Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Юношеский [ювенильный] артрит

M08 Юношеский [ювенильный] артрит

Юношеский [ювенильный] артрит
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА, артрит ювенильный ревматоидный, артрит ювенильный хронический) — гетерогенная группа заболеваний, объединённых тенденцией к хроническому прогрессирующему течению. Термин предложен постоянным Комитетом по педиатрической ревматологии ВОЗ (1994) взамен применяемых ранее терминов ювенильный хронический и ювенильный ревматоидный артриты.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные. Заболеваемость: 2–19 на 10 000 детского населения в год. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. Этиология неизвестна. Патогенез — см. Артрит ревматоидный.


Причины юношеского [ювенильного] артрита

Генетические аспекты. Установлена высокая распространённость Аг HLA - DRВ1*0801 и *1401 у больных полиартритом, HLA - DRВ1*0101 и 0801 у пациентов с олигоартритом. Также доказана связь Аг HLA - B27 с развитием артрита с энтезопатией, а также HLA - DRВ1*0401 с РФ - позитивным полиартритом.

КЛАССИФИКАЦИЯ (Durban, 1997)

Системный вариант — артрит с/или предшествующей лихорадкой по крайней мере в течение 2 нед в сочетании с двумя или более признаками:

  • мимолётная, не фиксированная эритематозная сыпь
  • генерализованное увеличение лимфатических узлов
  • гепато - или спленомегалия
  • серозиты. Описание
  • Возраст начала заболевания
  • Характеристика артрита в течение первых 6 мес болезни:
    • олигоартрит
    • полиартрит
    • наличие артрита только после 6 мес системного заболевания
  • Характеристика артрита по истечении 6 мес заболевания:
    • олигоартрит
    • полиартрит
    • отсутствие артрита после 6 мес системного заболевания
  • Черты системного заболевания после 6 мес
  • Наличие РФ
  • Уровень СРБ.

Олигоартрит персистирующий/распространяющийся — артрит, поражающий 1–4 сустава в течение первых 6 мес болезни. Имеются 2 субкатегории:

  • персистирующий олигоартрит (при поражении не более 4 суставов в течение всего периода болезни)
  • распространяющийся артрит (поражается более 5 суставов после 6 мес болезни). Факторы исключения
  • Семейный псориаз, подтверждённый дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй линии родства
  • Семейный анамнез, подтверждающий наличие HLA B27 - ассоциированных болезней по крайней мере у лиц первой или второй линии родства
  • Положительный РФ
  • HLA B27 - положительные мальчики с началом болезни после 8 лет
  • Наличие системного артрита. Описание
  • Возраст начала артрита и псориаза
  • Характеристика артрита в первые 6 мес и во время последнего визита в клинику:
    • только большие суставы
    • только мелкие суставы
    • преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие
    • специфическое вовлечение суставов (тазобедренного, шейного отдела позвоночника)
    • симметричность артрита
  • Наличие увеита (острого или хронического)
  • Наличие АНАТ
  • Аг HLA класса I или предрасполагающих аллелей.

Полиартрит РФ - негативный — артрит, поражающий 5 или более суставов в течение первых 6 мес, при отсутствии РФ. Описание:

  • Возраст начала артрита
  • Симметричность атрита
  • Наличие АНАТ
  • Наличие увеита (острого или хронического).

Полиартрит РФ - позитивный — артрит, поражающий 5 или более суставов в течение первых 6 мес, ассоциированный с положительным РФ на основании 2 исследований, выполненных на протяжении 2 мес. Описание:

  • Возраст начала артрита
  • Симметричность артрита
  • Наличие АНАТ
  • Иммуногенетическая характеристика.

Псориатический артрит — артрит и псориаз или артрит и наличие 2 из следующих признаков:

  • дактилит
  • поражение ногтей (симптом «напёрстка», онихолизис)
  • семейный псориаз, подтверждённый дерматологом у лиц первой степени родства. Факторы исключения
  • Положительный РФ
  • Системное течение артрита Описание
  • Возраст начала артрита или псориаза
  • Характеристика артрита в течение 6 мес от начала заболевания и во время последнего визита к врачу:
    • только большие суставы
    • только мелкие суставы
    • преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие
    • вовлечение позвоночника
    • вовлечение сакроилеальных суставов
    • вовлечение плечеакромиального сочленения
    • вовлечение тазобедренных суставов
    • вовлечение грудино - ключичных сочленений
    • симметричность артрита
  • Течение болезни:
    • олигоартрит
    • полиартрит
  • Наличие АНАТ
  • Передний увеит (специфический)
    • хронический передний увеит
    • увеит, характеризующийся болью, покраснением, фоточувствительностью
  • Данные HLA - типирования.

Энтезиты, связанные с артритом — артрит и энтезиты или артрит и энтезит с двумя из следующих признаков:

  • чувствительность сакроилеальных сочленений и/или воспалительная боль в спине
  • наличие HLA B27
  • семейный анамнез, свидетельствующий о наличии подтверждённых врачами HLA B27 - ассоциированных заболеваний у лиц первой или второй линии родства
  • передний увеит, как правило, ассоциированный с болью, покраснением или светобоязнью
  • начало артрита у мальчиков после 8 лет. Факторы исключения
  • Семейный псориаз, подтверждённый дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй линии родства
  • Системное течение артрита. Описание
  • Возраст начала энтезитов и артрита
  • Характеристика артрита в течение 6 мес с начала заболевания и во время последнего визита к врачу:
    • только большие суставы
    • только мелкие суставы
    • преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие
    • вовлечение позвоночника
    • вовлечение сакроилеальных суставов
    • вовлечение плечеакромиального сочленения
    • вовлечение тазобедренных суставов
  • Симметричный артрит
  • Течение болезни:
    • олигоартрит
    • полиартрит
  • Наличие воспалительного заболевания кишечника.

Другие артриты, не укладывающиеся ни в одну категорию/укладывающиеся в более чем одну категорию — артриты у детей неизвестной причины, существующие на протяжении 6 нед и более и/или:

  • не отвечающие критериям никакой категории
  • отвечающие критериям более чем одной из представленных категорий.

Симптомы юношеского [ювенильного] артрита

Клиническая картина юношеского [ювенильного] артрита

описана в классификационной характеристике каждой из форм.


Диагностика юношеского [ювенильного] артрита

Лабораторные данные:

  • Нормохромная нормоцитарная анемия
  • Лейкоцитоз
  • Увеличение СОЭ и увеличение концентрации СРБ коррелируют с активностью
  • Концентрация IgM коррелирует с титрами РФ, IgA — с образованием эрозий и активностью
  • РФ положительный только у 15–20% больных
  • АНАТ выявляют чаще у девочек с олигоартритом и увеитом.

Инструментальные данные:

  • Рентгенологическое исследование:
    • На ранних стадиях изменения отсутствуют
    • Поздние стадии: остеопороз, периостальные разрастания, преждевременное заращение эпифизов, эрозии, сужение суставных щелей, анкилоз.

Диагностическая тактика. Диагноз ЮИА по предложению ВОЗ устанавливают при наличии артрита неустановленной этиологии, присутствующего в течение 6 нед у ребёнка до 16 - летнего возраста при исключении других заболеваний (врождённая патология суставов и др.).

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение юношеского [ювенильного] артрита

Общая тактика зависит от формы заболевания:

  • При системном варианте: НПВС, при неэффективности — преднизолон 2 мг/кг/сут или пульс - терапия метилпреднизолоном 10–30 мг/кг/сут в течении 1–3 дней (особенно при поражении миокарда). При отсутствии эффекта — метотрексат 0,3–0,5 мг/кг/нед. В случае развития синдрома активации макрофагов — циклоспорин и пульс - терапия метилпреднизолоном. Применение солей золота и пеницилламина противопоказано
  • При полиартикулярной форме вначале НПВС, а при подтверждении диагноза — сульфасалазин 30–40 мг/кг (особенно при энтезите) или метотрексат 0,3 мг/кг/нед. При неэффективности — метотрексат 1 мг/кг в/в, или комбинированная терапия (метотрексат, сульфасалазин и/или гидроксихлорохин). В особых тяжёлых случаях возможно назначение циклоспорина
  • При олигоартрите — НПВС, при неэффективности — ГК внутрисуставно, в случае отсутствия эффекта в течение 2–3 мес — сульфасалазин 30–40 мг/кг/сут, или гидроксихлорохин 5 мг/кг/сут, или метотрексат 0,3 мг/кг/нед с постепенным увеличением дозы до 0,5 мг/кг/нед.

Режим. Больным следует формировать стереотип движений, противодействующий развитию деформаций (например, для профилактики ульнарной девиации следует открывать кран, набирать телефонный номер и другие манипуляции не правой, а левой рукой).

Лекарственная терапия:

  • НПВС применяют во всех случаях ЮИА:
    • Ибупрофен детям от 6 мес до 12 лет 40–50 мг/кг/сут (в 3–4 приёма), старше 12 лет дозы аналогичны взрослым (1200–1800 мг/сут)
    • Напроксен детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет — по 2,5 мг/кг/сут
  • ГК назначают при отсутствии эффекта от НПВС по 1–2 мг/кг внутрь
  • Базисные препараты
  • Иммуносупрессивные препараты:
    • Метотрексат при распространяющемся олигоартрите по 15–20 мг/м2/нед, при серопозитивном полиартрите по 10 мг/м2/нед
  • Сульфасалазин детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет — по 40–60 мг/кг/сут в 3–6 приёмов; поддерживающая доза — 20–30 мг/кг/сут в 3 приёма
  • Местная терапия — см. Артрит ревматоидный. ГК вводят в сустав в дозах в 2–3 раза меньших, чем взрослым пациентам
  • Интенсивная терапия при системном варианте: пульс - терапия ГК 15–20 мг/кг/сут в течение 3 дней.

Немедикаментозная терапия. Плазмаферез — при системном варианте (эффективность продолжает обсуждаться).

Хирургическое лечение. Синовэктомию применяют редко ввиду широких возможностей активного лекарственного воздействия на синовит. Применяют протезирование тазобедренных и коленных суставов, хирургическое лечение деформаций кистей и стоп.

Осложнения юношеского [ювенильного] артрита:

  • Амилоидоз
  • Синдром активации макрофагов иногда развивается как осложнение системной формы; характеризуется лихорадкой, слабостью, сонливостью, гепатоспленомегалией и нередко приводит к смертельным исходам.

Реабилитация. Важную роль играет ЛФК. Санаторно - курортное лечение рекомендуют в период минимальной активности или ремиссии. С целью исправления деформаций применяют ортезы — индивидуальные ортопедические приспособления из термопластика, надеваемые на ночь. Детям часто необходима консультация психолога.

Течение и прогноз:

  • В большинстве случаев системного артрита средней степени тяжести заболевание проходит спонтанно
  • При персистирующем олигоартрите прогноз благоприятный, ремиссия наступает через 4–5 лет
  • При персистирующем олигоартрите прогноз относительно благоприятный
  • При серопозитивном полиартрите заболевание сопровождается развитием деформаций.

Сокращения:

  • ЮИА — ювенильный идиопатический артрит.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении юношеского [ювенильного] артрита

0

Вольтарен ®

Pharbil Waltrop GmbH.
0

Плаквенил

Sanofi-Synthelabo.
0

Индометацин 100 Берлин-Хеми

Berlin-Chemie AG/Menarini Group.
0

Финалгель ®

C.P.M.Contract Pharma.
0

Фелоран ретард

Balkanpharma-Dupnitza.
0

Тауредон

Byk Gulden.
0

Фелоран 25

Balkanpharma-Dupnitza.
0

Лемод ®

Hemofarm.
0

Мовалис®

Boehringer Ingelheim Roxan Inc..
0

Полькортолон

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0

Энбрел®

Vetter Pharma-Fertigung.
0

Энбрел®

Boehringer Ingelheim Pharma.
0

Преднизолон

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0

Иларис ®

Novartis Pharma Stein AG.
0

Диклофенак

Shreya Life Sciences.
0

Фламакс®

Сотекс ФармФирма.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению юношеского [ювенильного] артрита

Всего: 0

Клиники и центры по лечению юношеский [ювенильный] артрит

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению юношеский [ювенильный] артрит