Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Сывороточная невропатия

G61.1 Сывороточная невропатия

Сывороточная невропатия
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Сывороточная болезнь — аллергическая реакция на гетерологичные сыворотки или ЛС, характеризующаяся лихорадкой, артралгиями, высыпаниями на коже и лимфаденопатией, проявляющаяся через 5–12 сут после применения аллергена.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные. При применении гетерологичных сывороток — 2–5% случаев.


Причины сывороточной невропатии

Этиология:

  • Введение гетерологичных (чаще лошадиных) сывороток: противостолбнячной, противодифтерийной, противоботулинических, противогангренозной, сыворотки против змеиных укусов
  • Введение гетерологичных иммуноглобулинов: антирабического, против клещевого энцефалита, против японского энцефалита, противолептоспирозного, противосибиреязвенного, антилимфоцитарного и антитимоцитарного
  • Приём ЛС: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, тиоурацил, стрептомицин
  • Введение столбнячного анатоксина.

Факторы риска:

  • Реакции на введение сывороток в анамнезе
  • Наличие аллергии к белкам эпидермиса животных (противопоказание для введения гетерологичных сывороток в связи с высоким риском перекрёстных реакций).

Патогенез:

  • Сывороточную болезнь относят к аллергическим реакциям 3 типа (связана с выработкой преципитирующих АТ класса IgG, образующих с Аг нерастворимые иммунные комплексы)
  • Задерживающиеся в местах интенсивной фильтрации (почки, лимфатические узлы, капилляры кожи и кишечника, синовиальные поверхности) иммунные комплексы активируют систему комплемента, а также внеклеточное высвобождение содержимого лизосом нейтрофилов, что вызывает повреждение этих тканей.

Симптомы сывороточной невропатии

Клинические проявления развиваются на 5–12 - е сутки (иногда позже) после введения гетерологичной сыворотки или другого аллергена:

  • Кожные симптомы (у 85–95%) обычно в виде крапивницы (уртикарный васкулит); иногда эритематозные или скарлатиноподобные
  • Лихорадка (у 70%), появляющаяся за 1–2 дня до высыпаний или вместе с ними, длительностью от 2–3 дней до 2–3 нед
  • Лимфаденопатия, поражающая регионарные и отдалённые лимфатические узлы
  • Поражения суставов (коленных, локтевых, голеностопных, кистей и стоп): артралгии (у 25%), при тяжёлых формах с экссудацией
  • Боли в животе, тошнота и рвота (в тяжёлых случаях — мелена)
  • Поражение почек (при тяжёлом течении): отёки, редко — альбуминурия и появление цилиндров в моче
  • Неврологические поражения: периферические невриты
  • Миокардит (крайне редко).

Степени тяжести:

  • Лёгкая: изолированные симптомы
  • Тяжёлая: резко выражены лихорадка, лимфаденопатия, кожные проявления, а также изменения со стороны ССС, ЖКТ и почек
  • Крайне тяжёлая степень в виде анафилактической формы: анафилактический шок, развивающийся у лиц, получавших ЛС или сыворотку ранее, или при наличии сенсибилизации к другим лошадиным белкам (эпидермису, белкам кобыльего молока).


Диагностика сывороточной невропатии

Диагностика

  • Анамнез — введение гетерологичных сывороток или ЛС за 5–14 сут до появления симптомов.

  • Лабораторные исследования:
    • В продромальном периоде возможны лейкоцитоз с эозинофилией, повышение СОЭ
    • При поражении почек — протеинурия
    • Снижение С3 и С4 компонентов комплемента
    • Криопреципитация сыворотки.

  • Патоморфология. Узелковые изменения участков артерий, напоминающие узелковый периартериит.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение сывороточной невропатии

Лечение:

  • При лёгком течении: антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин 50 мг в/м или в/в, клемастин, хлоропирамин) — при крапивнице и генерализованном зуде
  • При тяжёлом течении — дексаметазон 4–8 мг в/м или в/в, преднизолон из расчёта 0,5 мг/кг внутрь в течение 10–14 сут с постепенной отменой
  • Анафилактический шок — см. Анафилаксия.

Профилактика:

  • Следует соблюдать особую осторожность при введении гетерологичных сывороток больным с бронхиальной астмой, крапивницей или другими аллергическими проявлениями в анамнезе
  • Перед первым введением сыворотки больному без аллергических проявлений в анамнезе ставят кожную пробу с введением внутрикожно 0,1 мл сыворотки в разведении 1:10. Реакцию оценивают через 20 мин. Проба отрицательная при отсутствии реакции или появлении участка отёка/гиперемии диаметром менее 1 см
  • При повторном введении сыворотки или при аллергии в анамнезе для кожной пробы применяют сыворотку в разведении 1:1000
  • При отрицательной кожной реакции внутрикожно вводят 0,1 мл неразведённой сыворотки, затем при отсутствии местной или общей реакции через 45 мин вводят в/м остальную дозу сыворотки
  • При положительной кожной пробе или реакции на введение 0,1 мл сыворотки рекомендовано:
    • Использование при возможности иммуноглобулина человека
    • Введение сыворотки только по жизненным показаниям по следующей схеме: сыворотку в разведении 1:100 вводят п/к в объёме 0,5–2,0–5,0 мл с интервалом 15 мин, затем с теми же интервалами — 0,1 и 1 мл неразведённой сыворотки, при отсутствии реакции вводят полную дозу под прикрытием антигистаминных средств (дифенгидрамин 50 мг внутрь или в/м) и ГК (преднизолон 60–90 мг).

Осложнения сывороточной невропатии:

  • Неврит
  • Гломерулонефрит
  • Анафилактический шок
  • Миокардит.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении сывороточной невропатии

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению сывороточной невропатии

Всего: 0

Клиники и центры по лечению сывороточная невропатия

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению сывороточная невропатия