Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Выпадение прямой кишки

K62.3 Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Выпадение прямой кишки (пролапс прямой кишки) — прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональным изменениям в стенке кишки и её замыкательном аппарате. Частота. 4,2:1 000 населения; у лиц старше 65 лет — 1:100. Преобладающий возраст: у детей — 1–4 г; у взрослых — 65–70 лет. Преобладающий пол — мужской (5:1 у взрослых, 3:1 у детей).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины выпадения прямой кишки

Генетические аспекты. Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса–Данло–Русакова.

Этиология:

  • Производящие причины:
    • Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры
    • Многомоментная дефекация
    • Дистрофия
    • Травмы с повреждением фасциального и связочного аппарата прямой кишки
  • Предрасполагающие условия:
    • Уплощение крестцово - копчиковой кривизны
    • Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки
    • Увеличение глубины дугласова пространства
    • Гипоплазия брюшинно - промежностной фасции (фасции Денонвиллье)
    • Врождённая или приобретённая слабость мышц тазового дна с увеличением размеров леваторного туннеля.

Патоморфология:

  • Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки
  • Развитие соединительной ткани в мышечном слое
  • Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах тазового дна
  • Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интрамуральной системы.

Симптомы выпадения прямой кишки

Клиническая картина выпадения прямой кишки

  • Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом:
    • Дети:
      • Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы
      • Боль
      • Кровотечение из прямой кишки
      • Подтекание каловых масс
    • Взрослые:
      • Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода
      • Чувство неполного опорожнения после дефекации
      • Недержание газов и кала
      • Зуд и мацерация перианальной кожи.

  • Классификация:
    • Изолированное выпадение слизистой оболочки прямой кишки
    • Скрытое выпадение — инвагинация прямой кишки в анальный канал
    • Полное выпадение прямой кишки без эвагинации анального канала (зубчатой линии)
    • Полное выпадение прямой кишки с эвагинацией анального канала (зубчатой линии)
    • Функционально различают 3 степени выпадения прямой кишки:
      • степень 1: кишка пролабирует при натуживании и/или дефекации, самовправляется, после чего удерживается
      • степень 2: кишка пролабирует через анальный канал, требуется ручное вправление, после вправления прямая кишка удерживается
      • степень 3: кишка не вправляется и не удерживается
    • При выпадении прямой кишки следует в обязательном порядке оценить удерживающую функцию сфинктерного аппарата прямой кишки согласно принятым классификациям.


Диагностика выпадения прямой кишки

Специальные исследования:

  • Колоноскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний
  • Дефекопроктография
  • Сфинктерометрия
  • МРТ таза
  • Исследование микрофлоры прямой кишки.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение выпадения прямой кишки

Оказание первой помощи:

  • Осторожная попытка ручного вправления
  • Медикаментозное устранение диареи или запора.

Диета с повышенным содержанием растительной клетчатки.

Наблюдение диспансерное в течение 1 - го года, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода — 2 года.

Тактика ведения

  • Дети. На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК). Консервативное лечение обычно эффективно.

  • Взрослые. Показано оперативное лечение. Операция направлена на уменьшение глубины дугласова пространства и фиксацию мобилизованной прямой кишки к костным структурам таза (ректопексия). В настоящее время операция может быть выполнена лапароскопически. При наличии сопутствующей некупирующейся анальной инконтиненции синхронно проводят сфинктеролеваторопластику.

Лекарственная терапия:

  • Бальзам Шостаковского (винилин) наружно для уменьшения воспалительных явлений
  • Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации
  • Витамины группы В.

Осложнения выпадения прямой кишки:

  • Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки
  • Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода
  • Невправимость выпавшей кишки.

Течение и прогноз.

В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5–10%.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении выпадения прямой кишки

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению выпадения прямой кишки

Всего: 0

Клиники и центры по лечению выпадение прямой кишки

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению выпадение прямой кишки