Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Юношеский анкилозирующий спондилит

M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит

Юношеский анкилозирующий спондилит
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое системное воспалительное заболевание, преимущественно поражающее позвоночник и крестцово - подвздошные сочленения. Различают первичный (идиопатический) АС и вторичный (связанный с реактивными артритами, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника). Статистические данные. Преобладающий возраст — 15–30 лет. Преобладающий пол — мужской (3:1). Заболеваемость: 3,9 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины юношеского анкилозирующего спондилита

Этиология неизвестна.

Генетические аспекты:

  • Аг HLA - B27 определяют у 90% пациентов
  • Существует наследственная форма заболевания (*106300, 6p21.3 ген AS, Â, более высокая пенетрантность у мужчин)
    • Популярные ранее теории «молекулярной мимикрии» и «рецепторная теория» в настоящее время подвергнуты сомнению.

Симптомы юношеского анкилозирующего спондилита

Клиническая картина юношеского анкилозирующего спондилита:

  • Симметричный двусторонний сакроилеит:
    • Субъективные признаки:
      • боль в ягодичной области
      • боли по ночам
      • утренняя скованность
      • физические упражнения снижают выраженность болевого синдрома
    • Физикальные признаки (симптомы Кушелевского–Патрика)
      • болезненность при надавливании ладонями на гребни подвздошных костей в положении больного лёжа на боку и на спине
      • в положении лёжа на спине одну ногу максимально отводят, сгибают в колене и пятку устанавливают над коленом второй, не согнутой, ноги. При давлении на согнутый коленный сустав и на противоположный гребень подвздошной кости возникает боль в крестцово - подвздошном суставе согнутой ноги
  • Поражение позвоночника:
    • Боли в грудном и шейном отделах позвоночника
    • Нарушение подвижности позвоночника, шейно - грудной кифоз (на поздних стадиях — поза «просителя»)
      • Тест Шобера для определения подвижности поясничного отдела позвоночника: при наклоне пациента вперёд измеряют, насколько увеличилось расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и точкой, расположенной на 10 см выше; при полном сгибании в норме это расстояние увеличивается не менее чем на 4–5 см
      • Симптом Отта (при поражении грудного отдела позвоночника): от первого грудного позвонка отмеряют расстояние 30 см, при максимальном сгибании вперёд оно увеличивается до 33–34 см
    • При распространении процесса на рёберно - позвоночные суставы появляются опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле и нередко расцениваемые как плевритические. Измерение экскурсии грудной стенки: максимальная дыхательная экскурсия грудной стенки в IV межрёберном промежутке менее 5 см (по изменению окружности грудной клетки)
  • Поражение периферических суставов: плечевых и тазобедренных (40%), коленных (15%), голеностопных (10%), лучезапястных и суставов стопы (5%)
  • Поражение околосуставных тканей, чаще — ахиллобурсит, пяточный фасциит, симфизит
  • Системные проявления:
    • поражения глаз — острый передний увеит: ирит, иридоциклит (25%)
    • поражение ССС — аортальная недостаточность (1%), полная АВ - блокада (до 8%)
    • поражение лёгких — апикальный фиброз (редко)
    • поражение почек — IgA нефропатия
    • амилоидоз
    • неврологические нарушения — синдром «конского хвоста» (редко).


Диагностика юношеского анкилозирующего спондилита

Лабораторные данные:

  • Увеличение СОЭ, умеренная анемия, коррелирующие с активностью болезни
  • Наличие РФ не характерно
  • Наличие HLA - B27 (90% пациентов)
  • Синовиальная жидкость воспалительного типа: лейкоцитов более 2000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50%.

Инструментальные данные:

  • Ренгнегологическое исследование:
    • Крестцово - подвздошные суставы: на ранних стадиях выявляют субхондральный склероз, размытость контуров, позднее — эрозии, сужение суставной щели, анкилоз
    • Симфизит, «пушистость» седалищного бугра
    • Позвоночник — синдесмофиты, кальцификация передней боковой связки, «бамбуковый» позвоночник, эрозии в передневерхних углах позвонков; максимально изменения выражены в пояснично - грудном переходе
    • Периферические суставы — сужение суставной щели, эрозивные изменения в крупных суставах, перикапсулярное окостенение.

