Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Стафилококковая инфекция неуточненная

A49.0 Стафилококковая инфекция неуточненная

Стафилококковая инфекция неуточненная
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Стафилококковая инфекция (СИ) — бактериальное заболевание, протекающее с развитием гнойного воспаления в поражаемых органах и тканях.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины стафилококковой инфекции неуточненной

Этиология. Возбудитель — грамположительный кокк рода Staphylococcus, устойчивый во внешней среде. В обычных условиях стафилококк — микроб - комменсал неповреждённых кожи и слизистых оболочек человека. Вирулентность возбудителя определяется его способностью вырабатывать экзотоксины (энтеротоксины, эксфолиатины и т.п.) и другие факторы агрессии. Наибольшее клинико - эпидемиологическое значение имеют штаммы Staphylococcus aureus, проявляющие высокую биохимическую активность при росте на питательных средах (продукция коагулазы, способность ферментировать маннитол). Из 11 коагулазаотрицательных сероваров только Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus saprophyticus — причины развития заболевания (преимущественно инфекций мочевыводящих путей).

Эпидемиология:

  • Стафилококк — условно - патогенный возбудитель, т.е. для развития клинически манифестных форм инфекции необходимы особые условия (массивность инфицирования, дефицит гуморальных и клеточных факторов защиты, травмы кожных покровов и слизистых и т.п.)
  • Доминирующий путь распространения — контактный (перенос возбудителя с инфицированных поверхностей)
  • Группы риска по развитию тяжёлых форм СИ:
    • Новорождённые дети (особенно недоношенные)
    • Пациенты с иммунодефицитными состояниями
    • Лица, подвергшиеся хирургическим вмешательствам с установкой пластиковых катетеров, протезов, дренажей
  • Возбудитель устойчив к антибиотикам
  • Стафилококк нередко обнаруживается как на поверхностях, так и в экскретах человеческого организма (бактериурия, бактериолактия и т.п.), что часто требует комплексной оценки состояния пациента для установления этиопатогенетической связи между выделенным возбудителем и возможным (в т.ч. латентным, бессимптомным) вариантом течения заболевания.

Классификация:

  • По продолжительности течения:
    • Острый вариант течения
    • Хронический вариант течения (более 3 мес)
  • По локализации и распространённости:
    • Локализованные и распространённые поражения:
      • Кожа и подкожная клетчатка: пиодермии, пемфигус, фурункул, абсцесс, флегмона, скарлатиноподобный синдром, фолликулит, карбункул, гидраденит, лимфаденит, омфалит, мастит
      • Зев, носоглотка: ангины (тонзиллит), назофарингит, синусит, отит, фарингит
      • Органы дыхания: трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония, абсцесс лёгкого, плеврит
      • ЖКТ: стоматит, энтерит, энтероколит, гастроэнтероколит (первичные и вторичные), холецистит
      • Кости и суставы: остеомиелит, артрит
      • ЦНС: менингит, абсцесс мозга, менингоэнцефалит (вентрикулит)
      • Мочевыводящая система: цистит, пиелонефрит, околопочечный абсцесс
      • ССС: эндокардит, перикардит, флебиты
    • Генерализованные поражения — сепсис (септицемия, септикопиемия, бактериальный эндокардит)
    • Токсинобусловленные заболевания:
      • Пищевая токсикоинфекция
      • Эксфолиативный дерматит Риттера
      • Синдром токсического шока.

Анамнез:

  • Контакт с больным СИ (пациенты стационаров или персонал по уходу, имеющие воспалительные изменения на коже, слизистых оболочках или в других органах определённо или предположительно стафилококковой этиологии) за 1–10 дней до настоящего заболевания
  • Употребление инфицированных стафилококком продуктов питания
  • Развитие гнойно - воспалительного заболевания в условиях стационара, чаще после 3 дня с момента госпитализации
  • Хирургическое вмешательство с установкой пластиковых катетеров, протезов, дренажей
  • Диагностированное первичное (реже вторичное) иммунодефицитное состояние.

Симптомы стафилококковой инфекции неуточненной

Клиническая картина стафилококковой инфекции неуточненной

  • Синдром интоксикации: гнойно - резорбтивная лихорадка, головная боль, рвота, астения; выраженность и продолжительность синдрома соответствуют величине и динамике развития местного гнойного очага воспаления.
  • Формирование воспалительного очага в месте внедрения возбудителя; доминирующий характер воспалительного процесса — гнойный, но возможно развитие серозно - геморрагических, фибринозных изменений.
  • Симптомы тяжёлого генерализованного процесса со множеством метастатических очагов воспаления или токсическим шоком.
  • Синдром стафилококкового токсического шока:
    • Высокая температура тела (выше 38,9 °С)
    • Наличие распространённой красной пятнистой сыпи вплоть до диффузной эритемы кожных покровов
    • Шелушение кожных покровов (гиперкератоз) через 1 или 2 нед от начала болезни, максимально выраженное на ладонях и стопах
    • Артериальная гипотензия с падением систолического АД ниже 50% возрастной нормы или ортостатический коллапс, сопровождаемый снижением диастолического АД до 15 мм рт.ст. и угнетением сознания
    • Признаки полиорганной патологии: расстройства деятельности ЖКТ (рвота, диарея), гематологические нарушения (нейтропения, тромбоцитопения), мышечные боли, печёночно - почечная недостаточность.
  • Эксфолиативный дерматит Риттера:
    • Преимущественное развитие у детей первых месяцев жизни
    • Изменение кожи в виде болезненных участков гиперемии, возникающих вокруг рта, носа, пупочного остатка, заменяемые через 24–48 ч большими дряблыми пузырями (буллами); после вскрытия пузырей обнажается эрозированная поверхность дермы
    • Симптом Никольского (отслойка эпидермиса даже внешне здоровой кожи после надавливания на неё пальцем)
    • При обширных поражениях кожи возможна значительная потеря жидкости и электролитов
    • Возможны лихорадка и умеренная интоксикация.
  • Пищевая токсикоинфекция (пищевое отравление)
    • Короткий инкубационный период (от 30 мин до 7 ч)
    • Гастроэнтерит (тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, частый водянистый стул)
    • Отсутствие лихорадки
    • Быстрая обратная динамика симптомов без этиотропного лечения
    • Проявления интоксикации в виде слабости, недомогания, головокружения.
  • Особенности клиники СИ у новорождённых:
    • Высокая частота поражения кожи и её придатков (от пиодермии до эксфолиативного дерматита Риттера и обширных флегмон)
    • Генерализация процесса с поражением нескольких внутренних органов
    • Динамичность локальных воспалительных изменений (гнойный и некротический распад тканей поражённого органа в течение нескольких часов от начала развития)
    • Глубокие язвенно - некротические изменения стенки кишки с её перфорацией и развитием перитонита (язвенно - некротический энтероколит новорождённого)
    • Высокая частота гемодинамических и гемокоагуляционных расстройств
    • Характерны тяжёлое течение и высокая летальность.

