания:

  • Эритромицин — при индивидуальной непереносимости или тяжёлых нарушениях функций печени
  • Доксициклин — при повышенной чувствительности к тетрациклинам, детям до 8 лет, беременным
  • Ципрофлоксацин — при повышенной чувствительности к производным хинолина, эпилепсии, беременности и кормлении грудью, пациентам до 15 лет.
    Лекарственное взаимодействие
  • Эритромицин и другие макролиды повышают содержание в крови карбамазепина, ловастатина, дигоксина, непрямых антикоагулянтов, аминофиллина
  • Гидрокарбонат натрия, антациды (содержащие соли алюминия, висмута, магния) и препараты железа снижают всасывание доксициклина
  • Антацидные средства снижают всасывание ципрофлоксацина.
    Осложнения
  • Гемолитическая анемия
  • Эритема многоформная
  • Менингоэнцефалит
  • Полиневрит
  • Синдром Стивенса–Джонсона
  • Синдром респираторного дистресса
  • Миокардит
  • Перикардит
  • Плевральный выпот.
    Прогноз чаще благоприятный, выздоровление в течение 2 нед.
    Возрастные особенности. Дети
  • Нетипично для младенцев
  • Учащение приступов бронхиальной астмы у детей старшего возраста на фоне атипичных пневмоний.
    Профилактика
  • Изоляция больных
  • Профилактика антибиотиками не показана.
    Синонимы
  • Первичная атипичная пневмония
  • Пневмония Иллинойс
  • Пневмония Луизианы
  • Болезнь легионеров

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении врожденной пневмонии, вызванной хламидиями

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению врожденной пневмонии, вызванной хламидиями

Всего: 0

Клиники и центры по лечению врожденная пневмония, вызванная хламидиями

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению врожденная пневмония, вызванная хламидиями