Дифференциальная диагностика:

  • В отличие от реактивных артритов, псориатического артрита при АС сакроилеит симметричен, процесс распространяется на всех отделы позвоночника, имеется выраженный болевой синдром со стороны позвоночника
  • Гиперостоз Форестье (оссификация связок позвоночника у пожилых лиц) — отсутствие воспалительной активности, высота межпозвонковых дисков без изменений
  • Остеохондроз позвоночника — боли усиливаются после физических нагрузок, отсутствуют воспалительная активность, поражение периферических суставов, остеопороз и сакроилеит.

Диагностические критерии:

  • Клинические критерии:
    • Наличие в анамнезе воспалительных болей в спине или поясничной области. Воспалительными считают боли с постепенным началом у больных моложе 40 лет, длящиеся не менее 3 мес, сопровождающиеся утренней скованностью, усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при физической нагрузке
    • Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях
    • Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки менее 2,5 см на уровне IV межреберья
  • Рентгенологические критерии:
    • Двусторонний сакроилеит II–IV стадии
    • Односторонний сакроилеит III–IV стадии. Для постановки диагноза достаточно одного из клинических и одного из рентгенологических критериев (чувствительность 83,4%, специфичность 97,8%).

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение юношеского анкилозирующего спондилита

Общие рекомендации:

  • Активный образ жизни. Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба, дыхательные упражнения, плавание. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный) противопоказаны
  • Жёсткая кровать, рекомендуют спать на животе или на спине без подушки
  • Физиотерапия: ультразвук, диадинамические токи, индуктотермия, массаж
  • Радоновые, сероводородные, грязевые курорты.

Лекарственное лечение

  • НПВС:
    • Индометацин 100–200 мг/сут на ночь
    • Диклофенак 75 мг/сут (50–200 мг/сут)
    • Мелоксикам 22,5 мг/сут.

  • ГК:
    • преорально редко
    • внутрь суставов (эффект меньше, чем при ревматоидном артрите). Изучается возможность введения ГК в крестцово - подвздошные суставы
    • околосуставное введение при лечении поражения околосуставных тканей.

  • Сульфасалазин (при периферическом артрите и высокой воспалительной активности), начиная с 0,5 г/сут, повышая еженедельно на 0,5 г/сут до 2–3 г/сут. Предполагается, что сульфасалазин снижает частоту увеита.

  • Реже с целью иммунодепрессии применяют:
    • азатиоприн 1–2 мг/кг/сут и
    • метотрексат 7,5–15 мг/сут.

  • При наличии очагов выраженного гипертонуса — центральные миорелаксанты, например толперизон 0,05–0,1 г 2–3 р/сут.

Хирургическое лечение (протезирование) применяют в основном при тяжёлом поражении тазобедренных суставов.

Осложнения юношеского анкилозирующего спондилита:

  • Перелом шейного отдела позвоночника, подвывих атлантоосевого сустава, синдром «конского хвоста» (редко)
  • Анкилоз периферических суставов
  • Кардиальные: нарушения проводимости (20%), аортальная недостаточность (2%)
  • Увеит, приводящий к слепоте.

Прогноз:

  • Большинство больных сохраняют работоспособность. Инвалидизация вызывается в основном поражением тазобедренных суставов (10–20% больных). Смертность не превышает 5%, связана с подвывихом атлантоосевого сустава, патологией сердца, амилоидозом.

Синонимы:

  • Болезнь Бехтерева
  • Болезнь Бехтерева–Мари–Штрюмпелля.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении юношеского анкилозирующего спондилита

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению юношеского анкилозирующего спондилита

Всего: 0

Клиники и центры по лечению юношеский анкилозирующий спондилит

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению юношеский анкилозирующий спондилит