Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Вирусная пневмония — острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции — воздушно - капельный. Частота:

• У детей около 90% всех пневмоний
• У взрослых 4–39% всех пневмоний
• Частота возрастает в зимние месяцы
• Преобладающий возраст — детский.
  

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
• J17.1 Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

Этиология:

• Вирус гриппа А и B
• Вирусы а 1, 2, 3 и 4 серотипов
• РСВ, особенно у детей младшего возраста
• Аденовирус
• ЦМВ, особенно у больных с иммунодефицитом
• Вирус ветряной оспы
• ВПГ
• Вирус кори
• Вирус Эпстайна–Барр
• Хантавирус.
  Факторы риска
• Иммунодефициты
• Нарушение санитарно - гигиенических норм проживания и работы групп людей
• Сезонность (эпидемия острых инфекций верхних дыхательных путей)
• Пожилой возраст
• Болезни сердца
• ХОБЛ.
  Патоморфология
• Увеличение регионарных лимфатических узлов
• Эндоплазматические включения в виде телец при ЦМВ - инфекции
• Внутриядерные включения при аденовирусной, ЦМВ - , герпетической инфекции
• Мононуклеарные инфильтраты в лёгочной ткани
• Многоядерные гигантские клетки при инфекции, вызванной вирусом кори, простого герпеса, ветряной оспы.
  Клиническая картина
• Интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, миалгии, головная боль
• Кашель со слизистой или слизисто - гнойной мокротой
• Одышка (часто как результат сопутствующего бронхиолита)
• Объективные изменения минимальны (хрипы и притупление перкуторного звука наблюдают редко)
• Плеврит — шум трения плевры (сухой плеврит), ослабление дыхания (экссудативный)
• Диспептические явления: тошнота, жидкий стул (непостоянны).
  Лабораторные исследования
• Бактериоскопия и бактериологическое исследование для выделения сопутствующего бактериального агента
• Исследование мазка из зева, трахеального аспирата или бронхоальвеолярных промывных вод с прямыми флюоресцирующими АТ
• Цитопатология (имеет значение для ЦМВ, ВПГ и вируса кори)
• Лейкопения, относительный лимфоцитоз (редко)
• Повышение Ht (хантавирус)
• Четырёхкратное повышение титров АТ в остром периоде
• ПЦР.
  Специальные исследования
• Рентгенограмма органов грудной клетки:
  • Интерстициальные или перибронхиальные уплотнения
  • Долевое поражение и плевральный выпот (редко)
• Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем.
  Дифференциальная диагностика
• Атипичные пневмонии
• Отёк лёгких
• Пневмония пневмоцистная
• Аспирационная пневмония
• Экзогенный альвеолит
• Бронхиальный рак с лимфогенным распространением
• Облитерирующий бронхиолит с пневмонией
• Инфаркт - пневмония
• Муковисцидоз (у младенцев).

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения:

• Показания к госпитализации:
  • Дети в возрасте до 4 мес
  • Пациенты старше 65 лет
  • Синдром респираторного дистресса взрослых
  • Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОБЛ)
• Изоляция больных
• Обильное питьё
• Высококалорийная диета, богатая витаминами.
  Лекарственная терапия
  
• Отхаркивающие ЛС.
  
• Противовирусные ЛС:
  • При пневмонии, вызванной вирусом гриппа А, — римантадин 4–8 мг/кг/сут в 2 приёма, но не более 150 мг/сут (детям младше 10 лет), по 100 мг каждые 12 ч (пациентам от 10 до 65 лет), по 100 мг 1 р/сут (пациентам старше 65 лет)
  • При пневмонии, вызванной вирусом простого, опоясывающего герпеса или ветряной оспы, — ацикловир 5–10 мг/кг в/в каждые 8 ч, 5 мг/кг в/в каждые 8 ч (детям от 3 мес до 12 лет)
  • При пневмониях, вызванных ЦМВ или ВПГ, — ганцикловир 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 ч
  • При тяжёлом течении пневмонии, вызванной РСВ, а также при поражении хантавирусом или вирусом гриппа B — рибавирин: 20 мг/мл в виде непрерывной ингаляции в течение 12–18 ч ежедневно в течение 3–7 сут. Противопоказание: беременность.
    
• При ЦМВ - пневмонии и сопутствующем иммунодефиците, не связанном со СПИДом, — иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10 инъекций (одна из схем применения).
  
• При вирусно - бактериальной этиологии пневмонии — антибиотики, активные в отношении S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae (наиболее частые возбудители).
  Осложнения
• Присоединение бактериальных инфекций (например, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae и др.)
• Дыхательная недостаточность
• Синдром респираторного дистресса взрослых.
  Беременность. Очень важна профилактика, направленная на исключение контактов с заболевшими.
  Профилактика
• Вакцина против гриппа А и B. Показания:
  • ХОБЛ и заболевания сердца
  • Контингент домов престарелых и люди старше 65 лет
  • Медицинский персонал
  • сахарный диабет, заболевания почек, анемия
  • Иммунодефициты
• При противопоказаниях к применению вакцины (например, аллергия) во время эпидемии гриппа рекомендуют назначить римантадин
• Лицам, не получившим вакцинацию, но находящимся в контакте с больным гриппом, рекомендуют в течение 2 нед принимать амантадин или римантадин
• Вакцинация против кори
• Вакцинация против ветряной оспы.
  Возрастные особенности
• Дети: аденовирусные и РСВ - инфекции у детей имеют серьёзный прогноз, особенно в раннем детском возрасте
• Пожилые: заболеваемость и смертность выше у людей старше 65 лет.

МКБ-10:

• J17.1* Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
• J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках