Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Преэклампсия, белок в моче у беременных

O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией (преэклампсия)

Преэклампсия, белок в моче у беременных
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Преэклампсия — гестоз с клинической картиной нарушения мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, туман и мелькание мушек перед глазами, тошнота, боли в подложечной области), развивающийся во II половине беременности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

Этиология и патогенез. Основная причина преэклампсии — спазм периферических сосудов. Во время нормально протекающей беременности локальные вазоконстрикторы разрушаются ферментами плаценты. У беременных с преэклампсией имеется их недостаточность. Локальные вазоконстрикторы вызывают спазм сосудов и уменьшение плацентарного кровотока, что приводит к снижению кровоснабжения плода, задержке его развития и циркуляции вазоконстрикторов в сосудистой системе беременной. Последнее сопровождается развитием артериальной гипертензии и снижением почечного кровотока, приводящего к ишемическому повреждению клубочков (наблюдают протеинурию, задержку воды, отёки).

Генетическая предрасположенность:

  • Дефекты гена AGT ангиотензиногена (*106150, 1q42–q43)
  • Недостаточность гидроксиацил - КоА дегидрогеназы
  • Гипертензионная токсемия беременности (189800) сочетается с экспрессией HLA - DR4.
    Факторы риска
  • Возраст беременной. Вероятность преэклампсии увеличивается с возрастом: от 6% в возрасте 25 лет до 9% в возрасте 35 лет и до 15% у беременных в 40 лет и старше
  • Первородящие. Преэклампсия характерна главным образом для первородящих, особенно для женщин экстремального детородного возраста (т.е. подростков и женщин старше 35 лет)
  • Прочие факторы риска (как для перво - , так и у повторнородящих)
    • Многоплодная беременность
    • Водянка плода
    • Артериальная гипертензия (особенно эссенциальная)
    • Сахарный диабет
    • Заболевания почек
    • Пузырный занос
    • Многоводие
    • Недостаточность фактора свёртывания V (парагемофилия Оврена)
    • Цистиноз (поздняя ювенильная форма)
    • Недостаточность метилентетрагидрофолат редуктазы
    • Врождённая микроангиопатическая гемолитическая анемия
    • Недостаточность синтазы 3 (эндотелиальной) окиси азота.
      Клиническая картина
  • Повышение АД — наиболее важный признак. На развитие патологии указывают:
    • Устойчивое повышение диастолического АД до 90 мм рт.ст. и выше
    • Повышение АД >140/90 мм рт.ст. или увеличение систолического АД на 30 или диастолического на 15 мм рт.ст., зарегистрированное двукратно с интервалом 6 ч
  • Увеличение массы тела. Слишком быстрое увеличение массы тела (более 900 г/нед) может быть первым признаком преэклампсии; прибавка массы тела обычно начинается внезапно и связана с патологической задержкой жидкости. Возможны отёки
  • Протеинурия при преэклампсии может быть незначительной и обычно развивается позднее артериальной гипертензии
  • Головная боль. При тяжёлой преэклампсии сильная головная боль может предшествовать появлению судорог. Типичная локализация боли — область лба. В большинстве случаев ненаркотические анальгетики не улучшают состояния
  • Усиление сухожильных рефлексов предвещает развитие судорог
  • Боли в эпигастральной области — признак тяжёлой преэклампсии; вслед за появлением боли очень быстро могут последовать судороги (развитие эклампсии)
  • Нарушения зрения варьируют от слабого затуманивания зрения до слепоты и обусловлены спазмом артериол, ишемией и отёком сетчатки, иногда её отслойкой.
    Лабораторные исследования
  • Протеинурия
  • Увеличение содержания мочевой кислоты (умеренное увеличение >5,5 мг% [0,32 ммоль/л]; значительное увеличение >9,5 мг% [0,56 ммоль/л])
  • Клиренс креатинина
  • Увеличение концентрации азота мочевины крови (>16 мг% [5,7 ммоль/л])
  • Увеличение содержания креатинина (>1,0 мг% [88 ммоль/л])
  • Патологическое изменение функциональных проб печени
  • Увеличенное содержание продуктов деградации фибрина
  • Увеличенный ПТИ
  • Уменьшение концентрации фибриногена
  • Цилиндры в моче (зернистые, эритроцитарные, лейкоцитарные)
  • Увеличенный удельный вес мочи
  • Увеличенное содержание T - хелперов
  • Тромбоцитопения
  • Гипербилирубинемия.

Лечение преэклампсии, белок в моче у беременных


Тактика ведения — показано родоразрешение после стабилизации АД:

  • Лекарственная терапия. Препарат выбора — магния сульфат (после родов продолжать в течение 24 ч)
  • Снижение АД, но не ниже 130/80 мм рт.ст. (критическое снижение плацентарного кровотока)
  • Поддержание диуреза >25 мл/ч
  • В соблюдении бессолевой диеты необходимости нет
  • Сразу после стабилизации состояния (обычно в течение 6–8 ч) показано родоразрешение
  • После родов для профилактики кровотечения — окситоцин (5 ЕД в 20 мл 5% р - ра глюкозы в/в).
    Лекарственная терапия
  • Магния сульфат:
    • Одна из схем применения: 3 г (например, 15 мл 20% р - ра или 12 мл 25% р - ра) в/в в течение 5 мин, одновременно и при необходимости каждые 4–6 ч по 4–5 г в/м
    • Следует соблюдать особую осторожность при применении у пациентов, прошедших курс дигитализации, при нарушении функций почек. При сочетании с нифедипином возможно резкое снижение АД
    • Симптомы интоксикации: покраснение кожи лица, повышенное потоотделение, гипорефлексия, периферический паралич, угнетение ЦНС, олигурия, коллапс
    • При передозировке — 10–20 мл 10% р - ра кальция глюконата в/в в течение 2–3 мин; ингаляция кислорода
  • При неэффективности магния сульфата — гидралазин 5–10 мг каждые 20–30 мин, лабеталол 100–200 мг в 100–200 мл 5% р - ра глюкозы в/в капельно, нифедипин по 10–20 мг в/в 3–4 р/сут или аминофиллин 10 мл 2,4% р - ра в/в
  • Инфузионная терапия
  • При отсутствии увеличения диуреза — фуросемид
  • Дроперидол 4–6 мл 0,25% р - ра, диазепам 10 мг в/м или в/в, антигистаминные препараты.

Осложнения преэклампсии, белок в моче у беременных:

  • Эклампсия
  • Гипертонический криз
  • Острый некроз печени
  • Острый отёк лёгких
  • Преждевременная отслойка плаценты
  • Гибель плода.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении преэклампсии, белок в моче у беременных

0

Лазикс ®

Jugoremedija.
0

Лазикс ®

Aventis Pharma.
0
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению преэклампсии, белок в моче у беременных

Всего: 0

Клиники и центры по лечению преэклампсия, белок в моче у беременных

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению преэклампсия, белок в моче у беременных