Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Варикозное расширение вен нижних конечностей

I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Варикозное расширение вен — стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а также недостаточности их клапанного аппарата вследствие генетического дефекта. Частота — 15% в общей популяции. Преобладающий возраст — после 20 лет. Преобладающий пол — женский (4–5:1). Варикозная болезнь наблюдается у 72% женщин старше 72 лет. Предрасположенность женщин объясняется цикличным увеличением растяжимости стенок вен и разрыхлением клапанов при увеличениях концентрации прогестерона.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Анатомическая терминология. Венозная система нижних конечностей представлена поверхностными (например, большой и малой подкожными, бедренно - подколенной) и глубокими венами (общей бедренной, глубокой бедренной, поверхностной бедренной, большеберцовыми венами и др.). Анастомозы между венами одного уровня называются коммуникантными венами, тогда как вены, идущие от поверхностной к глубокой системе, называются перфорантными. Локализация: наиболее часто поражаются поверхностные вены нижних конечностей: чаще — система большой подкожной вены, реже — система малой подкожной вены (приблизительно 10:1). Возможно сочетанное поражение (около 20% случаев).
Этиология и патогенез:

  • Первичные факторы:
    • Наследственная слабость сосудистой стенки
    • Врождённая слабость соединительной ткани
    • Врождённые артериовенозные свищи
  • Вторичные факторы:
    • Эндокринный (гормональные изменения в ранний период беременности)
    • Сдавление тазовых вен на поздних сроках беременности
    • Опухоли живота
    • Асцит
    • Вторичная недостаточность клапанов после перенесённого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.

Патоморфология. Изменения наиболее выражены в средней оболочке. Вены удлиняются и расширяются, появляется их извитость. Клапаны атрофируются. Последовательно развивается флебосклероз.
Классификация (принята на совещании российских флебологов в 2000 г.)

  • Форма варикозной болезни:
    • внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено - венозного сброса
    • сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам
    • распространённый варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
    • варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам
  • Степень хронической венозной недостаточности:
    • 0 — отсутствует
    • I — синдром «тяжёлых ног», переходящий в отёк
    • II — стойкий отёк, гипер - или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема
    • III — венозная трофическая язва (открытая или зажившая)
  • Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).
    Клиническая картина (по стадиям)
  • Стадия компенсации — годы и десятилетия. Жалобы отсутствуют. На нижней конечности видны извитые варикозно расширенные вены.
  • Стадия субкомпенсации — помимо варикозного расширения вен, отмечают пастозность или преходящие отёки в области лодыжек, нижней трети голени и стопы, быструю утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное время.
  • Стадия декомпенсации (при появлении выраженных признаков нарушения оттока из нижних конечностей): отёки голеней и стоп, резкое расширение подкожных вен, острые боли, кожный зуд, судорожное подёргивание мышц. Трофические расстройства — выпадение волос, гиперпигментация кожи, индурация подкожной клетчатки.

Осложнения в ходе клинического течения: тромбофлебит, лимфангиит, лимфаденит, кровотечения из варикозно расширенных вен, экзема, частые рожистые воспаления, трофические язвы. Хотя причиной смерти может быть и кровотечение из трофической язвы, однако чаще больные погибают от вторичной венозной тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии. Венозный стаз и травмы при варикозной болезни часто вызывают поверхностный тромбофлебит, который может распространяться через перфорантные вены на глубокую венозную систему. Это обстоятельство всегда следует иметь в виду при лечении больных с варикозной болезнью, поскольку летальность при нераспознанной и нелеченой ТЭЛА составляет от 30 до 60%.

Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей


Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей

Диагностика

  • Функциональные пробы:
    • Проба Тренделенбурга–Троянова — определение функциональных характеристик большой подкожной, малой подкожной и коммуникантных вен. Позволяет выявить ретроградный кровоток через несостоятельные клапаны при переводе пациента из горизонтального в вертикальное положение с последующим снятием жгута с верхней трети бедра
    • Маршевая проба (проба Пертеса) необходима для подтверждения первичности заболевания подкожных вен и определения проходимости глубоких вен. Больному в положении стоя накладывают на бедро жгут, сдавливающий подкожные вены, и предлагают ходить 3–5 мин. Если при ходьбе подкожные вены спадаются, это указывает на проходимость как коммуникантных, так и глубоких вен. При неспадении или их большом наполнении проба отрицательна
    • Проба Претта и трёхжгутовая проба Берроу–Шейниса — для уточнения локализации несостоятельных перфорантных вен (эти пробы считают малоинформативными)
  • Допплерография («допплеровская аускультация») позволяет оценить проходимость вен и состояние их клапанного аппарата.
  • Ультразвуковое ангиосканирование (цветное дуплексное сканирование; триплексное сканирование) позволяет получать двухмерное изображение сосуда с наложенными на него закодированными различными цветами направлениями и скоростями кровотока. Применяют для выявления зон обструкции вены, клапанного рефлюкса, несостоятельных перфорантных вен. По качеству приближается к рентгеноконтрастной флебографии, а по безопасности (отсутствию риска флебита) превосходит последнюю.
  • Радионуклидная флебосцинтиграфия применяется в следующих случаях:
    • При подозрении на множественные несостоятельные перфорантные вены, для выявления которых при УЗИ потребуется много усилий и времени
    • При открытой трофической язве, когда контакт ультразвукового датчика с её поверхностью нежелателен
    • При значительном лимфатическом отёке.
  • Рентгеноконтрастная флебография раньше считалась основным методом инструментальной диагностики варикозной болезни, однако в настоящее время она практически не применяется. Используется лишь при недоступности ультразвукового ангиосканирования

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей


Оперативное лечение — метод выбора.

