Скарлатина

Клиническая картина скарлатины

• Периоды течения заболевания:
  • Инкубационный период (1–12 дней, чаще — 2–7)
  • Период развёрнутых проявлений (5–10 дней)
  • Период реконвалесценции (10–15 дней).

• Диагностические синдромы. Характерная для скарлатины триада синдромов:
  • Синдром интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, рвота)
  • Сыпь, появляющаяся в течение первых 2 дней болезни (важный дифференциально - диагностический признак, позволяющий отграничить скарлатину от заболеваний, сопровождающихся скарлатиноподобной экзантемой)
    • Сыпь распространяется в течение нескольких часов и проявляется мелкоточечной красной экзантемой на гиперемированном фоне кожи
    • Преимущественно локализуется на сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног, в низу живота, скапливаясь в естественных складках кожи; на лице сыпь покрывает щёки и лоб, оттеняя бледный, не покрытый ею носогубный треугольник (симптом Филатова)
    • Возможно появление милиарных и петехиальных высыпаний. Другие элементы сыпи для скарлатины нехарактерны (дифференциально - диагностический признак)
    • Сыпь сохраняется 3–7 дней и исчезает, не оставляя пигментации
    • Исход сыпи: шелушение, наиболее яркое — на кончиках пальцев рук и ног в виде крупных отслаивающихся пластинок; шелушение сохраняется в течение 2–3 нед и служит основой для ретроспективной диагностики скарлатины на этих сроках
  • Синдром ангины:
    • От катаральной до некротической, чаще регистрируют гнойный процесс в миндалинах (фолликулярная или лакунарная ангина)
    • Тонзиллит сопровождается яркой, чётко отграниченной гиперемией мягкого нёба и реакцией регионарных лимфатических узлов.

• Изменения языка: в течение первых 3–4 дней он густо обложен белым налётом, в последующем быстро очищается и становится ярко - красным с увеличенными сосочками (малиновый язык).

• Скарлатинозное сердце (развивается на 2–3 - й неделе болезни): глухость сердечных тонов, дыхательная аритмия, систолический шум на верхушке и т.п. Функциональные расстройства полностью исчезают после минимальной физической нагрузки.

• Возможно развитие экстрабуккальной (раневой, ожоговой, послеродовой) скарлатины без характерного синдрома ангины: сыпь локализована преимущественно вокруг входных ворот инфекции. Эту форму заболевания регистрируют редко, диагноз устанавливают после исключения других инфекционных процессов.

Диагностика скарлатины

Методы исследования:

• Выделение возбудителя в посевах со слизистых оболочек зева не имеет высокой диагностической значимости из - за широкой распространённости стрептококка в микрофлоре слизистых оболочек полости рта
• Анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

Дифференциальная диагностика:

• Стафилококковая инфекция
• Псевдотуберкулёз
• Ангина.

• Антибиотики группы пенициллина (внутрь или парентерально) в возрастной дозировке в течение 5–7 дней
• При гнойных осложнениях — комбинированная антибактериальная терапия
• При аллергических осложнениях — противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Осложнения скарлатины:

• Отит
• Синусит
• Мастоидит
• Артрит
• Нефрит
• Миокардит

Профилактика

Заболевших детей в возрасте 3–9 лет не допускают в детский коллектив в течение 22 дней от начала заболевания, во всех остальных случаях — в течение 10 дней. При возникновении заболевания в детском саду или первых двух классах школы накладывают карантин на 7 дней. В тех случаях, когда больной скарлатиной получает лечение амбулаторно, детей, контактировавших с ним, не допускают в детские коллективы в течение 17 дней.