Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности

E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности

Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Гипотиреоз — заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой. Различают первичный и вторичный гипотиреоз:

  • Первичный развивается при поражении щитовидной железы и сопровождается повышением уровня ТТГ (90% случаев гипотиреоза)
  • Вторичный возникает при поражении гипоталамо - гипофизарной системы с недостаточным выделением тиролиберина и ТТГ и последующим снижением функций щитовидной железы
  • Третичный развивается при поражении гипоталамуса с развитием дефицита тиролиберина.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные. 5–10 случаев на 1000 в общей популяции. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — женский (7,5:1).

Причины субклинического гипотиреоза вследствие йодной недостаточности

Этиология:

  • Первичный гипотиреоз:
    • Хронический аутоиммунный тиреоидит — наиболее частая причина гипотиреоза
    • Идиопатическая атрофия щитовидной железы. Нередко выявляют антитиреоидные АТ, что позволяет считать это заболевание атрофической формой хронического тиреоидита
    • Лечение диффузного токсического зоба. Частота может достигать 50% у больных, получавших лечение радиоактивным йодом. Гипотиреоз также возникает после субтотальной тиреоидэктомии или применения антитиреоидных средств
    • Дефицит йода
  • Вторичный гипотиреоз может быть вызван любым из состояний, приводящих к гипопитуитаризму.

Генетические аспекты

  • Кретинизм (врождённая микседема) — тяжёлый наследуемый гипотиреоз, проявляющийся в детском возрасте (#218700, мутация гена ТТГ TSHB, 1p13, r; или *275120, мутация гена тиролиберина TRH, 3p, r). Характерны отставание в умственном развитии и замедление физического развития и роста:
    • Короткие конечности, большая голова с широким уплощённым носом, широко расставленными глазами и большим языком
    • Дисгенез эпифизов с аномалиями центров оссификации в головках бедренной и плечевой костей и других частях скелета. Ранние распознавание и лечение позволяют предотвратить необратимые умственные и физические нарушения
  • Первичный гипотиреоз может быть компонентом II типа аутоиммунного полигландулярного синдрома.
  • Редкие наследуемые формы:
    • Гипотиреоз в сочетании с эктодермальной дисплазией и агенезией мозолистого тела (225040, r или À)
    • Гипотиреоз в сочетании с эктодермальной дисплазией и цилиарной дискинезией (225050, r)
    • Гипотиреоз в сочетании с эктопией щитовидной железы (225250, r)
    • Атиреоидный гипотиреоз в сочетании с расщеплением нёба, атрезией хоан и другими дефектами развития (241850, r)
    • Наследуемая резистентность рецепторов к ТТГ (*275200, дефект гена ТТГ TSHR, 14q31, r).

Факторы риска:

  • Пожилой возраст
  • Аутоиммунные заболевания.

Патоморфология. Щитовидная железа может быть как уменьшена, так и увеличена.

Симптомы субклинического гипотиреоза вследствие йодной недостаточности

Клиническая картина субклинического гипотиреоза вследствие йодной недостаточности

  • Слабость, сонливость при гипотиреозе, утомляемость, замедление речи и мышления, постоянное чувство холода вследствие снижения эффекта тиреоидных гормонов на ткани и замедления обмена.
  • Одутловатость лица и отёки конечностей, не оставляющие ямки при надавливании, вызваны накоплением слизистого, богатого мукополисахаридами вещества в тканях. Феномен описывают термином «микседема», иногда употребляемого в качестве синонима тяжёлого гипотиреоза.
  • Изменение голоса и нарушения слуха вследствие отёка гортани, языка и среднего уха в тяжёлых случаях.
  • Прибавка массы тела отражает снижение скорости обмена, однако значительной прибавки не происходит, т.к. аппетит снижен.
  • Изменения со стороны других систем:
    • Со стороны ССС — снижение сердечного выброса, брадикардия, перикардиальный выпот, кардиомегалия, тенденция к снижению АД
    • Со стороны лёгких — гиповентиляция и плевральный выпот
    • Со стороны ЖКТ — тошнота, метеоризм, запоры
    • Со стороны почек — уменьшение СКФ из - за сниженной периферической гемодинамики и повышенного уровня АДГ
    • Со стороны кожи — выпадение волос, их сухость и ломкость, нередко желтушность кожных покровов из - за избытка циркулирующего b - каротина, медленно трансформирующегося в витамин А в печени
    • Со стороны периферической нервной системы — замедленные ахилловы и другие глубокие сухожильные рефлексы
    • Со стороны глаз — периорбитальный отёк, птоз, аномалии рефракции
    • Со стороны крови — как правило, нормохромная (у детей гипохромная) нормоцитарная анемия и псевдогипонатриемия. Отмечают тенденцию к гиперкоагуляции из - за повышения толерантности плазмы к гепарину и увеличения уровня свободного фибриногена
    • Нарушения менструального цикла (метроррагия или аменорея).