  • Показания к операции: развитие недостаточности клапанного аппарата большой или малой подкожной вены, возникновение выраженных расстройств кровообращения в нижних конечностях и присоединение трофических нарушений (признаки прогрессирующего течения).
  • Противопоказания: обструкция главных путей венозного оттока:
    • Невозможность активных движений конечности, угрожающая послеоперационным тромбозом глубоких вен
    • Беременность (после родов многие варикозные вены спонтанно регрессируют).
  • Виды операций (обычно сочетают несколько методов)
    • Операция Троянова–Тренделенбурга (перевязка большой подкожной вены у устья). В настоящее время обычно выполняется в модификации, называемой кроссэктомией — высокая приустьевая резекция большой подкожной вены со всеми её притоками
    • Удаление варикозно расширенных вен по Бэбкоку («стриппинг») с помощью введённого в вену экстрактора
    • Инвагинационная сафенэктомия (большая подкожная вена не удаляется; более узкий дистальный её отрезок специальным зондом с оливой инвагинируют в более широкий поксимальный отдел сосуда, «пломбируя» его)
    • Операция Нарата (удаление подкожных вен через несколько небольших разрезов)
    • Минифлебэктомия — аналог операции Нарата, выполняемая при помощи специальных флебодиссекторов (крючков) и флебошпателей
    • Надапоневротическая перевязка перфорантных вен по Кокетту
    • Подапоневротическая перевязка коммуникантных вен по Линтону (при недостаточности перфорантных вен)
    • Эндоскопическая диссекция перфорантных вен при открытых трофических язвах или при вторичном лимфостазе
    • Крио - или термодеструкция магистральных подкожных вен криозондом, эндовенозным лазером, радиовысокочастотным электродом эффективна на начальных стадиях варикозной болезни
    • Катетерная склерооблитерация (см. ниже)
  • Послеоперационные осложнения: гематомы, нагноения ран, тромбоз, тромбофлебит глубоких вен; рецидивы варикозного расширения вен (8–10%). Парестезии вследствие повреждения подкожных нервов голени при стриппинге. Ожоги кожи при радиочастотной деструкции. Редкое осложнение — ятрогенное повреждение бедренной артерии.
    Склерозирующая терапия — применяется либо в качестве самостоятельного метода лечения (пункционная склеротерапия), либо как компонент хирургического лечения (так называемая интраоперационная стволовая склерооблитерация)
  • Пункционное склерозирование вен применяется лишь при отсутствии патологических вено - венозных сбросов, а именно:
    • при расширении внутрикожных вен (ретикулярный варикоз, телеангиэктазии)
    • при изолированном варикозе притоков магистральных подкожных вен
    • вскоре после флебэктомии для облитерации намеренно не удалённых варикозных вен.
  • Стволовую склерооблитерацию чаще всего производят в большой подкожной вене на уровне голени, дополняя флебэктомию на бедре и пересечение перфорантных вен на голени. Для введения препарата используется специальный зонд.
  • Склерозанты — детергенты: р - ры натрия тетрадецилсульфата и полидоканола в концентрации 1–3%. Их преимущества: редкость аллергических реакций и побочных кожных эффектов (например, пигментации), а также некроза тканей при попадании склерозанта вне сосуда.
    Консервативная терапия — при наличии противопоказаний к оперативному лечению — лечебная компрессия в виде постоянного ношения эластичных бинтов или лечебных чулок, соблюдение рационального режима труда и отдыха, ограничение физической нагрузки. Медикаментозные средства (флеботоники и флебопротекторы): анавенол, трибенозид, гинкор - форт, диосмин, пайлекс и др.
    Беременность. Только 10% беременных страдают истинной варикозной болезнью, хотя у 50% наблюдают расширение вен нижних конечностей. Рекомендуют эластическую компрессию конечности, соблюдение рационального режима.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей

0

Агапурин ®

Slovakofarma.
0

Аспирин «Йорк»

York Pharmaceutical, Inc..
0

Индовазин ®

Balkanpharma-Troyan.
0

Лиотон ® 1000

A.Menarini Manufacturing Logistics and Services S.r.L..
0

Фибро-Вейн ®

CP Pharmaceuticals.
0

Эскузан ® 20

Schering GmbH und Co. Productions KG.
0

Еллон гель

Slovakofarma.
0

Эмеран ®

Novartis Consumer Health.
0

Вазокет ®

Stragen Pharma S.A..
0

Флебодиа 600

Innothera Chouzy.
0

Антистакс ® Гель

Boehringer Ingelheim Pharma.
0

Тромбовар

Laboratoire Tradiphar.
0

Цикло 3

Pierre Fabre Medicament Production.
0

Цикло 3 форт

Pierre Fabre Medicament Production.
0

Ралофект

AWD.pharma.
0
0

Венен

ct-Arzneimittel Chemische Tempelhof.
0

Веноплант

Dr. Willmar Schwabe.
0

Рутин

Акрихин.
0
0

Стиламин

Industria Farmaceutica Serono.
0

Циннасан

Sanofi-Winthrop.
0
0
0

Стугерон ®

Люпин Лимитед.
0

Венолайф ®

Акрихин.
0

Эскулюс композитум

Biologische Heilmittel Heel GmbH.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению варикозного расширения вен нижних конечностей

Всего: 0

Клиники и центры по лечению варикозное расширение вен нижних конечностей

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению варикозное расширение вен нижних конечностей