Диагностика стафилококковой инфекции неуточненной

Методы исследования:

  • Обнаружение возбудителя или его токсинов:
    • Бактериоскопия мазков биологического материала очага поражения: обнаружение типичных гроздевидных грамположительных кокков
    • Бактериологическое исследование (выделение стафилококка с поражённых участков кожи, из крови, мочи, мокроты, воспалительного экссудата, кала, ликвора, со слизистой оболочки носа, ротоглотки): определение чувствительности выделенного штамма к антибиотикам, фаготипирование штамма или типирование плазмид для идентификации возможного источника инфекции
    • При пищевой токсикоинфекции: выделение идентичных штаммов стафилококка от источника инфицирования и в образцах пищевых продуктов, обнаружение в них энтеротоксинов стафилококка методом ИФА
  • Обнаружение прироста титра АТ к различным Аг стафилококка в реакциях пассивной гемагглютинации, ИФА.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение стафилококковой инфекции неуточненной

  • Этиотропная терапия (выбор антибиотика зависит от локализации процесса, результатов бактериологического исследования, а также чувствительности микроорганизмов). Длительность лечения — обычно 2–4 нед:
    • Антибиотики b - лактамовой группы (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы)
      • Оксациллин взрослым обычно в дозе 3 г/сут (до 6–8 г/сут) внутрь или 2–4 г/сут в/м или в/в 4–6 р/сут; детям — 20–100 мг/кг/сут
      • Амоксициллин: взрослым — 0,5–1 г 3 р/сут, детям — 0,125–0,25 г 3 р/сут
      • Цефалоспорины I и II поколения 0,5–2 г в/м или в/в каждые 6–8 ч взрослым; детям — 25–100 мг/кг/сут
      • Ванкомицин — внутривенная инфузия в течение не менее 1 ч по 500 мг каждые 6 ч или 12 ч (при нормальных функциях почек) — препарат выбора при внутрибольничных инфекциях, вызванных метициллин - резистентными штаммами Staphylococcus aureus. При стафилококковом энтероколите назначают по 250–500 мг каждые 6 ч внутрь. Препарат усиливает нефро - и нейротоксическое действие других ЛС, например аминогликозидов, полимиксина
    • Преодоление резистентности стафилококков: использование высоких доз, комбинация с аминогликозидами, введение в комплексный препарат компонентов клавулановой кислоты
    • Альтернативные препараты — макролиды, линкозамиды
    • Антистафилококковый иммуноглобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма.
  • Хирургическое лечение: дренаж очага гнойного воспаления, иссечение некротизированных тканей, местное введение антибиотиков.

Осложнения стафилококковой инфекции неуточненной:

  • Сердечно - сосудистая недостаточность
  • Пневмония
  • Пневмоторакс
  • Эндокардит
  • Отёк головного мозга
  • Менингит и менингоэнцефалит
  • Перфорация стенки кишки.

Профилактика

Санацию лиц, длительно выделяющих стафилококк, проводят стафилококковым бактериофагом (парентерально и местно в виде примочек, орошений), иммунизацией стафилококковым анатоксином или вакциной. Для предупреждения гнойных послеоперационных осложнений используют антибиотики.

Сокращение. СИ — стафилококковая инфекция

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении стафилококковой инфекции неуточненной

0

Пиополифаг

Микроген НПО ФГУП (Иммунопрепарат).
0

Пиобактериофаг поливалентный очищенный ®

Микроген НПО ФГУП (Иммунопрепарат).
0

Пициллин

Laboratorio Farmaceutico.
0

Сультасин®

Синтез ОАО.
0

Рифогал

ICN Jugoslavija.
0

Стафилофаг (Бактериофаг стафилококковый жидкий)

Биофаг ДП Иммунопрепарат НПО ГУП.
0

Клоксациллин

Sanavita Gesundheitsmittel.
0

Линкомицин

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Ванмиксан

Sanofi-Winthrop.
0

Эритромицин

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению стафилококковой инфекции неуточненной

Всего: 0

Клиники и центры по лечению стафилококковая инфекция неуточненная

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению стафилококковая инфекция неуточненная