Сывороточная невропатия

Клинические проявления развиваются на 5–12 - е сутки (иногда позже) после введения гетерологичной сыворотки или другого аллергена:

• Кожные симптомы (у 85–95%) обычно в виде крапивницы (уртикарный васкулит); иногда эритематозные или скарлатиноподобные
• Лихорадка (у 70%), появляющаяся за 1–2 дня до высыпаний или вместе с ними, длительностью от 2–3 дней до 2–3 нед
• Лимфаденопатия, поражающая регионарные и отдалённые лимфатические узлы
• Поражения суставов (коленных, локтевых, голеностопных, кистей и стоп): артралгии (у 25%), при тяжёлых формах с экссудацией
• Боли в животе, тошнота и рвота (в тяжёлых случаях — мелена)
• Поражение почек (при тяжёлом течении): отёки, редко — альбуминурия и появление цилиндров в моче
• Неврологические поражения: периферические невриты
• Миокардит (крайне редко).

Степени тяжести:

• Лёгкая: изолированные симптомы
• Тяжёлая: резко выражены лихорадка, лимфаденопатия, кожные проявления, а также изменения со стороны ССС, ЖКТ и почек
• Крайне тяжёлая степень в виде анафилактической формы: анафилактический шок, развивающийся у лиц, получавших ЛС или сыворотку ранее, или при наличии сенсибилизации к другим лошадиным белкам (эпидермису, белкам кобыльего молока).

Диагностика сывороточной невропатии

Диагностика

• Анамнез — введение гетерологичных сывороток или ЛС за 5–14 сут до появления симптомов.

• Лабораторные исследования:
  • В продромальном периоде возможны лейкоцитоз с эозинофилией, повышение СОЭ
  • При поражении почек — протеинурия
  • Снижение С3 и С4 компонентов комплемента
  • Криопреципитация сыворотки.

• Патоморфология. Узелковые изменения участков артерий, напоминающие узелковый периартериит.

Лечение:

• При лёгком течении: антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин 50 мг в/м или в/в, клемастин, хлоропирамин) — при крапивнице и генерализованном зуде
• При тяжёлом течении — дексаметазон 4–8 мг в/м или в/в, преднизолон из расчёта 0,5 мг/кг внутрь в течение 10–14 сут с постепенной отменой
• Анафилактический шок — см. Анафилаксия.

Профилактика:

• Следует соблюдать особую осторожность при введении гетерологичных сывороток больным с бронхиальной астмой, крапивницей или другими аллергическими проявлениями в анамнезе
• Перед первым введением сыворотки больному без аллергических проявлений в анамнезе ставят кожную пробу с введением внутрикожно 0,1 мл сыворотки в разведении 1:10. Реакцию оценивают через 20 мин. Проба отрицательная при отсутствии реакции или появлении участка отёка/гиперемии диаметром менее 1 см
• При повторном введении сыворотки или при аллергии в анамнезе для кожной пробы применяют сыворотку в разведении 1:1000
• При отрицательной кожной реакции внутрикожно вводят 0,1 мл неразведённой сыворотки, затем при отсутствии местной или общей реакции через 45 мин вводят в/м остальную дозу сыворотки
• При положительной кожной пробе или реакции на введение 0,1 мл сыворотки рекомендовано:
  • Использование при возможности иммуноглобулина человека
  • Введение сыворотки только по жизненным показаниям по следующей схеме: сыворотку в разведении 1:100 вводят п/к в объёме 0,5–2,0–5,0 мл с интервалом 15 мин, затем с теми же интервалами — 0,1 и 1 мл неразведённой сыворотки, при отсутствии реакции вводят полную дозу под прикрытием антигистаминных средств (дифенгидрамин 50 мг внутрь или в/м) и ГК (преднизолон 60–90 мг).

Осложнения сывороточной невропатии:

• Неврит
• Гломерулонефрит
• Анафилактический шок
• Миокардит.