Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Средостения

D15.2 Средостения

Средостения
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Доброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных новообразований наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных — опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 раза чаще, чем в заднем.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация:

  • Доброкачественные опухоли:
    • Тимомы
    • Тератомы
    • Нейрогенные опухоли (невриномы)
    • Соединительнотканные опухоли (липомы, хондромы)
    • Сосудистые опухоли (гемангиомы)
    • Бронхогенные кисты
    • Перикардиальные кисты
  • Злокачественные опухоли:
    • Лимфомы
    • Герминомы
    • Нейробластомы.

Опухоли переднего средостения

  • Дермоидные кисты (тератомы)
    • Частота. Тератомы чаще выявляют у подростков. В 80% случаев эти опухоли доброкачественные
    • Этиология. Тератомы исходят из того же эмбрионального глоточного кармана, что и вилочковая железа (III–IV пары)
    • Патологическая анатомия. В состав тератомы входят производные всех зародышевых листков, включая элементы эктодермального, энтодермального и мезодермального происхождения
    • Диагноз. Тератомы диагностируют при рентгенографии. На снимках они выглядят как гладкостенные кисты или плотные гомогенные тени, часто с кальцинированными стенками. Внутри опухоли можно обнаружить самые различные структуры (например, зубы). До развития инфекционных осложнений или злокачественных изменений эти кисты обычно бессимптомны

Лечение

Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли.

  • Тимомы (опухоли вилочковой железы)
    • Частота. Среди новообразований передневерхнего отдела средостения у взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникать в любом возрасте, чаще в 50–60 лет. У 40–50% больных тимома вызывает сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению
    • Морфология:
      • Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными
      • 2/3 тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами
      • При эпителиальных тимомах прогноз неблагоприятный, при веретеноклеточных тимомах — значительно лучше
      • Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей. Доброкачественные опухоли инкапсулированы. Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование возникает относительно редко
    • Диагноз:
      • У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптомов обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка и синдром верхней полой вены
      • Помогают диагностике аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки; сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени больших сосудов
    • Хирургическое лечение. Большинство опухолей вилочковой железы удаляют через срединный стернотомический доступ (возможна торакотомия)
      • Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией: необходимы обследование средостения и удаление опухоли
      • Доброкачественные опухоли удаляют
      • Злокачественные опухоли. При возможности следует удалить все области распространения опухоли. Когда инфильтрирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта
      • Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.

  • Опухоли из соединительной ткани:
    • Частота. Занимают третье место среди опухолей средостения
    • Морфология. Опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами
    • Диагноз. Обычно у больных жалоб нет. Обычно такие опухоли выявляют рентгенологически. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют чётких границ, их капсула выражена не во всех отделах
    • Лечение хирургическое
    • Прогноз благоприятный.

Опухоли заднего средостения

  • Нейрогенные опухоли (невриномы)
    • Частота. Занимают второе место среди опухолей средостения. Невриномы могут быть проявлением нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена)
    • Этиология. Опухоли развиваются из нервных элементов симпатического ствола, ветвей блуждающего нерва, оболочек мозга и межрёберных нервов. Чаще располагаются в верхнем средостении
    • Морфология. Шванномы, невролеммомы, ганглионевромы, нейрофибромы
    • Диагноз. У большинства больных с невриномами жалоб нет. При росте опухоли в просвете спинномозгового канала (в виде песочных часов) возможна неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливают рентгенологически, при помощи КТ органов грудной клетки. На снимках опухоли выглядят как округлые чётко очерченные тени, расположенные в области рёберно - позвоночного угла
    • Лечение — торакотомия, удаление опухоли

Прогноз благоприятный.

  • Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) встречаются достаточно редко:
    • Этиология. Опухоли развиваются из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов
    • Морфология. Опухоли представлены сосудистыми образованиями. Достаточно часто происходит их злокачественная трансформация
    • Диагноз устанавливают рентгенологически и при помощи КТ
    • Лечение хирургическое.
  • Бронхогенные кисты выявляют достаточно редко, чаще у женщин:
    • Они развиваются из смешанных зародышевых зачатков передней кишки или трахеальной почки
    • Морфология. Тонкостенные образования, заполненные прозрачным (иногда слизистым) содержимым. Стенка кисты изнутри выстлана мерцательным эпителием
    • Диагностика рентгенологическая
    • Лечение хирургическое.

  • Перикардиальные кисты — тонкостенные образования с прозрачным содержимым, легко разрывающиеся при выделении. Изнутри кисты выстланы однослойным плоским или кубическим эпителием, располагаются в нижних отделах средостения.
    Злокачественные опухоли средостения

  • Лимфома. У 50% больных с лимфомами (включая болезнь Ходжкена) в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы. Из них только у 5% поражение затрагивает исключительно средостение:
    • Симптомы: кашель, боль в груди, лихорадка и потеря массы тела
    • Диагноз подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов. Последнюю выполняют при медиастиноскопии, передней медиастинотомии или торакоскопии
    • Хирургическое лечение не показано. Больные подлежат комбинированной химио - и лучевой терапии.

  • Герминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, в норме дифференцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Эти новообразования составляют менее 1% всех опухолей средостения. Их метастазы регистрируют в лимфатических узлах, плевре, печени, костях и забрюшинном пространстве:
    • Гистологические типы:
      • Семинома
      • Эмбриональноклеточная саркома
      • Тератокарцинома
      • Хориокарцинома
      • Эндодермальная синусная опухоль
    • Симптомы: боль в груди, кашель и осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва
    • Диагноз. Используют различные методы лучевой диагностики (рентгенография, МРТ, КТ органов грудной клетки)
    • Хирургическое лечение. По возможности производят полное удаление опухоли
    • Вспомогательная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При прочих клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия.

МКБ-10:

Лечение средостений

Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли.

  • Тимомы (опухоли вилочковой железы)
    • Частота. Среди новообразований передневерхнего отдела средостения у взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникать в любом возрасте, чаще в 50–60 лет. У 40–50% больных тимома вызывает сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению
    • Морфология:
      • Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными
      • 2/3 тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами
      • При эпителиальных тимомах прогноз неблагоприятный, при веретеноклеточных тимомах — значительно лучше
      • Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей. Доброкачественные опухоли инкапсулированы. Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование возникает относительно редко
    • Диагноз:
      • У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптомов обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка и синдром верхней полой вены
      • Помогают диагностике аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки; сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени больших сосудов
    • Хирургическое лечение. Большинство опухолей вилочковой железы удаляют через срединный стернотомический доступ (возможна торакотомия)
      • Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией: необходимы обследование средостения и удаление опухоли
      • Доброкачественные опухоли удаляют
      • Злокачественные опухоли. При возможности следует удалить все области распространения опухоли. Когда инфильтрирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта
      • Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.

  • Опухоли из соединительной ткани:
    • Частота. Занимают третье место среди опухолей средостения
    • Морфология. Опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами
    • Диагноз. Обычно у больных жалоб нет. Обычно такие опухоли выявляют рентгенологически. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют чётких границ, их капсула выражена не во всех отделах
    • Лечение хирургическое
    • Прогноз благоприятный.

Опухоли заднего средостения

  • Нейрогенные опухоли (невриномы)
    • Частота. Занимают второе место среди опухолей средостения. Невриномы могут быть проявлением нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена)
    • Этиология. Опухоли развиваются из нервных элементов симпатического ствола, ветвей блуждающего нерва, оболочек мозга и межрёберных нервов. Чаще располагаются в верхнем средостении
    • Морфология. Шванномы, невролеммомы, ганглионевромы, нейрофибромы
    • Диагноз. У большинства больных с невриномами жалоб нет. При росте опухоли в просвете спинномозгового канала (в виде песочных часов) возможна неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливают рентгенологически, при помощи КТ органов грудной клетки. На снимках опухоли выглядят как округлые чётко очерченные тени, расположенные в области рёберно - позвоночного угла
    • Лечение — торакотомия, удаление опухоли

Прогноз благоприятный.

  • Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) встречаются достаточно редко:
    • Этиология. Опухоли развиваются из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов
    • Морфология. Опухоли представлены сосудистыми образованиями. Достаточно часто происходит их злокачественная трансформация
    • Диагноз устанавливают рентгенологически и при помощи КТ
    • Лечение хирургическое.
  • Бронхогенные кисты выявляют достаточно редко, чаще у женщин:
    • Они развиваются из смешанных зародышевых зачатков передней кишки или трахеальной почки
    • Морфология. Тонкостенные образования, заполненные прозрачным (иногда слизистым) содержимым. Стенка кисты изнутри выстлана мерцательным эпителием
    • Диагностика рентгенологическая
    • Лечение хирургическое.

  • Перикардиальные кисты — тонкостенные образования с прозрачным содержимым, легко разрывающиеся при выделении. Изнутри кисты выстланы однослойным плоским или кубическим эпителием, располагаются в нижних отделах средостения.
    Злокачественные опухоли средостения

  • Лимфома. У 50% больных с лимфомами (включая болезнь Ходжкена) в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы. Из них только у 5% поражение затрагивает исключительно средостение:
    • Симптомы: кашель, боль в груди, лихорадка и потеря массы тела
    • Диагноз подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов. Последнюю выполняют при медиастиноскопии, передней медиастинотомии или торакоскопии
    • Хирургическое лечение не показано. Больные подлежат комбинированной химио - и лучевой терапии.

  • Герминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, в норме дифференцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Эти новообразования составляют менее 1% всех опухолей средостения. Их метастазы регистрируют в лимфатических узлах, плевре, печени, костях и забрюшинном пространстве:
    • Гистологические типы:
      • Семинома
      • Эмбриональноклеточная саркома
      • Тератокарцинома
      • Хориокарцинома
      • Эндодермальная синусная опухоль
    • Симптомы: боль в груди, кашель и осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва
    • Диагноз. Используют различные методы лучевой диагностики (рентгенография, МРТ, КТ органов грудной клетки)
    • Хирургическое лечение. По возможности производят полное удаление опухоли
    • Вспомогательная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При прочих клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении средостений

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению средостений

Всего: 0

Клиники и центры по лечению средостения

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению средостения