Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Туляремия

A21 Туляремия

Туляремия
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Туляремия — зоонозная природно - очговая инфекция, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и поражением регионарных лимфатических узлов. Этиология. Возбудитель — мелкие неподвижные грамотрицательные коккобациллы Francisella tularensis.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Эпидемиология. Природный резервуар — домовые мыши, полёвки, водяные крысы, ондатры и зайцы. Заражение людей происходит контактным, трансмиссивным (при укусе клеща, комара, блохи), алиментарным и ингаляционным путями.

Симптомы туляремии

Классификация и клиническая картина туляремии

  • Инкубационный период в среднем продолжается 3–7 дней, иногда до 3 нед.
  • Начало болезни острое и сходное при всех формах. Характерны озноб, высокая температура тела, упорная головная боль, мышечные боли. Отмечают пастозность и гиперемию лица, конъюнктив, слизистой оболочки рта и носоглотки, инъекцию склер. У большинства наблюдают регионарные лимфадениты. С первых дней болезни отмечают увеличение печени, а с 6–9 сут — увеличение селезёнки. В моче: умеренная альбуминурия, цилиндрурия и гематурия. В крови — лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
  • Бубонная форма. Первичный бубон формируется на 2–3 - е сутки болезни. Чаще наблюдают подмышечные, шейные и подчелюстные бубоны. Лимфатический узел мало болезнен, имеет чёткие контуры. При нагноении обычно на 2–4 - й неделе бубон вскрывается с образованием свища. Возможно склерозирование или рассасывание бубона без нагноения. Могут образовываться вторичные бубоны.
  • Язвенно - бубонная форма развивается при трансмиссивной передаче возбудителя. В месте укуса насекомого появляется папула, превращающаяся в неглубокую язву. В это же время формируется регионарный бубон.
  • Ангинозно - бубонную форму наблюдают при алиментарном пути заражения. Начиная с 4–5 сут наблюдают чаще одностороннюю ангину (катаральную, дифтеритическую, некротическую) и формирование подчелюстного бубона.
  • Глазо - бубонная форма — развитие одностороннего кератоконъюнктивита; бубон формируется в подчелюстной или околоушной области.
  • Абдоминальная форма: характерны сильные боли в животе, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда диарея. Иногда можно пропальпировать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы.
  • Лёгочная форма протекает с симптомами бронхита или пневмонии. При рентгенографии органов грудной клетки выявляют увеличение лимфатических узлов средостения.
  • Генерализованная форма: характерно тяжёлое тифоподобное или септическое течение при отсутствии первичного очага поражения и регионарного лимфаденита. Возможные осложнения — вторичная туляремийная пневмония, образование каверн, менингоэнцефалит, перитонит, перикардит, миокардиодистрофия.

Диагностика туляремии

Методы исследования:

  • Выделение возбудителя. Культивирование возбудителя связано с угрозой заражения персонала и разрешено только в лабораториях особо опасных инфекций
  • При отсутствии возможности выделения возбудителя проводят заражение лабораторных животных (мыши или морские свинки) патологическим материалом (биопсийный материал бубона, слизь из зева, гнойное отделяемое слизистой глаза, кровь и т.д.) с последующей идентификацией микроба агглютинирующей сывороткой. Материал из бубона следует брать до 14–20 - х суток болезни, из слизистой глаза — до 17 - х суток, кровь — до 6 - го дня заболевания
  • Наличие АТ к возбудителю в сыворотке больного определяют в реакции агглютинации с туляремийным диагностикумом. Положительной считают видимую глазом реакцию при разведении сыворотки 1:100 и более (положительные результаты на 1 - й неделе выявляют у 12,5% больных, на 4 - й неделе — у 93,2%). Возможна экспресс - диагностика, основанная на идентификации Аг в мазках из очагов поражений АТ, мечеными флюоресцеинами
  • Для ранней диагностики используют аллергическую кожную пробу (проба Фоша). В качестве Аг применяют тулярин (взвесь бактерий, убитых нагреванием до 70 °С). Препарат вводят внутрикожно в объёме 0,1 мл (100 млн микробных тел), учёт производят через 24–48–72 ч. Проба положительная также и у лиц, переболевших туляремией.

Дифференциальная диагностика:

  • Бубонная и язвенно - бубонная формы:
    • Сибирская язва
    • Венерическая лимфогранулёма
    • Пастереллёз
    • Болезнь кошачьих царапин
    • Споротрихоз
    • Чума
  • Генерализованная форма:
    • Брюшной тиф
    • Инфекционный мононуклеоз
    • Сальмонеллёз
    • Бруцеллёз
    • Q - лихорадка
    • Орнитоз
    • Жёлтая лихорадка
    • Боррелиоз
    • Клещевой сыпной тиф
    • Вирусная пневмония
  • Глазо - бубонная и ангинозно - бубонная формы:
    • Стрептококковый фарингит
    • Вирусный фарингит
    • Дифтерийный фарингит
    • Ангина
    • Инфекционный мононуклеоз
    • Бактериальный или вирусный конъюнктивит.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение туляремии

Хирургическое лечение. Вскрытие и дренирование нагноившихся бубонов.

Лекарственная терапия:

  • Препарат выбора — стрептомицин 15–20 мг/кг/сут в/м в течение 7–14 сут
  • Альтернативные препараты:
    • Тетрациклин 1,5 г/сут
    • Хлорамфеникол 2 г/сут
    • Ципрофлоксацин 250–500 мг/сут внутрь
    • Аминогликозиды
  • Антибиотикотерапию продолжают в течение 5 сут после нормализации температуры тела.

Осложнения туляремии:

  • Абсцесс лёгких
  • Респираторный дистресс - синдром
  • Менингит
  • Перикардит
  • Перитонит
  • Медиастинит.

Течение и прогноз.

При своевременном и адекватном лечении — полное выздоровление. При генерализованной форме смертность достигает 3%.

Профилактика:

  • Массовая иммунизация живой вакциной. Необходимость ревакцинации через 5 лет при неблагополучной эпидемиологической ситуации. Обязательной вакцинации подлежат население эндемичных районов и сотрудники специализированных лабораторий
  • Общие мероприятия: уничтожение грызунов, клещей, обеспечение удовлетворительного санитарного состояния источников водопользования, складов продовольствия и т.д.

Синонимы:

  • Лихорадка заячья
  • Лихорадка оленьих мух
  • Малая чума
  • Бактериальная туляремия
  • Клещевая лихорадка
  • Болезнь Охары
  • Болезнь Френсиса
  • Мышиная болезнь
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении туляремии

0

Левомицетина таблетки

Ай Си Эн Полифарм.
0

Доксициклин

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Стрептомицин

Синтез ОАО.
0

Левомицетин

Дальхимфарм.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению туляремии

Всего: 0

Клиники и центры по лечению туляремия

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению туляремия