Общие сведения
Вирусная пневмония — острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции — воздушно - капельный. Частота:
- У детей около 90% всех пневмоний
- У взрослых 4–39% всех пневмоний
- Частота возрастает в зимние месяцы
- Преобладающий возраст — детский.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
- J17.1 Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
Этиология:
- Вирус гриппа А и B
- Вирусы а 1, 2, 3 и 4 серотипов
- РСВ, особенно у детей младшего возраста
- Аденовирус
- ЦМВ, особенно у больных с иммунодефицитом
- Вирус ветряной оспы
- ВПГ
- Вирус кори
- Вирус Эпстайна–Барр
- Хантавирус.
Факторы риска - Иммунодефициты
- Нарушение санитарно - гигиенических норм проживания и работы групп людей
- Сезонность (эпидемия острых инфекций верхних дыхательных путей)
- Пожилой возраст
- Болезни сердца
- ХОБЛ.
Патоморфология - Увеличение регионарных лимфатических узлов
- Эндоплазматические включения в виде телец при ЦМВ - инфекции
- Внутриядерные включения при аденовирусной, ЦМВ - , герпетической инфекции
- Мононуклеарные инфильтраты в лёгочной ткани
- Многоядерные гигантские клетки при инфекции, вызванной вирусом кори, простого герпеса, ветряной оспы.
Клиническая картина - Интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, миалгии, головная боль
- Кашель со слизистой или слизисто - гнойной мокротой
- Одышка (часто как результат сопутствующего бронхиолита)
- Объективные изменения минимальны (хрипы и притупление перкуторного звука наблюдают редко)
- Плеврит — шум трения плевры (сухой плеврит), ослабление дыхания (экссудативный)
- Диспептические явления: тошнота, жидкий стул (непостоянны).
Лабораторные исследования - Бактериоскопия и бактериологическое исследование для выделения сопутствующего бактериального агента
- Исследование мазка из зева, трахеального аспирата или бронхоальвеолярных промывных вод с прямыми флюоресцирующими АТ
- Цитопатология (имеет значение для ЦМВ, ВПГ и вируса кори)
- Лейкопения, относительный лимфоцитоз (редко)
- Повышение Ht (хантавирус)
- Четырёхкратное повышение титров АТ в остром периоде
- ПЦР.
Специальные исследования - Рентгенограмма органов грудной клетки:
- Интерстициальные или перибронхиальные уплотнения
- Долевое поражение и плевральный выпот (редко)
- Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем.
Дифференциальная диагностика - Атипичные пневмонии
- Отёк лёгких
- Пневмония пневмоцистная
- Аспирационная пневмония
- Экзогенный альвеолит
- Бронхиальный рак с лимфогенным распространением
- Облитерирующий бронхиолит с пневмонией
- Инфаркт - пневмония
- Муковисцидоз (у младенцев).
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения:
- Показания к госпитализации:
- Дети в возрасте до 4 мес
- Пациенты старше 65 лет
- Синдром респираторного дистресса взрослых
- Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОБЛ)
- Изоляция больных
- Обильное питьё
- Высококалорийная диета, богатая витаминами.
Лекарственная терапия - Отхаркивающие ЛС.
- Противовирусные ЛС:
- При пневмонии, вызванной вирусом гриппа А, — римантадин 4–8 мг/кг/сут в 2 приёма, но не более 150 мг/сут (детям младше 10 лет), по 100 мг каждые 12 ч (пациентам от 10 до 65 лет), по 100 мг 1 р/сут (пациентам старше 65 лет)
- При пневмонии, вызванной вирусом простого, опоясывающего герпеса или ветряной оспы, — ацикловир 5–10 мг/кг в/в каждые 8 ч, 5 мг/кг в/в каждые 8 ч (детям от 3 мес до 12 лет)
- При пневмониях, вызванных ЦМВ или ВПГ, — ганцикловир 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 ч
- При тяжёлом течении пневмонии, вызванной РСВ, а также при поражении хантавирусом или вирусом гриппа B — рибавирин: 20 мг/мл в виде непрерывной ингаляции в течение 12–18 ч ежедневно в течение 3–7 сут. Противопоказание: беременность.
- При ЦМВ - пневмонии и сопутствующем иммунодефиците, не связанном со СПИДом, — иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10 инъекций (одна из схем применения).
- При вирусно - бактериальной этиологии пневмонии — антибиотики, активные в отношении S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae (наиболее частые возбудители).
Осложнения - Присоединение бактериальных инфекций (например, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae и др.)
- Дыхательная недостаточность
- Синдром респираторного дистресса взрослых.
Беременность. Очень важна профилактика, направленная на исключение контактов с заболевшими.
Профилактика - Вакцина против гриппа А и B. Показания:
- ХОБЛ и заболевания сердца
- Контингент домов престарелых и люди старше 65 лет
- Медицинский персонал
- сахарный диабет, заболевания почек, анемия
- Иммунодефициты
- При противопоказаниях к применению вакцины (например, аллергия) во время эпидемии гриппа рекомендуют назначить римантадин
- Лицам, не получившим вакцинацию, но находящимся в контакте с больным гриппом, рекомендуют в течение 2 нед принимать амантадин или римантадин
- Вакцинация против кори
- Вакцинация против ветряной оспы.
Возрастные особенности - Дети: аденовирусные и РСВ - инфекции у детей имеют серьёзный прогноз, особенно в раннем детском возрасте
- Пожилые: заболеваемость и смертность выше у людей старше 65 лет.
МКБ-10:
- J17.1* Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
- J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках