Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Гипертензия (повышенное давление) при беременности

O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

Гипертензия (повышенное давление) при беременности
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Достоверно о ГБ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по артериальной гипертензии (АГ)

  • В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче. Возможен систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над аортой, гипертрофия левого желудочка
  • Характерно раннее возникновение гестоза (с 24–26 нед), тяжёлое его течение, ангиопатия сетчатки. Статистические данные. ГБ при беременности составляет 1–3%, АГ — 5–15%.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Влияние ГБ на организм беременной и плод. В зависимости от стадии ГБ:

  • I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений
  • II стадия — беременность ухудшает течение ГБ. При I–II стадиях ГБ у многих беременных на 15–16 - й неделе АД снижается, а после 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз
  • III стадия — беременность значительно отягощает течение ГБ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.

 

Причины гипертензии (повышенное давление) при беременности

Патогенез патологических изменений в организме матери и плода:

  • Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве
  • Уменьшение почечного кровотока и СКФ обусловливают увеличение в крови концентрации мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях)
  • Снижение плацентарного кровотока — основная причина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.

Симптомы гипертензии (повышенное давление) при беременности

Диагностика гипертензии (повышенное давление) при беременности

Диагностика:

  • Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15–30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью
  • У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности
  • Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение гипертензии (повышенное давление) при беременности

Общие рекомендации:

  • Беременным показаны малосолевая диета, ограничение жидкости до 800–1000 мл/сут. Диеты №10, 10а
  • Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД)
  • Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из - за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов.

Лекарственная терапия:

  • Доказана безопасность и эффективность гипотензивных препаратов центрального действия — метилдопы, клонидина, а также a - адреноблокаторов — празозина
  • Сочетание клонидина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 - й недели беременности и вплоть до родоразрешения
  • Диуретики применять не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк лёгких), т.к. уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока
  • b - Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако возможно назначение b - адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, например пиндолола, селективных b - адреноблокаторов, например атенолола и метопролола
  • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью
  • При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магнезией:
    • По Бровкину — 24 мл 25% р - ра магния сульфата в/м каждые 4 ч четырёхкратно
    • По Стрижовой — 40 мл 25% р - ра магния сульфата в 400 мл реополиглюкина в/в капельно
    • 15–20 мл 25% р - ра магния сульфата в/м 1–2 р/сут в течение 12 дней
  • Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.

Ведение родов:

  • Во время родов необходимо проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (оксазепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (тримеперидин)
  • Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотензии ганглиоблокаторами короткого действия (трепирия йодид). Если последнюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию
  • Обязательно проведение профилактики гипоксии плода
  • Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при необходимости — выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путём операции кесарева сечения.

Возможные осложнения:

  • Преэклампсия
  • Эклампсия
  • Преждевременная отслойка плаценты
  • Перинатальная гибель плода (4% случаев)
  • ИМ у беременной
  • Фето - плацентарная недостаточность
  • Кровоизлияния в головной мозг беременной.

Течение и прогноз

  • При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный.
  • Нередко ГБ прогрессирует после родов, особенно при присоединении гестозов.
  • При сохранении высокого АД более 1 нед после родов следует рассмотреть возможные причины этого состояния — необходимо провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой, иногда возникающей во время беременности. При кормлении грудью в таких ситуациях следует по возможности применять немедикаментозные методы лечения, при необходимости — назначать метилдопу.

Сокращения:

  • ГБ — гипертоническая болезнь АГ — артериальная гипертензия.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении гипертензии (повышенное давление) при беременности

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению гипертензии (повышенное давление) при беременности

Всего: 0

Клиники и центры по лечению гипертензия (повышенное давление) при беременности

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению гипертензия (повышенное давление) при беременности