Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Сыпной тиф

A75 Сыпной тиф

Сыпной тиф
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Эпидемический сыпной тиф — острый трансмиссивный риккетсиоз, передающийся вшами; характерно цикличное течение, лихорадка, розеолёзно - петехиальная сыпь, поражения нервной системы и ССС.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины сыпного тифа

Этиология. Возбудитель — бактерия Rickettsia prowazekii.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек, эпидемическую опасность представляет начиная с последних 2–3 дней инкубационного периода и до 7–8 сут после нормализации температуры тела.

Возбудитель передаётся трансмиссивно, переносчики — платяные, реже головные вши. Ворота инфекции — мелкие повреждения кожи (чаще расчёсы). Характерно сезонное увеличение заболеваемости в зимне - весенний период. В настоящее время болезнь регистрируют в основном в развивающихся странах Африки, Азии, Южной и Центральной Америки.

Патогенез.

Риккетсии размножаются в эндотелии сосудов, вызывая гранулематозную воспалительную реакцию с вовлечением сосудистой стенки и сегментарным или круговым её некрозом. По мере диссеминирования возбудителя поражение сосудов принимает генерализованный характер, что обусловливает клинические проявления: на коже появляется пятнисто - папулёзная сыпь, в сосудах отмечают диссеминированный тромбоз с развитием ишемии и некротических изменений в периваскулярных тканях. Генерализованное поражение эндотелия приводит к повышению проницаемости сосудов, появлению отёков и геморрагий с развитием шока; повреждение эндотелиоцитов активирует свёртывающую систему с возможным формированием ДВС.

Смерть пациентов обусловливают острая сердечная недостаточность (основная причина), поражения ЦНС либо расстройства кровообращения, также опосредованно приводящие к сердечной недостаточности. Возбудитель способен десятилетиями сохраняться в организме реконвалесцентов и при снижении иммунитета вызвать отдалённые рецидивы в виде болезни Брилла–Цинссера.

Симптомы сыпного тифа

Клиническая картина сыпного тифа

  • Продолжительность инкубационного периода — 6–21 сут (чаще 12–14 сут)
  • Характерны острое начало, повышение температуры тела до 39–40 °С, слабость, сильная головная боль, снижение аппетита. Выраженность проявлений прогрессивно нарастает, головная боль становится нестерпимой, больные возбуждены (бессонница, раздражительность, гиперестезия)
  • При тяжёлых формах возможны расстройства сознания
  • При осмотре больных отмечают гиперемию кожи лица, шеи, верхних отделов грудной клетки. Сосуды склер инъецированы (красные глаза на красном лице)
  • С 3 сут появляются пятна Киари–Авцына (багрово - синеватые пятна на переходной складке конъюнктивы)
  • Ранний признак — энантема Розенберга в виде петехий на слизистой оболочке мягкого нёба и нёбного язычка (выявляют у 90% больных)
  • На 4–6 - е сутки наблюдают характерную петехиально - розеолёзную сыпь
  • Различают первичные петехии, располагающиеся на розеолах; при тяжёлых формах преобладают петехии, при лёгких формах и при болезни Брилла сыпь в основном розеолёзная. Сыпь обильная, локализуется на туловище и конечностях и крайне редко — на лице, ладонях и подошвах
  • У большинства больных отмечают нарушения кровообращения (тахикардия, снижение АД, приглушение тонов сердца, изменения на ЭКГ)
  • Почти у всех больных с 4–6 сут выявляют увеличение печени, а у 50–60% и увеличение селезёнки
  • Длительность болезни зависит от её тяжести
  • При отсутствии антибиотикотерапии лихорадка при лёгких формах продолжается около 1 нед, при тяжёлых — 12–14 дней.

Диагностика сыпного тифа

Методы исследования:

  • Микроскопия возбудителя в окрашенных мазках, применяют окраску по Романовскому–Гимзе, Кастанеде и Маккиавело (можно использовать модификацию ПФ Здродовского)
  • Реакция Вейля–Феликса основана на способности сыворотки пациентов, страдающих различными риккетсиозами, агглютинировать ОX - штаммы (особенно ОX19 и ОХ2) Proteus vulgaris, АТ к возбудителю сыпного тифа перекрёстно реагируют только с бактериями штамма ОХ19. Реакция обусловлена структурным сходством поверхностных Аг
  • Другие серологические реакции (РСК с Аг риккетсий Провацека, реакция микроагглютинации, гемагглютинации и др.). ВОЗ рекомендует непрямую РИФ. В диагностических титрах АТ начинают появляться в сыворотке крови на 4–7 сут болезни.

Дифференциальная диагностика:

  • Менингит
  • Корь
  • Краснуха
  • Токсоплазмоз
  • Лептоспироз
  • Брюшной тиф
  • Вторичный сифилис
  • Инфекционный мононуклеоз.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение сыпного тифа

Специфическую химиотерапию начинают немедленно после постановки диагноза (даже предварительного после взятия крови на исследование) и продолжают после снижения температуры тела не менее 2 сут:

  • Тетрациклин (взрослым, детям старше 8 лет) внутрь в начальной дозе 25 мг/кг, затем 25 мг/кг/сут каждые 6–8 ч или доксициклин по 100 мг каждые 12 ч (взрослым), по 5 мг/кг (до 200 мг/сут) каждые 24 ч (детям старше 8 лет)
  • Хлорамфеникол беременным, детям до 8 лет, а также взрослым внутрь в начальной дозе 50 мг/кг, далее 50 мг/кг/сут каждые 6–8 ч
  • При тяжёлом течении тетрациклин или хлорамфеникол вводят в/в
  • Лечение септического шока (см. Шок), ДВС (см. Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное), ОПН (см. Недостаточность почечная острая).

Осложнения сыпного тифа:

  • Тромбофлебиты
  • Эндартерииты
  • ТЭЛА
  • Миокардиты.

Синонимы:

  • Вшиный сыпной тиф
  • Мышиный тиф
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении сыпного тифа

0

Ко-тримоксазол

Sanavita Aktiengesellschagt & Co..
0

Лидаприм ®

Nycomed Austria.
0

Юнидокс Солютаб®

Astellas Pharma Europe B.V..
0

Левомицетин

Дальхимфарм.
0

Ко-тримоксазол

Sanavita Gesundheitsmittel.
0

Доксилан

Lannacher Heilmittel.
0

Рифадин

Gruppo Lepetit.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению сыпного тифа

Всего: 0

Клиники и центры по лечению сыпной тиф

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению сыпной тиф