Диагностика субклинического гипотиреоза вследствие йодной недостаточности

Лабораторная диагностика:

  • Сниженные концентрации общего Т4 и Т3 в сыворотке крови
  • Сниженное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой
  • Повышенная концентрация ТТГ в сыворотке крови: ранний и наиболее чувствительный признак первичного гипотиреоза; для вторичного гипотиреоза, наоборот, характерно снижение концентрации ТТГ
  • При тяжёлом гипотиреозе — анемия, псевдогипонатриемия, гиперхолестеринемия, повышение КФК, ЛДГ, АСТ.

Препараты, влияющие на результаты:

  • Препараты гормонов щитовидной железы
  • Кортизон
  • Допамин
  • Фенитоин
  • Большие дозы эстрогенов или андрогенов
  • Амиодарон
  • Салицилаты.

Заболевания, влияющие на результаты:

  • Любые тяжёлые заболевания
  • Печёночная недостаточность
  • Нефротический синдром.

Дифференциальная диагностика:

  • Нефротический синдром
  • Хронический нефрит
  • Депрессивный синдром
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Первичный амилоидоз.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение субклинического гипотиреоза вследствие йодной недостаточности

Диета строится по пути увеличения содержания белков и ограничения жиров и углеводов (главным образом, легкоусвояемых — мёд, варенье, сахар, мучные изделия); при ожирении — диеты №8, 8а, 8б.

Препарат выбора — левотироксин натрия. Лечение проводят для нормализации уровня ТТГ:

  • Принимают в дозе 50–100 мкг однократно утром натощак за 30 мин до приёма пищи. Дозу повышают через каждые 4–6 нед на 25 мкг/сут
  • Поддерживающая доза для большинства больных — 75–150 мкг/сут (корригируют по содержанию ТТГ и тиреоидных гормонов).

Альтернативные препараты: тиреокомб, левотироксин натрия+лиотиронин.

Наблюдение:

  • Каждые 6 нед до стабилизации, затем каждые 6 мес
  • Оценка функций ССС у пожилых больных.

Осложнения субклинического гипотиреоза вследствие йодной недостаточности:

  • Гипотиреоидная кома
  • У больных с ИБС лечение гипотиреоза может вызвать хроническую сердечную недостаточность
  • Повышенная восприимчивость к инфекциям
  • Мегаколон
  • Гипотиреоидный хронический психосиндром
  • Аддисонов криз и деминерализация костей при интенсивном лечении гипотиреоза
  • Бесплодие.

Течение и прогноз:

  • При раннем начале лечения — прогноз благоприятный
  • При отсутствии лечения возможно развитие гипотиреоидной комы.

Беременность:

  • Во время беременности необходим контроль свободной фракции T4
  • Заместительная терапия может потребовать коррекции. Уровень ТТГ необходимо исследовать ежемесячно в течение I триместра
  • В послеродовом периоде — оценка уровня ТТГ каждые 6 нед; может развиться послеродовый аутоиммунный тиреоидит.

Сопутствующая патология:

  • Псевдогипонатриемия
  • Нормохромная нормоцитарная анемия
  • Идиопатическая недостаточность гормонов коры надпочечников
  • Сахарный диабет
  • Гипопаратиреоз
  • Тяжёлая псевдопаралитическая миастения
  • Витилиго
  • Гиперхолестеринемия
  • Пролапс митрального клапана
  • Депрессия.

Возрастные особенности у пожилых:

  • Клиническая картина часто стёртая. Диагностика основана на лабораторных критериях
  • Иногда наблюдают повышенную чувствительность к тиреоидным гормонам. У этой группы пациентов повышен риск осложнений со стороны ССС и других систем, особенно если коррекцию гипотиреоза проводят интенсивно. Поэтому лечение начинают с малых доз левотироксина натрия (25 мкг), которые затем повышают до полной поддерживающей дозы в течение 6–12 нед.

Синонимы:

  • Гипотиреоидизм
  • Болезнь Галла.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении субклинического гипотиреоза вследствие йодной недостаточности

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению субклинического гипотиреоза вследствие йодной недостаточности

Всего: 0

Клиники и центры по лечению субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности